護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響。 方法 將168例院外精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組86例及對(duì)照組82例。對(duì)干預(yù)組實(shí)施個(gè)性電話(huà)隨訪、社區(qū)集體服藥督導(dǎo)及健康教育等護(hù)理綜合干預(yù)措施，比較兩組患者服藥依從性和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 干預(yù)組在出院6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的服藥依從性均明顯好于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組；患者出院12個(gè)月時(shí)與出院6個(gè)月時(shí)服藥依從性及復(fù)發(fā)率比較，干預(yù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 護(hù)理綜合干預(yù)可提高院外精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，有效促進(jìn)患者院外康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理綜合干預(yù)；精神分裂癥；院外康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0105—02

The effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of schizophrenic patients outside the hospital

HUA Caixia ZHOU Feiqin SHEN Yunmei XIA Chaoyun

Psychiatric Department， the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of schizophrenic patients outside the hospital. Methods A total of 168 cases of schizophrenic patients outside the hospital were randomly divided into intervention group （86 cases） and control group （n = 82）. Comprehensive nursing interventions of personalized telephone follow—up， community collective medication supervision and health education were implemented in the intervention group. Medication compliance and relapse rates were compared in two groups. Results Medication compliance on discharged from the hospital six months， twelve months in the intervention group were significantly better than the control group， the recurrence rate was significantly lower than the control group； there was no significant difference on medication compliance and relapse rate in patients discharged from hospital 12 months and six months in the intervention group， statistically significant differences were found in the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve medication compliance of schizophrenic patients outside the hospital， reduce the relapse rate， and effectively promote the rehabilitation of patients outside the hospital.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Schizophrenia；Rehabilitation outside the hospital

精神分裂癥在臨床精神科比較多發(fā)和常見(jiàn)，常導(dǎo)致患者精神殘疾和精神衰退，對(duì)生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。患者往往在院內(nèi)治療、院外康復(fù)；連續(xù)、系統(tǒng)的藥物治療是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)和鞏固療效的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前精神病的防治工作模式已從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，為了探討護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響，我院對(duì)2009年1月～2010年1月本院出院168例精神分裂癥患者采用不同方法進(jìn)行干預(yù)及對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

2009年1月～2010年1月本院出院、符合CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且無(wú)嚴(yán)重軀體疾病的精神分裂癥患者176例，年齡18歲以上。對(duì)168例（失訪8例未計(jì)入在內(nèi)）患者采用拋幣法分為干預(yù)組86例和對(duì)照組82例。其中干預(yù)組男49例，女37例；年齡18～52歲；職業(yè)：農(nóng)民46例，工人26例，干部8例，其他6例；文化程度：小學(xué)以下10例，初中39例，高中29例，大專(zhuān)以上8例；臨床類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?例，青春型11例，緊張型13例，偏執(zhí)型39例，未分化型17例。對(duì)照組男49例，女33例；年齡19～51歲；職業(yè)：農(nóng)民43例，工人22例，干部10例，其他7例；文化程度：小學(xué)以下10例，初中41例，高中23例，大專(zhuān)以上8例；臨床類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?例，青春型13例，緊張型12例，偏執(zhí)型37例，未分化型16例。兩組患者的一般資料大體一致。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 設(shè)計(jì)者、評(píng)估者、資料收集者均為從事精神科專(zhuān)業(yè)的高年資主管護(hù)師和主治醫(yī)師，參加評(píng)估、指導(dǎo)及記錄前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練。兩組患者均給予同類(lèi)抗精神病藥物治療，出院時(shí)提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)，管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情指導(dǎo)患者及家屬出院用藥、康復(fù)訓(xùn)練及家庭護(hù)理方法，要求患者定期來(lái)院隨訪。干預(yù)組：實(shí)施院外護(hù)理綜合干預(yù)，出院時(shí)征得患者及家屬同意，約定首次電話(huà)隨訪的具體時(shí)間，出院后第1～6個(gè)月個(gè)性化電話(huà)隨訪每個(gè)月1次，第7～12個(gè)月實(shí)施個(gè)性化電話(huà)隨訪每2個(gè)月1 次。同時(shí)要求患者及家屬參與社區(qū)集體性服藥督導(dǎo)及健康教育每個(gè)月1次。對(duì)照組：實(shí)施信件隨訪，出院后第1～6個(gè)月以信件形式向患者及家屬郵寄服藥督導(dǎo)及健康教育等書(shū)面資料每個(gè)月1次，第7～12個(gè)月信件隨訪每2個(gè)月1 次。

1.2.2 調(diào)查工具 采用自編的院外服藥情況調(diào)查表、復(fù)發(fā)情況調(diào)查表，于出院6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)家屬反饋患者對(duì)治療的行為反應(yīng)，進(jìn)行綜合評(píng)定服藥依從性等級(jí)，分依從和不依從2個(gè)等級(jí)，其中依從包括完全依從和部分依從。完全遵醫(yī)囑服藥為完全依從；約一半的時(shí)間遵醫(yī)囑服藥為部分依從；長(zhǎng)期拒絕服藥為不依從；采取與患者及家屬交談，依據(jù)家屬提供患者病情變化情況，按照CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)定精神分裂癥復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較

干預(yù)組出院6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)服藥依從性均明顯好于對(duì)照組（P < 0.01），干預(yù)組出院12個(gè)月時(shí)與出院6個(gè)月時(shí)服藥依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組出院12個(gè)月時(shí)服藥依從性明顯低于其6個(gè)月時(shí)（P < 0.05）。見(jiàn)表1 。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

干預(yù)組出院6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P < 0.01）；干預(yù)組出院12個(gè)月時(shí)與出院6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而對(duì)照組出院12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率明顯高于其6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3討論

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程多遷延，復(fù)發(fā)率、致殘率高，而精神分裂癥的反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。許多精神分裂癥患者由于自知力不全、藥物副反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)困難及家屬對(duì)患者維持治療的重要性認(rèn)識(shí)不足等因素的影響，患者出院后往往不愿意繼續(xù)接受治療，致使患者院外服藥依從性差、復(fù)發(fā)率高，給患者院外康復(fù)帶來(lái)了不良影響。復(fù)發(fā)率高低與患者是否能堅(jiān)持服用維持劑量有關(guān)，忽視藥物維持治療的患者復(fù)發(fā)率要比堅(jiān)持服藥患者高得多[4，5]。因此，提高治療依從性是現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的重要組成部分。

本文顯示，實(shí)施護(hù)理綜合干預(yù)后干預(yù)組服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。干預(yù)組在出院12個(gè)月時(shí)與6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，對(duì)照組在出院12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率明顯高于其6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率，表明護(hù)理綜合干預(yù)可顯著提高院外精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，有效促進(jìn)患者院外康復(fù)。究其原因，首先是護(hù)理綜合干預(yù)能讓患者及家屬掌握精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀及有關(guān)復(fù)發(fā)的征兆、所用藥物的作用、藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥是控制疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的有效措施。同時(shí)能加強(qiáng)用藥督導(dǎo)力度，使其嚴(yán)格執(zhí)行院外用藥方案，協(xié)助解決院外治療過(guò)程中的問(wèn)題，從而提高患者長(zhǎng)期治療的依從性，起到減少疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的作用。護(hù)理綜合干預(yù)既提供個(gè)性化健康教育及用藥督導(dǎo)，又提供大眾化護(hù)理服務(wù)，這是常規(guī)的信件隨訪無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。提示經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科護(hù)土在實(shí)施院外護(hù)理綜合干預(yù)計(jì)劃（個(gè)性電話(huà)隨訪、社區(qū)集體性服藥督導(dǎo)及健康教育）過(guò)程中，能讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)與溫暖，從而產(chǎn)生信任感，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性及戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力適應(yīng)社會(huì)，在醫(yī)護(hù)人員反復(fù)的健康教育下，觸動(dòng)認(rèn)知系統(tǒng)，構(gòu)建新的治療理念，從而堅(jiān)持維持用藥，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的目的。

呼吁政府更加關(guān)注精神衛(wèi)生工作，建立并形成社會(huì)化的精神病防治康復(fù)體系和管理機(jī)構(gòu)，護(hù)理綜合干預(yù)是護(hù)土介入院外精神分裂癥患者康復(fù)的重要手段，精神科護(hù)土參與精神分裂癥患者院外康復(fù)具有簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012—08—18）