18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像在鼻咽癌診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像在鼻咽癌診斷和分期中的價值。 方法 2010年1月～2012年4月我院耳鼻喉科高度懷疑鼻咽癌患者28例，最終經(jīng)喉鏡活檢及隨訪明確為鼻咽癌19例，鼻咽部炎癥等良性改變9例。所有患者均行18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像，喉部增強CT及MRI檢查等資料齊全。統(tǒng)計18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像、CT及MRI三種檢查結果，計算靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值等指標，行χ2檢驗、Fisher’s分析。 結果 鼻咽癌患者18F—FDG SPECT/CT顯像表現(xiàn)為鼻咽部不對稱性增厚或患側隱窩的縮小直至消失，原發(fā)病灶及轉移性淋巴結多呈異常放射性濃集，T/NT>2.5。符合線路顯像診斷鼻咽癌的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值明顯高于CT（χ2=6.26、4.00、10.22、4.24、5.49，P均< 0.05），其準確性高于MRI（χ2=4.91，P < 0.05）。 結論 18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像在診斷原發(fā)性鼻咽癌及腫瘤分期方面均具有很好的實用性。

[關鍵詞] 鼻咽腫瘤；放射性核素顯像；體層攝影術，發(fā)射型計算機，正電子；符合線路；脫氧葡萄糖

[中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0099—02

Diagnostic value of 18F—FDG coincidence imaging in nasopharyngeal carcinoma

WANG Xiwen1 WANG Yanping2 YANG Mei1 QIN Tao1

1.Department of Nuclear Medicine， Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng 262200， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng 262200， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of 18F—FDG coincidence imaging in diagnosis and staging of nasopharyngeal carcinoma. Methods Twenty—eight patients with suspicious diagnosis of nasopharyngeal carcinoma were observed， which included 19 cases of nasopharyngeal carcinoma and 9 patients with benign disease such as inflammation. Image characteristics of 18F—FDG coincidence imaging were analyzed and T/NT of the tumor was calculated. Sensitivity， specificity， accuracy， PPV and NPV in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma were calculated and compared among 18F—FDG coincidence imaging， CT and MRI. χ2 test or Fisher’s analysis were used for analysis. Results The characteristics of nasopharyngeal neoplasms in 18F—FDG coincidence imaging included thickening of pharynx nasalis， side cryptae diminution or abolition， original disease and metastasis lymph node with abnormal radioactivity collection， the counts of target/non—target （T/NT） larger than 2.5. The sensitivity， specificity， accuracy， PPV and NPV in 18F—FDG coincidence imaging were higher than those in CT （χ2=6.26， 4.00， 10.22， 4.24， 5.49， P < 0.05）. The accuracy of 18F—FDG coincidence imaging was higher than that in MRI （χ2=4.91， P < 0.05）. Conclusion 18F—FDG coincidence imaging is helpful in diagnosis and staging of nasopharyngeal carcinoma.

[Key words] Nasopharyngeal neoplasms； Radionuclide imaging； Tomography， emission—computed， positive—electron； Coincidence； Deoxyglucose

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部上皮細胞的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)對提高療效有重要意義[1]。筆者對28例臨床高度懷疑鼻咽癌的患者進行了18F—FDG符合線路顯像，檢查結果與MRI、CT進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2012年4月我院耳鼻喉科高度懷疑鼻咽癌患者28例，其中男16例，女12例，平均年齡44.7歲（34～68歲）。最終經(jīng)喉鏡活檢及隨訪明確為鼻咽癌19例，其余9例為鼻咽部炎癥等良性改變。其中有頸部腫物者11例，有鼻腔、咽部不適者19例。所有患者均行8F—FDG符合線路顯像，喉部增強CT及MRI檢查等資料齊全。

1.2 顯像儀器和試劑

美國GE公司Hawkeye Ⅳ型雙探頭符合線路SPECT/CT儀，美國GE公司PEtracer回旋加速器生產(chǎn)，北京派特生物科技有限公司FDG—N自動化合成模塊合成。18F—FDG放化純度均>95%。

1.3 方法

所有患者顯像前均禁食6 h以上，血糖水平控制在（4.2～7.8）mmol/L，靜脈注射18F—FDG 240～370 MBq后靜臥休息40～80 min，顯像前囑患者排空小便，取仰臥位，顯像范圍從顱底至上胸部，先行CT透射掃描，探頭以滑環(huán)式旋轉，矩陣256×256，放大倍數(shù)1.0，層厚4 mm，共采集100層，采集時間4 min；透射掃描后探頭自助復位，最后行發(fā)射掃描，矩陣128×128，放大倍數(shù)1.105，步進式采集，6°/幀，30 s/幀，每一探頭分別采集180°，采集時間15 min。采集結束后采集工作站自動進行全能量X線衰減校正和有序子集最大期望值法（COSEM）疊代重建，將CT圖像與符合線路圖像進行圖像融合，獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像及三維立體投影圖像[2]。

1.4 圖像分析

所有符合線路圖像由2位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學醫(yī)師一起閱讀，同時結合患者CT、MRI等檢查結果及有關臨床資料，根據(jù)病灶的濃集程度、形態(tài)位置，在2個不同軸向斷層連續(xù)2個層面以上相應區(qū)域出現(xiàn)肉眼可辨的放射性濃聚區(qū)，為顯像陽性，排除生理攝取后則提示惡性病灶。半定量分析，用感興趣區(qū)（ROI）技術計算病灶部位與對側相應部位或臨床正常組織的攝取比值，即靶與非靶比值（T/NT），取T/NT=2.5為參考臨界值。

1.5 統(tǒng)計學處理

以隨訪病理學檢查為依據(jù)，統(tǒng)計18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像、CT及MRI三種檢查結果，計算靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值等指標，使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，行χ2檢驗、Fisher’s分析。

2 結果

2.1 18F—FDG SPECT/CT顯像結果

18例患者18F—FDG SPECT/CT顯像表現(xiàn)為鼻咽部不對稱性增厚或患側隱窩的縮小直至消失，病灶多呈異常放射性濃集，T/NT>2.5，診斷為鼻咽癌，其中12例患者見頸部異常放射性濃集淋巴結，診斷為淋巴結轉移。18例顯像陽性患者中，經(jīng)隨診確定1例為炎性病變（假陽性）。其余10例患者18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像鼻咽部未見異常放射性濃集，其中2例經(jīng)隨診后再次活檢病理檢查確診為鼻咽癌（假陰性）。

2.2 診斷效率比較

18F—FDG符合線路顯像與CT、MRI兩種檢查對鼻咽癌的判斷例數(shù)統(tǒng)計見表1。三種檢查方法對鼻咽癌的診斷效率見表2。符合線路顯像診斷鼻咽癌的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值明顯高于CT（χ2=6.26、4.00、10.22、4.24、5.49，P均< 0.05），其準確性高于MRI（χ2=4.91，P < 0.05）。符合線路顯像其中1例患者出現(xiàn)假陽性，其特點為雙側的非對稱性濃霧灶，T/NT為2.6，經(jīng)活檢組織病理檢查為炎癥。2例頸部腫物患者CT檢查鼻咽部見軟組織增厚，MRI檢查信號異常，18F—FDG顯像可見鼻咽部軟組織內FDG濃聚輕度升高，雙側基本對稱，T/NT<2.5，診斷為炎性病變，結果手術病理證實為鼻咽癌。典型圖片見封三圖5、6。

3 討論

鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂后壁的頂部，其次可見于側壁，前壁及底壁少見。早期臨床常見癥狀為鼻塞、流涕、流鼻血等，晚期可侵及顱腦出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、復視等癥狀。鼻咽癌大體組織形態(tài)可分為結節(jié)型、菜花型、黏膜下型、浸潤型和潰瘍型5種。早期的鼻咽癌局限在鼻咽局部，隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散。菜花型或結節(jié)型腫瘤向鼻咽腔內突出，而浸潤型、黏膜下型和潰瘍型則多在黏膜下層生長。癌腫可擴展到咽旁間隙、翼腭窩或侵入眼眶內，向上方擴展可破壞顱底組織。鼻咽癌的頸部轉移主要是通過淋巴系統(tǒng)，而遠處轉移則可通過血液循環(huán)或經(jīng)淋巴系統(tǒng)再進入血液循環(huán)而轉移至遠處臟器。鼻咽癌的主要治療方法有手術、放療、化療以及CLS生物免疫治療等，所以及時發(fā)現(xiàn)并正確分期對于治療方式的選擇及改善預后具有重要的價值[3]。

腫瘤細胞的葡萄糖代謝較正常組織高，因此可利用18F標記葡萄糖類似物FDG，通過PET顯像鑒別腫瘤的性質[4]，符合線路顯像機制與此相同。近年來大量臨床實踐證明，18F—FDG符合線路顯像在鑒別腫瘤良惡性、判斷腫大淋巴結性質、探測腫瘤復發(fā)或轉移、評價治療效果及判斷預后等方面有獨特優(yōu)勢，明顯優(yōu)于B超、CT和MRI等傳統(tǒng)的以解剖結構為基礎的醫(yī)學成像方法，為臨床醫(yī)生治療決策提供了非常有價值的信息[5]。CT和MRI診斷鼻咽癌的主要依據(jù)是鼻咽部軟組織增厚或軟組織腫塊、鼻咽腔形態(tài)改變或左右不對稱、咽隱窩變淺或消失等[6]，因此單純依據(jù)形態(tài)改變診斷鼻咽癌缺乏特征性，另外部分較小的鼻咽癌可能隱藏在黏膜下或鼻咽部正常軟組織內而易出現(xiàn)假陰性。

本研究中18F—FDG符合線路顯像準確診斷出鼻咽癌患者17例，明顯高于CT和MRI，其中6例是在18F—FDG符合線路顯像的指導下，濃聚區(qū)再次活檢得以診斷。其準確性、特異性、靈敏度及陽性預測值明顯高于CT、MRI。病灶的放射性濃聚程度與腫瘤大小存在一定關系，總體上病灶越大濃聚程度越高，這可能與病灶大者腫瘤增殖更快、乏氧程度更高、糖醇解更強有關[7]。同時，由于部分轉移性淋巴結在轉移的初期并未出現(xiàn)體積腫大，但其代謝已經(jīng)開始升高，18F—FDG符合線路顯像可以早期確定診斷，為該病患者的早期徹底治療提供依據(jù)。因而，18F—FDG符合線路顯像在診斷原發(fā)性鼻咽癌及腫瘤分期方面均具有很好的實用性。

[參考文獻]

[1] 潘中允. PET/CT診斷學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：630—637.

[2] 侯先存，朱輝，任少陽，等. 18F—FDG SPECT/CT與99mTc—MDP骨顯像在檢測肺癌骨轉移中的對比研究[J]. 實用癌癥雜志，2008，23（6）：641—644.

[3] Lee SW，Nam SY，Im KC，et al. Prediction of prognosis using standardized uptake value of 2—[（18）F] fluoro—2—deoxy—d—glucose positron emission tomography for nasopharyngeal carcinomas[J]. Radiother Oncol，2008， 87（2）：211—216.

[4] Kao CH，Hsieh JF，Tsai SC，et al. Comparison of 18—fluoro—2—deoxyglucose positron emission tomography and computed tomography in detection of cervical lymph node metastases of nasopharyngeal carcinoma[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109（12 Pt 1）：1130—1134.

[5] 王榮福，張秀梅，岑溪南. 葡萄糖代謝顯像對惡性淋巴瘤臨床分期和療效評價[J]. 中華血液學雜志，2002，23（10）：554—555.

[6] 吳湖炳，王全師，王明芳，等. 鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)及臨床價值[J]. 中華核醫(yī)學雜志，2005，25（6）：347—349.

[7] Goh J，Lim K. Imaging of nasopharyngeal carcinoma[J]. Ann Acad Med Singapore，2009，38（9）：809—816.

（收稿日期：2012—07—12）