彩色多普勒超聲對乳腺非典型性增生及早期乳腺癌的診斷價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺非典型性增生及早期乳腺癌的診斷價值。 方法 抽取我院2005～2011年200例術(shù)前經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺非典型性增生與乳腺癌患者的超聲圖，并對其圖像特征進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果、乳房影像檢查報告及數(shù)據(jù)評分系統(tǒng)進行分類評分，研究超聲在診斷以上兩個疾病方面的優(yōu)勢。結(jié)果 在抽取的200例患者中，經(jīng)臨床病理確診的非典型性增生64例，占32%，早期乳腺癌132例，占66%，良性病例4例，占2%。而術(shù)前經(jīng)超聲診斷非典型性增生62例，占31%，早期乳腺癌138例，占69%。誤診6例，漏診2例。結(jié)論 彩色多普勒超聲可提高乳腺非典型性增生及早期乳腺癌的診斷率，具有較高的敏感性及特異性，可以早期阻斷癌前病變，提高對乳腺癌的認(rèn)識，從而提高臨床治愈率。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲；乳腺非典型性增生；早期乳腺癌；診斷

[中圖分類號] R655.8；R737.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0094—02

Diagnostic value of Doppler ultrasound in atypical hyperplasia of breast and early mammary cancer

ZHANG Meirong1 LI Jing2

1.Department of Ultrasonography， the Second People’s Hospital of Jincheng City in Shanxi Province， Jincheng 048000， China； 2.Department of Ultrasonography， Maternal and Child Healthcare Hospital of Zezhou County in Shanxi Province， Zezhou 048000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of Doppler ultrasound in atypical hyperplasia of breast and early mammary cancer. Methods A total of 200 cases who were suspected of atypical hyperplasia of breast and early mammary cancer within Doppler ultrasound were selected randomly from 2005 to 2011. The characteristics of the ultrasound image of the two diseases were analyzed retrospectively. The features of the two diseases were studied according to the pathological results and BI—RADS. Results Among these 200 patients， compared the results of pathological and the Doppler ultrasound， the number of the atypical hyperplasia was 64 vs 62， and the percentage was 32% vs 31%； the number of early mammary cancer was 132 vs 138， and the percentage was 66% vs 69%. 6 cases were misdiagnosed and 2 cases were miss diagnosed. Conclusion Doppler ultrasound can increase the diagnosis rate of atypical hyperplasia of breast and early mammary cancer with high intensity and specificity. It can help clinical doctors to realize them as soon as possible， thus increase the cure rate of breast diseases.

[Key words] Doppler ultrasound； Atypical hyperplasia of breast； Early mammary cancer； Diagnosis

乳腺惡性腫瘤是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活方式的改善，乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率不斷提高，約占我國惡性腫瘤的7%～10%[1]，且發(fā)病年齡漸趨年輕化。乳腺非典型性增生和早期乳腺癌是乳腺惡性腫瘤的早期階段。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以明顯改善乳腺癌患者的預(yù)后。對于早期乳腺惡性腫瘤患者，臨床查體往往難以發(fā)現(xiàn)。而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)觸診不到的乳腺癌。本文通過回顧性分析我院200例經(jīng)多普勒彩超診斷為非典型性增生及早期乳腺癌患者的聲像圖特點，并與臨床病理結(jié)果進行對比，研究彩超對早期乳腺惡性腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005～2011年至我科行彩色多普勒超聲檢查并行外科手術(shù)干預(yù)的體檢陽性女性患者共200例，年齡15～82歲，平均（43.4±10.5）歲。其中彩超診斷為非典型性增生者62例，早期乳腺癌138例。

1.2 方法

所有病例均采用彩色多普勒診斷儀安捷倫2024HB型，小器官探頭，頻率8～12 MHz，深度約4～5 cm，增益設(shè)定一致，以皮下脂肪呈中等回聲為準(zhǔn)，使腺體呈高回聲，良性腫物呈等回聲或稍低回聲，惡性腫物呈低或更低回聲。患者取仰臥位，上臂高舉至頭頂，充分暴露乳腺，左側(cè)乳腺可采取右側(cè)斜臥位以便更好取得聲像圖。

問清病史，包括年齡、生理分期、哺乳情況、相關(guān)檢查史、服藥史、家族史、目前癥狀等簡單填寫。操作要求：完整的觸診：仔細體會有無腫物及其部位、邊緣、硬度等；探頭力度適中，對全乳進行放射狀掃查，可疑病灶部位做多切面掃查，至少取互相垂直的兩個切面聲像圖，對乳頭周圍和庫氏韌帶后方加壓并斜切一定角度掃查，以防誤診或漏診。記錄方式：灰階超聲采用時鐘方位，旁開乳頭距離，腫物的左右徑×前后徑（cm）、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲與狀態(tài)、鈣化點、后方回聲現(xiàn)象、探頭加壓有無變形。彩色多普勒檢查有無血流信號、數(shù)目多少、排列情況、有無穿支動脈及其血流參數(shù)（最高流速、阻力指數(shù)）。分類：按乳房影像檢查報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行分類（BI—RADS）評分，結(jié)合腋下淋巴結(jié)檢查，對腫物進行全面分析[3]。后期處理：與臨床病理結(jié)果對照，留取聯(lián)系方式追訪患者。

2 結(jié)果

200例患者中經(jīng)多普勒超聲診斷為乳腺非典型性增生者62例，而手術(shù)病理證實者64例，漏診2例，鉬靶及手術(shù)證實直徑在0.5 cm以下，彩超僅表現(xiàn)為局部回聲增強模糊，1例患者主動切除，1例6個月復(fù)查時確診，均取得病理診斷。多普勒超聲診斷為早期乳腺癌者138例，臨床病理證實者132例。其中乳頭狀導(dǎo)管癌18例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌84例，小葉原位癌21例，微小乳腺癌9例。將乳腺良性病變誤診為惡性腫瘤者共6例。

3 討論

超聲診斷乳腺疾病是根據(jù)乳腺對于超聲有清晰的解剖結(jié)構(gòu)層次回聲和乳腺疾病的特征性聲像圖，特別是對于東方女性乳腺小，年輕女性致密，超聲探查不易漏診，并對女性的幾個生理周期（青春期、懷孕期、哺乳期、更年期、老年期）結(jié)構(gòu)特點分明，以上幾點均優(yōu)于鉬鈀，鉬鈀能發(fā)現(xiàn)1 mm的惡性鈣化點，但是鉬鈀對腫物的邊界、占位性病變及其囊實性不敏感，且看不到血流信號[2]，而超聲無放射性、方便、實時、價廉，可以為穿刺、手術(shù)提供定位，對疑難病例可以反復(fù)探查，配合核磁共振確診。

乳腺非典型性增生的超聲圖像主要表現(xiàn)為：類圓形的低回聲結(jié)節(jié)、周界清，內(nèi)部回聲欠均勻，或有鈣化點，后方回聲增強不明顯。其中13例患者為復(fù)合囊性增生，類圓形，包膜較厚或內(nèi)壁欠光滑，內(nèi)呈無回聲伴實性突起。彩色多普勒無或少許血流信號，RI<0.7。分類為BI—RADS 3型。

超聲波對于乳腺癌雖然沒有病理分型明確，但具有很典型的惡性腫瘤可疑特征（圖1～6）。①形狀不規(guī)則，蟹足狀，周界模糊，有時甚至非常模糊，強回聲暈，前后徑大于橫徑（58例），其病理學(xué)基礎(chǔ)為腫瘤縱向浸潤性生長為主，腫瘤向周圍組織浸潤使其發(fā)生纖維化、膠原增生[3，6]。②邊緣不規(guī)則的、微小葉狀、角狀、針狀突起（49例），為準(zhǔn)確率很高的特征之一；③內(nèi)部回聲及狀態(tài)：低或非常低而不均勻的內(nèi)部回聲（122例）；④微小鈣化（64例）：隨著超聲儀器的進步，細砂樣微小鈣化點已經(jīng)能夠被超聲醫(yī)師識別，這一點對于乳腺癌的診斷具有較高的特異性[4]；⑤后方回聲現(xiàn)象（94例）：多為后方回聲衰減，部分有單側(cè)較寬的側(cè)方聲影；⑥堅硬，探頭加壓腫瘤不會變形。彩色多普勒表現(xiàn)為血流信號豐富雜亂，部分可見到穿支小動脈時意義更大，RI>0.7[5]。同時還可用于觀察惡性腫瘤是否侵犯胸肌和腋下淋巴結(jié)，作為臨床手術(shù)治療分期參考。本組患者中有4例彩超發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，經(jīng)手術(shù)證實為微小乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于有些在聲像圖中有模糊概念如部分乳腺腺病、乳腺纖維化、脂肪壞死等疑似惡性腫瘤的特征，特別是不規(guī)則的邊緣、微小葉狀、角狀、針狀突起的個別現(xiàn)象時，可將其歸類為BI—RADS4型，須取得組織標(biāo)本檢查。本組曾誤診6例為惡性腫瘤，具有不同程度的可疑特征，均行病理排除。

女性患乳腺癌的人數(shù)越來越多，如何早期診斷乳腺癌以改善治療效果，一直是醫(yī)學(xué)界努力的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定鉬鈀加彩超為診斷乳腺癌的首選方法。彩超可以彌補X線鉬鈀的不足，鉬鈀對腫物的邊界、占位性質(zhì)、定位均不及超聲，超聲還可以引導(dǎo)穿刺活檢，對各期乳腺病的早期診斷起到不可忽視的價值，從而起到預(yù)防乳腺病的“三步曲”。同時要求檢查者經(jīng)驗豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)，操作規(guī)范，謹(jǐn)慎掌握乳房影響檢查及數(shù)據(jù)系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線鉬鈀對乳腺的單純性增生、非典型性增生、良性腫瘤、惡性腫瘤進行準(zhǔn)確的判別，給予患者正確的指導(dǎo)，為臨床提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)，為廣大婦女解除痛苦。

[參考文獻]

[1] 陳燕君，李蓉. 彩色多普勒超聲在早發(fā)性小乳腺癌診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：31—33.

[2] 朱麗萍，賈文霄，倪多，等. 臨床觸診陰性的乳腺病灶超聲和鉬靶X線攝片對照及聯(lián)合應(yīng)用的分析[J]. 實用放射學(xué)雜志，2011，27（2）：214—217.

[3] 程映雪，范懷周. 聯(lián)合應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷價值的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：100—101.

[4] 張玲，何以敉，林禮務(wù)，等. 彩色多普勒超聲對早發(fā)性乳腺癌的診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：410—412.

[5] 李安華，韓峰，熊永紅，等. 乳腺間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)改變對乳腺腫瘤診斷的價值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（4）：301—303.

[6] 夏罕生，劉利民，顧勇主，等. 乳腺腫塊灰階超聲圖像分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2002，11（3）：182—184.

（收稿日期：2012—07—10）