中醫(yī)藥治療功能性低熱79例療效觀察

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)藥對功能性低熱的治療效果。 方法 單純中醫(yī)藥治療功能性低熱患者79例，觀察治療效果。結(jié)果 治療1周，痊愈57例，顯效17例，有效5例。臨床痊愈率72.15%，總有效率100%；治療2周，痊愈76例，顯效2例，有效 1例。臨床痊愈率96.20%，總有效率100%。 結(jié)論 中醫(yī)藥治療功能性低熱效果良好。

[關(guān)鍵詞] 功能性低熱；中醫(yī)藥

[中圖分類號] R555.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0079—02

Observation of the therapeutic efficacy of Traditional Chinese Medicine in the treatment of functional low—grade fever： An analysis of 79 cases

YIN Yadong

Department of Traditional Chinese Medicine， the People's Hospital of Wuyang County，Wuyang 462400，China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of Traditional Chinese Medicine in the treatment of functional low—grade fever. Methods The pure therapeutic of Chinese Medicine Treatment for 79 cases functional low—grade fever， observed the therapeutic efficacy. Results After 1 week's treatment， 57 cases got cured， 17 cases got markedly improved， 5 cases got improved. The cure rate was 72.15%， the general improvement rate was 100%； After 2 week's treatment， 76 cases got cured， 2 cases got markedly improved， 1 case got improved. The cure rate was 96.20%， the general improvement rate was 100%； Conclusion The therapeutic efficacy of the traditional Chinese medicine in the treatment of functional low—grade fever is very good.

[Key words] Functional low—grade fever； Traditional Chinese Medicine

功能性低熱是指由非器質(zhì)性疾病所引起的發(fā)熱。體溫不甚高，常在38℃以下，或僅有輕微發(fā)熱的感覺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病沒有療效確切的方法。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“微熱”。相關(guān)治療經(jīng)驗和報道很多，但多從虛論治。筆者應(yīng)用自擬方中藥，以清補論治功能性低熱79例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組病例79例，均為2001年7月～2011年7月舞陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門診病人。病人依從性均好，可隨訪。本組79例患者中，男23例，女56例，年齡最小11歲，最大81歲，病程最短7日，最長近3年。原發(fā)性低熱4例，夏季熱1例，感染（感冒）后低熱74例。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱7日以上，體溫不超過38℃，可伴自（盜）汗、納差、倦怠、乏力、頭暈、頭痛、多夢、失眠等癥；原發(fā)性低熱（體質(zhì)性低熱）、夏季熱以及感染（感冒）后低熱均納入。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷的各類慢性炎癥性疾??；西醫(yī)診斷的非炎癥性疾病但可以引起低熱者，如結(jié)核病、慢性肝炎、風(fēng)濕病、貧血、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；治療期間查出以上需要排除病變者；不能堅持用藥者；因不能隨訪、無法判斷療效、資料不全等因素影響療效判斷者。

1.4 治療方法

單純使用中藥治療，以2周為觀察周期。

1.4.1 自擬基礎(chǔ)方組成 金銀花25 g、連翹20 g、黃芩10 g、生地10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、荊芥12 g、防風(fēng)12 g、枸杞12 g、山萸肉12 g、丹參20 g、黨參25 g、厚樸10 g、甘草5 g。

1.4.2 煎服法 頭煎加水700 mL，煎煮25 min，取汁300 mL；二煎加水500 mL，煎煮25 min，取汁300 mL。兩煎相混，早晚分兩次溫服。

1.4.3 加減方法 口干加天花粉15 g；納差加砂仁12 g；腹脹加木香12 g；乏力甚加黨參40 g；失眠多夢加珍珠母50 g；頭暈蒙加葛根20 g；五心煩熱等陰虛陽亢之證明顯加知母12 g、地骨皮20 g；服藥后腹瀉加肉桂2 g。

1.5 療效判定

療效分以下四級：痊愈：各項伴隨癥狀均消失，體溫恢復(fù)正常；顯效：伴隨癥狀消失但體溫未完全恢復(fù)正常，或伴隨癥狀未完全消失但體溫恢復(fù)正常；有效：體溫有改變但未恢復(fù)正常，或伴隨癥狀有緩解；無效：各項癥狀均無改變。

2 結(jié)果

治療1周，痊愈57例，顯效17例，有效5例，無效0例。臨床痊愈率72.15%，總有效率100%；治療2周，痊愈76例，顯效2例，有效1例，無效0例。臨床痊愈率96.20%，總有效率100%，說明中醫(yī)藥治療功能性低熱效果良好。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，功能性低熱的病因可能與中樞神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)功能紊亂或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)[1]?；颊甙Y狀多不甚嚴重，諸項檢查多無異常，方法不多，治療效果亦難滿意。但絕大部分病人自覺明顯不適，生活質(zhì)量顯著下降。基于此認識，許春進等[2]使用小劑量文拉法辛治療50例功能性低熱患者，對照組口服同等劑量的安慰劑，治療4周進行療效評定。治療組總有效率為84%，對照組為32%。

功能性低熱的癥狀表現(xiàn)與祖國醫(yī)學(xué)“發(fā)熱”、“潮熱”、“煩熱”、“骨蒸”諸證相似。一般認為，內(nèi)傷臟腑，氣血陰陽失于調(diào)和[3]；或外感六淫及癘氣，邪氣入里，正虛邪戀，均可導(dǎo)致本病。多見于傷寒、溫病、疫癘等外感發(fā)熱病等雜病的后期，常從虛虧論證，分為陰虛、氣虛或氣陰兩虛各型。治療方法當(dāng)然也是從補虛入手。王大飛等[4]從氣虛論治功能性低熱37例，治愈率為45.95%。張子明[5]從養(yǎng)陰益氣入手治療功能性低熱30例，均是類似的探討。

熱病傷陰，久病也必然傷人正氣，但治療似乎也不必以此為主。因為從筆者診治功能性低熱的臨床實踐看，本病的發(fā)生大多在春節(jié)前后，正是冬春之交流感等外感發(fā)熱疾病流行季節(jié)。絕大多數(shù)病人都曾患過感冒，而且舌紅脈大之證非常普遍，所以既需清熱又要補虛的清補之法當(dāng)為本病正治。依此施治，卓然有效。張素芬等[6]也認為，功能性低熱中，首先為感染后低熱，其前往往有細菌、病毒、衣原體、支原體、原蟲等感染，特別多見于病毒感染后。但筆者發(fā)現(xiàn)目前的感冒多為風(fēng)熱感冒，即便受寒被風(fēng)而起病，也基本都是上火癥狀表現(xiàn)在先。社會的進步、物質(zhì)條件的豐富、飲食結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)代人的感冒確實以風(fēng)熱居多。另外，即便經(jīng)驗醫(yī)學(xué)仍然是“黑箱理論”，在臨床證治之余，筆者發(fā)現(xiàn)低熱的發(fā)生除了前述神經(jīng)系統(tǒng)的因素以外，應(yīng)該還與病原微生物消亡后血液里某些微量物質(zhì)的變化有關(guān)，而中醫(yī)藥的辨證論治可以使這種病理變化歸于平復(fù)，所以具有較好的療效。

自擬方中，金銀花“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解溫疫穢惡濁邪”（《重慶堂隨筆》）；連翹“主寒熱…結(jié)熱”（《本經(jīng)》）；黃芩“療痰熱、胃中熱、消谷”（《別錄》）；生地10 g丹皮“辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱”（《本草經(jīng)疏》）、赤芍“瀉火降氣，退血熱”（《滇南本草》）。二藥合用，清血分燥熱。荊芥“散風(fēng)熱，清頭目”（《綱目》）；防風(fēng)“治風(fēng)通用，升發(fā)而能散”（《本草經(jīng)疏》）；二藥配合，疏風(fēng)解表。枸杞子“味重而純，故能補陰，陰中有陽，故能補氣”（《正義》）；山萸肉“強陰益精”（《綱目》）； 丹參苦而微寒，既可入營治心煩不寐，也寓防治“久病入絡(luò)”之瘀之意。黨參“力能補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣”（《正義》），以補久病正氣虧虛；厚樸“主溫中、下氣”（《 別錄》）以防補益礙脾。諸藥合用，共奏清補之功。

筆者認為，中醫(yī)的療效得益于三因制宜下的辨證論治，但也失之于過于靈活、不易掌握。所以，在充分總結(jié)自己臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在“辨證論治”的原則指導(dǎo)之下，盡量探索出相關(guān)疾病“執(zhí)簡御繁、易于操作”的治療大法，輔助以藥味劑量的變化，使臨證既契合病機，又相對易于掌握，以便于祖國醫(yī)學(xué)更廣泛的流傳、更好的傳承，應(yīng)該是中醫(yī)臨床醫(yī)生的責(zé)任。

[參考文獻]

[1] 金惠銘. 病理生理學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：102.

[2] 許春進，張西亮，周千里，等. 小劑量抗抑郁藥物治療功能性低熱臨床研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2009，32（2）：49.

[3] 王永炎. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：上海科技出版社，1997：160.

[4] 王大飛，畢海波. 補中益氣丸治療慢性功能性低熱37例療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（3）：34.

[5] 張子明. 黃芪鱉甲湯治療功能性低熱30例體會[J]. 河北中醫(yī)，1982，4（2）：12.

[6] 張素芬，王佳. 功能性低熱[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2000，20（11）：653.

（收稿日期：2012—06—21）