烏司他丁對(duì)重癥胰腺炎患者血清hs—CRP及預(yù)后的影響

[摘要] 目的 觀察烏司他丁對(duì)重癥胰腺炎患者的療效，以及對(duì)其血清hs—CRP的影響。 方法 80例重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，兩組患者均予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)給予烏司他丁30萬(wàn)U，靜滴，每天1次，連用1周，比較兩組的療效以及腹痛/腹脹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后（死亡率）及治療前后血淀粉酶及hs—CRP的變化。 結(jié)果 治療組總有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組總有效率達(dá)72.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組患者腹痛/腹脹消失時(shí)間及退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且治療組患者預(yù)后好，死亡率低。治療組及對(duì)照組的血淀粉酶、hs—CRP治療后均較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 烏司他丁治療重癥胰腺炎療效確切，可以抑制炎癥反應(yīng)，考慮可能通過(guò)降低hs—CRP而發(fā)揮作用，且能明顯改善SAP患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；烏司他?。籬s—CRP；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0070—02

Serum hs—CRP and prognosis of Ulinastatin on patients with severe pancreatitis

SHEN Quanwen

Department of Internal Medicine，Wuzhong People’s Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province，Suzhou 215128，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Ulinastatin on patients with severe pancreatitis， as well as to observe the changes of their serum hs—CRP. Methods All 80 cases severe pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group 40 cases，all the patients were given traditional nutrition support therapy，on the basis of traditional treatment，the treatment group was given ulinastatin D 300 000 units，intravenous infusion，every day times a day for one week. the efficacy as well as abdominal pain，bloating disappeared，fever clearance time，duration of hospitalization，and prognosis （mortality） before and after treatment the blood of amylase and of hs—CRP changes were all compared between wo groups. Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%，total effective rate of the control group was 72.5%， treatment group was significantly better than the control group （P < 0.05）. Patients of the treatment group treated with abdominal pain，bloating disappear time and cooling time，hospital stay were significantly shorter than the control group， and a better prognosis in patients treated with low mortality. Serum amylase treatment group and control group of hs—CRP after treatment than before treatment was significantly lower，and the treatment group reduced more obvious （P < 0.05）. Conclusion The UTI treatment of severe pancreatitis is exact，and it can inhibit the inflammatory response， consider the possible role by lowering hs—CRP，and can significantly improve the prognosis of patients with SAP.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Ulinastatin；Hs—CRP；Prognosis

重癥急性胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的危重急腹癥之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀重，病死率高，并發(fā)癥多病情兇險(xiǎn)，易發(fā)展為敗血癥和多器官功能障礙綜合征（MOSD）[1]。烏司他?。╱linastatin，UTI）又稱尿胰蛋白酶抑制劑（urinary trypsininh ibitor），臨床研究證實(shí)其具有良好的療效和安全性[2]。2010年1月～2012年1月，我院采用烏司他丁治療重癥胰腺炎30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院治療的重癥胰腺炎患者80例，符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）（2003年）》的重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除有明顯過(guò)敏體質(zhì)者或明顯藥物過(guò)敏史者；妊娠或哺乳期婦女；已用其他藥物治療者。其中男50例，女30例。年齡32～76歲，平均（53.11±6.28）歲；全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，

1.2 治療方法

兩組患者均予禁食、胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇、抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，必要時(shí)機(jī)械通氣和血液凈化等治療。治療組在此基礎(chǔ)給予烏司他?。◤V東天普生物化學(xué)制藥有限公司）30萬(wàn)U靜滴注，每天1次，連用1周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：7 d內(nèi)癥狀、體征消失，血淀粉酶降至正常范圍；有效：7 d內(nèi)癥狀、體征明顯減輕，血淀數(shù)值酶下降，但未降至正常范圍；無(wú)效：7 d內(nèi)癥狀、體征無(wú)明顯緩解，血淀粉酶下降不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 血淀粉酶及hs—CRP的檢測(cè)

取空腹靜脈血3 mL，離心，2000 r/min，取上層血清，采用ELISA法檢測(cè)血淀粉酶，采用速率散射免疫比濁法檢測(cè)hs—CRP，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司，操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0作為統(tǒng)計(jì)分析軟件，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料各觀察指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組40例中，顯效20例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)90.0%；對(duì)照組40例中，顯效16例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率達(dá)72.5%，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后各臨床觀察指標(biāo)比較

治療組SAP患者腹痛/腹脹消失時(shí)間及退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且治療組患者死亡率低、預(yù)后好，兩組上述各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各臨床觀察指標(biāo)比較（x±s，d）

注：與對(duì)照組比較，t值分別為2.323、2.407、2.457、2.562，P < 0.05；χ2=6.798

2.3 兩組治療前后血淀粉酶、hs—CRP比較

治療組及對(duì)照組的血淀粉酶、hs—CRP治療后均較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

3討論

SAP呈全身性炎癥反應(yīng)過(guò)程，由于胰酶的大量釋放，導(dǎo)致胰腺及周圍組織壞死，壞死組織及有毒物質(zhì)經(jīng)吸收后會(huì)引起全身劇烈的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）[4]。SAP的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，阻斷胰酶激活及細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)釋放和改善微循環(huán)，消除、抑制已激活的胰酶和已釋放入血的炎癥介質(zhì)，均是治療中的重要環(huán)節(jié)[5]。

因此，除應(yīng)用禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、恢復(fù)腸蠕動(dòng)、抑制胰液分泌等常規(guī)治療外，烏司他丁用于重癥胰腺炎的治療也取得了較好的療效。

烏司他丁是一種廣譜的胰酶抑制劑，具有抑制胰酶（如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等）的釋放，且通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，改善微循環(huán)及減輕組織的損傷，減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生的作用[6]。

本組資料顯示，治療組總有效率達(dá)90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。且治療組患者腹痛/腹脹消失時(shí)間及退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組。治療組及對(duì)照組的血淀粉酶、hs—CRP治療后均較治療前顯著降低，且治療組降低更明顯（P < 0.05）。與關(guān)偉[7]、李明朗等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，烏司他丁治療重癥胰腺炎療效確切，可以抑制炎癥反應(yīng)，考慮可能通過(guò)降低hs—CRP而發(fā)揮作用，且能明顯改善SAP患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：469—475.

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[3] 李小燕. 烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 藥物分析雜志，2010，30（1）：1963—1965.

[4] 顧瑞香，劉學(xué)敏. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：34—35.

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[6] 蔣仁勇. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，21（1）：72—73.

[7] 關(guān)偉. 烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清TNF—α、IL—6和hs—CRP的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6604—6605.

[8] 李明朗，王子云，郭慶偉. 烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎患者動(dòng)脈血乳酸和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：133—134.

（收稿日期：2012—07—12）