高壓氧治療56例腦梗死的療效觀察

[摘要] 目的 探討高壓氧治療腦梗死的療效，為臨床提供參考。 方法 采用前瞻性研究方法，對我院2009年1月～2012年6月收治的56例進(jìn)行高壓氧治療的腦梗死患者作為實驗組，選取同期住院的56例未進(jìn)行高壓氧治療的腦梗死患者作為對照組，對照組采用綜合治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)之上加用高壓氧治療，治療4周后比較兩組的血液流變及療效。 結(jié)果 實驗組和對照組治療前和治療4周后對全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組總有效率（顯效+有效）為91.07%（51/56），對照組有效率為66.07%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 高壓氧治療腦梗死患者療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；高壓氧治療；療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0031—02

Efficacy of hyperbaric oxygen therapy for 56 patients with cerebral infarction

ZHUANG Zhijian WANG Min PENG Xiaoli ZHU Hongjuan

Department of Rehabilitation of Hyperbaric Oxygen Chamber，Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To study the curative effect of cerebral infarction by hyperbaric oxygen therapy， and provide a reference for the clinic. Methods By the prospective study method， 56 cases patients with cerebral infarction as the experimental group were treated in our hospital from January 2009 to June 2012， by hyperbaric oxygen therapy， in the same period 56 cases patients with cerebral infarction as a control group were given the integrated treatment， blood rheology and efficacy of the two groups were compared after 4 weeks of treatment. Results The experimental group and control group made a comparison before treatment and after treatment after four weeks， whole blood viscosity， plasma viscosity， fibrinogen and red blood cells deposited be compared， difference was statistically significant（P < 0.05）. The total effective rate（powerfully+effective） was 91.07%（51/56）， the control group was 66.07%. Two groups total effectiveness were compared， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy in patients with cerebral infarction curative effect is distinct， it should be widely applied.

[Key words] Cerebral infarction；Hyperbaric oxygen therapy；Curative effect

腦梗死包括腦栓塞和腦血栓形成，是中老年人的常見病、多發(fā)病，在腦血管病中約占75%，其致殘率相對較高，不僅影響了人們的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)[1]。如何降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量成為治療腦梗死的熱點[2]。本研究旨在探討高壓氧治療腦梗死的療效及其影響因素分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2009年1月～2012年6月收治的56例進(jìn)行高壓氧治療的腦梗死患者，其中男30例，女26例；年齡38～82歲，平均（55.6±6.2）歲。選取同期住院的56例未進(jìn)行高壓氧治療的腦梗死患者作為對照組，其中男32例，女24例；年齡36～79歲，平均（58.1±7.8）歲。所有患者經(jīng)顱腦CT或MR檢測確診，符合全國第二次腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者的性別、年齡、梗塞灶部位及大面積、血黏稠度及神經(jīng)功能缺損評分等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的臨床一般資料對比（x±s）

1.2 方法

采用前瞻性研究方法，對照組采用綜合治療，積極控制血壓、血脂、血糖，脫水，根據(jù)病情給予抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、活血化瘀、鈣離子阻滯劑及促醒等藥物治療。實驗組是在對照組的基礎(chǔ)上在入院后48 h內(nèi)即給予高壓氧的治療，行高壓氧治療，治療壓力0.20～0.25 MPa，面罩吸氧60 min，中間休息吸空氣10 min，艙內(nèi)總治療時間110 min，加壓時間20 min，減壓時間20 min，穩(wěn)壓時間70 min，1次/d，10次為一療程。2～3個療程為宜。兩組療效觀察時間為4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死；嚴(yán)重肺氣腫或肺大皰者；血壓高于160/100 mm Hg者；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷（1995年）[4]。按照功能缺損評分、病損程度、臨床癥狀及肢體功能分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無變化，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，無臨床不適癥狀，肢體功能完全恢復(fù)，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，一般癥狀基本消失，肢體功能明顯恢復(fù)，病殘程度為1～3級；進(jìn)步（有效）：臨床癥狀改善不甚明顯，功能缺損評分減少18%～45%；無變化（無效）：功能缺損評分減少17%左右，治療前后臨床癥狀無改善。顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2比較（即：四格表或 R×C表的χ2 檢驗），P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變的比較

見表2。兩組治療前和治療4周后，對全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組療效的比較

見表3。實驗組總有效率（顯效+有效）為91.07%（51/56），對照組有效率為66.07%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

表3 兩組療效的比較[n（%）]

3 討論

高壓氧是指機(jī)體在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境中所呼吸的與所處環(huán)境等壓的純氧，而利用吸入高壓氧治療疾病的方法則稱為高壓氧療法。研究表明，高壓氧治療已成為腦梗死的重要的輔助治療手段之一，具有重要的臨床意義[5，6]。

多項研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦損傷經(jīng)高壓氧治療后可抑制腦組織內(nèi)白細(xì)胞的浸潤，抑制腦缺血后的炎癥反應(yīng)；通過清除患者體內(nèi)產(chǎn)生的大量自由基，阻斷腦缺血再灌注損傷，促使體內(nèi)氧化抗氧化系統(tǒng)回歸平衡；通過改善腦血管微循環(huán)，使瀕死的腦細(xì)胞重新恢復(fù)正常功能[7]。研究還表明，高壓氧治療腦梗死可以提高組織氧儲備、腦血氧分壓和血氧含量，提高腦血氧分壓可以提高組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散能力，迅速改善病灶區(qū)域供氧，減少酸性代謝產(chǎn)物。在高壓氧治療下病變區(qū)域的血管不收縮、供腦血管收縮、腦血流和血管床容積減少，使顱內(nèi)壓力降低，減少腦水腫；高壓氧治療中血凝系統(tǒng)被抑制，而抗凝系統(tǒng)被激活，有利于血栓溶解[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前和治療4周后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積進(jìn)行比較以及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示高壓氧治療可以提高急性腦梗死的治愈率，減少致殘率，是治療腦梗死的重要措施之一，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[10—12]。

綜上所述，高壓氧治療腦梗死患者效果顯著。因此，一旦確診腦梗死，在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，最好在6 h內(nèi)，才能防止自由基對機(jī)體造成損害。最大限度地減少患者后遺癥的發(fā)生率。因此適當(dāng)?shù)母邏貉踔委焺┝亢蜁r間是十分重要的。

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（收稿日期：2012—07—06）