影響胃癌全胃切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

[摘要] 目的 探討影響胃癌患者全胃切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素。 方法 2007年1月～2011年12月，共有328例胃癌患者在我院行全胃切除術(shù)。所有患者隨訪4個月～5年，分析其臨床資料，探討發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素。 結(jié)果 患者的年齡、白細(xì)胞、白蛋白、腫瘤大小、術(shù)中失血量、手術(shù)方式、是否具有合并癥及心血管疾病、糖尿病、肝硬化、營養(yǎng)不良、術(shù)中輸血是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素。經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中失血量、合并癥為術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，而術(shù)中輸血及白蛋白水平是保護(hù)因素。 結(jié)論 影響全胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素有胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中失血量、合并癥。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；全胃切除術(shù)；回歸分析；Logistic

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0028—03

Logistic analysis of relevant factors for postoperative complications of total gastrectomy on gastric carcinoma

CHEN Guoping CHEN Jianming

Department of General Surgery，the Second Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou 350007，China

[Abstract] Objective To discuss relevant factors for postoperative complications of total gastrectomy on gastric carcinoma. Methods Form Jan 2007 to Dec 2011，328 cases with astric carcinoma treated by total gastrectomy in our hospital. Followed up 4 months to 5 years， clinical data were analyzed to discuss the relevant factors for postoperative complications. Results Age，WBC level，albuminous level，tumor size，intraoperatie bleeding，surgical procedures， complications，ardiovascular disease，diabetes，cirrhosis malnutrition，intraoperative transfusion were relevant factors for postoperative complications.Transabdomen combined thoracic operation，combined organ resection，preoperative complications and intraoperatie bleeding were risk factors，and intraoperative transfusion，albuminous level were protective factors. Conclusion Independent risk factors for postoperative complications of total gastrectomy were transabdomen combined thoracic operation，combined organ resection，preoperative complications and intraoperatie bleeding.

[Key words] Gastric carcinoma； Total gastrectomy； Regression analysis； Logistic

隨著人口老齡化，胃癌的發(fā)病率逐年上升，全胃切除術(shù)是根治胃癌的主要方法，但是早期因為并發(fā)癥較多而受到限制，近年來，隨著外科技術(shù)的發(fā)展及先進(jìn)器械的使用，術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少，但其仍是影響治療效果和患者生存質(zhì)量的主要因素。本文對2007年1月～2011年12月5年間在我院施行全胃切除術(shù)的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年12月，共有328例胃癌患者在我院行全胃切除術(shù)。其中男262例，女66例，年齡29～78歲，平均（58.6±21.5）歲。所有患者術(shù)前病理診斷明確，無遠(yuǎn)處多臟器廣泛轉(zhuǎn)移，均符合全胃切除術(shù)的適應(yīng)證?；颊咭话阗Y料見表1。共有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中12例患者出現(xiàn)兩種及以上并發(fā)癥。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善檢查，明確診斷，擇期行全胃切除術(shù)。淋巴結(jié)清掃范圍：30例清掃D0～D1，274例清掃D2，24例行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方法：經(jīng)胸腹聯(lián)合切除者22例，經(jīng)腹切除者306例；因侵及鄰近臟器而聯(lián)合切除者24例；吻合方式：吻合器進(jìn)行食道空場Roux—en—Y式吻合。所有患者隨訪4個月～5年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌全胃切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥影響因素單因素分析

對所列出的可能影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者的年齡、白細(xì)胞、白蛋白、腫瘤大小、術(shù)中失血量、手術(shù)方式、是否具有合并癥及合并心血管疾病、糖尿病、肝硬化、營養(yǎng)不良、術(shù)中輸血是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。見表2。

2.2 胃癌全胃切除術(shù)后并發(fā)癥影響因素多因素分析

對表2中相關(guān)的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中失血量、合并癥為術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，而白蛋白水平及術(shù)中輸血是保護(hù)因素。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全胃切除術(shù)的安全性逐漸提高，其成為臨床治療胃癌的主要方法之一。但其術(shù)后并發(fā)癥仍是影響治療效果和患者生活質(zhì)量的主要因素。因此明確術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，及早預(yù)防，對胃癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。

金小順等[1]對1538例經(jīng)腹全胃切除術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床觀察，認(rèn)為病理分期為Ⅳ期、術(shù)前合并癥、姑息性切除、聯(lián)合臟器切除是影響術(shù)后并發(fā)癥和死亡的主要因素。田寶才[2]對老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行探討，認(rèn)為老年人是胃癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)人群；免疫力低下可導(dǎo)致切口感染；合并癥糖尿病、低蛋白血癥、貧血可導(dǎo)致切口裂開和吻合口瘺；吸煙史、呼吸肌功能退化、肺活量下降等導(dǎo)致肺部感染；合并高血壓、心血管疾病可導(dǎo)致術(shù)后心率紊亂。張良等[3]對胃癌術(shù)后近期并發(fā)癥進(jìn)行分析，認(rèn)為吻合口縫線脫落或腹腔炎癥累及血管可導(dǎo)致吻合口出血；吻合口局部感染，低蛋白血癥、貧血與吻合口瘺有關(guān)；自主功能紊亂與殘胃排空延遲有關(guān)；術(shù)前心腦肺肝腎等器官合并癥與術(shù)后重要臟器功能障礙或衰竭有關(guān)。有研究認(rèn)為消化道的重建方式與術(shù)后并發(fā)癥也有一定的關(guān)系，認(rèn)為Moynihan式和Roux—Y式可以防止反流性食管炎的發(fā)生[4]。近年來，吻合器在胃癌全胃切除術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，有研究認(rèn)為，吻合器的使用可以降低肺部感染的發(fā)生率，減少吻合口狹窄的發(fā)生率[5]。

本組患者中發(fā)生肺部感染的比例最高，可能與老齡患者比例較高，患者臥床，術(shù)口疼痛導(dǎo)致咳嗽咳痰受限等有關(guān)。對可能的影響因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白水平、腫瘤大小、術(shù)中失血量、手術(shù)方式、是否具有合并癥及合并心血管疾病、糖尿病、肝硬化、營養(yǎng)不良、術(shù)中輸血與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。高齡患者機(jī)體免疫力下降，且多合并有其他系統(tǒng)疾病，可能是其術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)的原因。白細(xì)胞下降及低蛋白血癥均可導(dǎo)致患者免疫力下降，白蛋白下降還可導(dǎo)致術(shù)口愈合強(qiáng)度下降。糖尿病導(dǎo)致切口感染裂開可能與血糖>11.1 mmol/L時，白細(xì)胞趨化性受到干擾，吞噬作用下降，機(jī)體免疫力下降，切口的愈合強(qiáng)度減弱有關(guān)，而肝硬化及營養(yǎng)不良的患者均可致免疫力下降、術(shù)后恢復(fù)慢。

對有意義的因素進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)有胸腔聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)、術(shù)前合并癥、術(shù)中失血量是獨(dú)立危險因素。對于賁門癌患者，多需要進(jìn)行胸腔聯(lián)合手術(shù)，因同時要打開胸腔，對心肺的干擾比較大，尤其是合并有心血管疾病和慢性肺部疾病的患者，肺部感染和胸腔感染的幾率更大。聯(lián)合臟器切除術(shù)因手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率高。有研究認(rèn)為全胃切除術(shù)同時聯(lián)合脾臟切除，明顯增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。術(shù)前合并癥能增加手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥。合并冠心病和高血壓，可導(dǎo)致術(shù)后心力衰竭，心律失常。合并慢性肺部疾病，術(shù)后可導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭、急性肺源性心功能衰竭等。糖尿病可導(dǎo)致切口感染、切口裂開、吻合口瘺等。因此術(shù)前應(yīng)評估合并癥情況，控制血壓、血糖等。本文結(jié)果顯示，淋巴結(jié)清掃范圍并不是術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，與樊濤等[7]的研究結(jié)果一致。本組研究中白蛋白水平和術(shù)中輸血是術(shù)后并發(fā)癥的保護(hù)因素，白蛋白水平高的患者，免疫力強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，針對全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，術(shù)前應(yīng)積極預(yù)防，盡量避免胸腹聯(lián)合手術(shù)和聯(lián)合臟器切除術(shù)，對于術(shù)前合并癥應(yīng)積極治療。

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[7] 樊濤，宋英杰，戴冬秋，等. 胃癌全胃切除術(shù)后并發(fā)癥及死亡率影響因素的Logistic分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（5）：482—486.

（收稿日期：2012—06—08）