老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 探討老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。 方法 對(duì)我院收治的438例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料、生化檢查進(jìn)行分析。 結(jié)果 兩組患者在長(zhǎng)期臥床、股靜脈穿刺、高血壓一般情況比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P < 0.05）；兩組患者生化指標(biāo)、纖維蛋白原、PT、APTT、TT、D—二聚體比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；高血壓、纖維蛋白原、臥床時(shí)間、APTT是影響下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 高血壓、臥床時(shí)間、纖維蛋白原升高以及APTT均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防以及控制這些相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，可有效減少、預(yù)防DVT的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年；腦卒中；下肢深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0026—02

Risk factors of lower extremity deep venous thrombosis in elderly stroke patients

LOU Gang ZHANG Shunkai YI Xingyang

Department of Neurology， Ruian People's Hospital in Zhejiang Province， the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Ruian 325200， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of elderly stroke patients with deep venous thrombosis. Methods All 438 cases of elderly stroke patients in our hospital is the most studied， divided into experimental group and control group， two groups of patients with clinical data， biochemical tests were analyzed according to whether there is a deep vein thrombosis. Results There were statistically significant for bedridden， the femoral vein puncture， the general situation of hypertension （P < 0.05）； two groups of patients with biochemical indicators， fibrinogen， the PT and APTT， TT， the D—two polymer with statistical difference （P < 0.05）； High blood pressure， fibrinogen， bed time， APTT is an independent risk factor of DVT （P <0.05）. Conclusion The high blood pressure， bed time， fibrinogen and APTT are the occurrence of the patients with DVT risk factors， prevention and control of these risk factors can effectively reduce and prevent DVT.

[Key words] Elderly； Stroke； Deep venous thrombosis； Risk factors

腦卒中后容易發(fā)生下肢靜脈血栓，由于深靜脈內(nèi)血液流動(dòng)緩慢從而造成血液不正常的凝集，繼而導(dǎo)致血管阻塞，并使靜脈回流受阻，如果對(duì)患者不及時(shí)進(jìn)行診斷以及治療可導(dǎo)致患者肢體殘疾、肺栓塞等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及生活質(zhì)量[1]。但下肢靜脈血栓形成早期患者臨床癥狀不明顯，從而容易被忽視，而當(dāng)其出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，治療效果較差。故腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成已成為影響長(zhǎng)期臥床患者預(yù)后的重要因素，臨床實(shí)踐證明早期對(duì)其預(yù)防促進(jìn)肢體的血液循環(huán)、降低水腫有助于防止血栓形成[2]。本文為探究老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)我院收治的老年腦卒中患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年1月～2011年11月收治的老年腦卒中患者438例作為研究對(duì)象，男230例，女208例，年齡61～78歲，平均（71.2±4.9）歲，其中合并出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）患者57例。患者臨床表現(xiàn)均滿足全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并對(duì)其采用頭顱CT以及MRI進(jìn)行證實(shí)。合并DVT的患者均符合血管彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者病程為1 h～21 d，平均（11.2±3.2）d；患者臨床特征等如表1所示。所有患者在病程、臨床特征、文化程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 研究方法

根據(jù)患者是否合并出現(xiàn)DVT將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者57例，對(duì)照組患者381例，對(duì)DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素與DVT的相關(guān)性分析，對(duì)患者的臥床時(shí)間、血漿纖維蛋白、靜脈曲張、性別、股靜脈穿刺、吸煙、高血壓、飲酒、肥胖、糖尿病等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 標(biāo)本采集

所有患者均在入院后24 h內(nèi)空腹收取靜脈血分裝2支采血管，其中一支加入3.2%枸櫞酸鈉，另一支分離膠的黃頭采血管，前者在抽血后1 h內(nèi)快速離心6 min，并對(duì)凝血功能進(jìn)行分析，后者進(jìn)行血脂分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，采用t檢驗(yàn)，采用Logistics回歸分析腦卒中患者下肢靜脈血色形成的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

對(duì)兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果如表1所示。兩組患者長(zhǎng)期臥床、股靜脈穿刺、高血壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P < 0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者生化指標(biāo)比較，結(jié)果如表2所示。兩組患者在纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D—二聚體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（x±s）

2.3 下肢DVT的危險(xiǎn)因素分析

對(duì)下肢DVT的危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示，高血壓、纖維蛋白原、臥床時(shí)間（>1周）、APTT是影響下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段對(duì)腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者是發(fā)生下肢DVT的高危人群，如果對(duì)其不加以干預(yù)，有近40%的患者將出現(xiàn)DVT，而癱瘓或者長(zhǎng)期臥床的患者其DVT的發(fā)生率高達(dá)75%[4，5]。在本臨床研究中，438例患者中有57例出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為13%。而且本文提示長(zhǎng)期臥床、高血壓、纖維蛋白原以及APTT等危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致老年腦卒中患者出現(xiàn)DVT的關(guān)鍵因素。

在本臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組患者PT、APTT、TT時(shí)間較對(duì)照組均有明顯的延長(zhǎng)，表明老年腦卒中患者下肢DVT的凝血功能改變主要體現(xiàn)在上述三項(xiàng)指標(biāo)中，而對(duì)其進(jìn)行多變量回歸分析，結(jié)果提示PT、TT與下肢DVT的發(fā)生無(wú)明顯的相關(guān)性，而APTT與下肢DVT的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。岳彩磊[6]認(rèn)為DVT患者伴隨高血壓的發(fā)生率為35%，在本臨床研究中，DVT患者中伴隨出現(xiàn)高血壓的為54%，明顯高于對(duì)照組的17%。故我們認(rèn)為高血壓可對(duì)患者血漿纖維蛋白原的水平造成影響，在進(jìn)行回歸分析時(shí)，我們將高血壓以及纖維蛋白原作為變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果提示，r=0.543，P > 0.05，故我們認(rèn)為血漿纖維蛋白原與高血壓在腦卒中患者下肢DVT的發(fā)生中兩組無(wú)明顯的相關(guān)性。謝宜春等[7，8]研究發(fā)現(xiàn)，DVT患者其血漿纖維蛋白原水平將明顯增高，在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者其血漿纖維蛋白原明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），將其納入回歸分析，結(jié)果提示纖維蛋白原與下肢DVT的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。Hara、Andre等[9，10]研究指出，由于老年患者血流緩慢且腦卒中導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，從而易造成靜脈受壓，同時(shí)由于腦卒中患者其處于應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫?，促使患者全身血管收縮，并導(dǎo)致靜脈血淤滯。胡秀朝[11]指出腦卒中患者由于其血管內(nèi)皮產(chǎn)生的促血栓物質(zhì)的活性水平明顯高于正常人群，而抗血栓物質(zhì)活性卻降低，而導(dǎo)致老年腦卒中患者容易發(fā)生DVT。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)由于老年腦卒中患者其長(zhǎng)期臥床以及靜脈穿刺等均會(huì)導(dǎo)致患者血流緩慢同時(shí)下肢靜脈回流障礙，更加導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈回流減少，而且由于股靜脈穿刺導(dǎo)致患者靜脈損傷，加速了患者DVT的發(fā)生。將臥床時(shí)間納入回歸分析，結(jié)果提示臥床時(shí)間與下肢DVT的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。本文研究結(jié)果提示，老年腦卒中患者DVT患者其纖維蛋白原、PT、APTT、TT、D—二聚體以比較較未出現(xiàn)DVT的患者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而且兩組患者在長(zhǎng)期臥床、股靜脈穿刺、高血壓的一般情況比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明老年腦卒中患者其高血壓、臥床時(shí)間、纖維蛋白原以及APTT均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，我們認(rèn)為高血壓、臥床時(shí)間、纖維蛋白原以及APTT均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防以及控制這些相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，可有效減少、預(yù)防DVT的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012—04—09）