膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效及安全性評價(jià)

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效以及安全性。 方法 將我院2009年2月～2011年2月收治的、經(jīng)臨床及關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者40例，按照就診順序分為對照組與治療組，每組20例，對照組給予膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂進(jìn)行常規(guī)治療，治療組采用膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)。觀察比較兩組患者術(shù)后療效，并進(jìn)行安全性評價(jià)。 結(jié)果 治療后，兩組患者治療后的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分均明顯高于治療前；治療組患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明顯高于對照組； kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離明顯縮??；治療組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離值明顯小于對照組；以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。整個(gè)研究過程中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良事件，提示膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)安全性較高。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)臨床療效確切，能夠明顯提高患者的生存率，改善生存質(zhì)量，不良反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)

[中圖分類號] R686.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0019—02

Curative effect and safety of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament with autologous multi—stranded semitendinous tendon

YANG Pingshan WU Zhuqi PAN Guangjie

Department of Orthopedics， Wenzhou Second People’s Hospital of Zhejiang Province， Wenzhou 325800， China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of arthroscopicreconstruction of anterior cruciate ligament with autologous multi—stranded semitendinous tendon. Methods Selected 40 cases of patients with autologous multi—stranded semitendinous tendon from February 2009 to February 2011， randomly divided into control and treatment group， the control group was given the conventional therapy； the treatment group was given the autologous multi—stranded semitendinous tendon. Results Postoperative IKDC， Lyrshohn， Tengner score of patients of the two groups were significantly higher than those of before treatment； The treatment group of patients IKDC， Lyrshohn， Tengner value was obviously higher than those in the control group； Kt2000 knees 30 degrees， 90 degrees 134N and moving decrease the distance； The treatment group of patients kt2000 knees 30 degrees， 90 degrees 134N and move the distance value was smaller than the control group； the above indexes were significantly （P < 0.05）. Conclusion Arthroscopicreconstruction of anterior cruciate ligament with autologous multi—stranded semitendinous tendon， can obviously increase the survival rates of patients， and improve the living quality and adverse reaction is small.

[Key words] Arthroscopicreconstruction； Anterior cruciate ligament

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是臨床最常見的一種骨傷，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，患者對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)提出了更高的要求，膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)成為治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的主要手段。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、簡便、快捷等優(yōu)勢，在骨科與運(yùn)動創(chuàng)傷過程中發(fā)揮著積極的作用[1，2]。為此我院針對2009年2月～2011年2月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年2月～2011年2月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者40例，所有病例均有膝關(guān)節(jié)外傷史，經(jīng)臨床及關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂。按照就診順序分為對照組與治療組，每組20例。對照組男9例，女11例，年齡16～57歲，平均39.7歲；治療組男8例，女12例，年齡17～55歲，平均45.9歲，兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采取常規(guī)開放手術(shù)，將膝關(guān)節(jié)切開行肌腱移植修復(fù)前交叉韌帶，治療后患肢石膏固定4周。治療組：手術(shù)前對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡探查，明確患者膝關(guān)節(jié)斷裂的具體部位，借助關(guān)節(jié)鏡將韌帶殘端清理干凈，并進(jìn)行髁間窩成形；然后取膝前內(nèi)側(cè)髕腱旁側(cè)的縱切口進(jìn)入，利用導(dǎo)針引導(dǎo)，按照選定的等長點(diǎn)進(jìn)行骨道鉆?。徊⒂么蚰テ鲗⑺淼来蚰ス饣?。在確定骨道的完整性后，借助尾部帶孔的導(dǎo)針穿入骨道，從外髁側(cè)引出，借助該導(dǎo)針由脛側(cè)將異體骨—腱—骨復(fù)合體引進(jìn)裝入骨道中，髕腱部留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)鏡下調(diào)整張力，檢查重建的韌帶是否等距、有無撞擊后，利用擠壓螺釘擰緊嵌入，將骨塊與骨道進(jìn)行固定。治療后患肢固定在伸直位并進(jìn)行一整套系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評分方法

術(shù)后定期隨訪，對患者行X線片檢查并對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行系統(tǒng)的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分，并進(jìn)行療效評價(jià)；采用kt2000在kt2000屈膝30度、90度134N下分別測量患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月脛骨前后移動距離[3]。詢問患者治療后的臨床改變或伴發(fā)疾病，觀察患者治療前后的不良事件并評價(jià)其嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后6個(gè)月IKDC、Lyrshohn、Tengner評分比較

表1可見，對照組、治療組患者治療前IKDC、Lyrshohn、Tengner評分無明顯差異；兩組患者治療后的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分明顯升高，均明顯高于治療前（P < 0.05）。且治療后治療組患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表1 兩組患者治療前、治療后6個(gè)月IKDC、Lyrshohn、Tengner評分比較（x±s）

注：與對照組比較，▲P < 0.05，與治療前比較，△P < 0.05

2.2 兩組患者治療前、治療后6個(gè)月kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離的比較

表2可見，對照組、治療組患者治療前kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離無明顯差異；兩組患者治療后的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離明顯縮小，均明顯小于治療前（P < 0.05）。治療后，治療組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離值明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良事件

整個(gè)研究過程中，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良事件，提示膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)安全性較高。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，嚴(yán)重影響患者的生命健康[4—5]。由于患者膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展損傷造成膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷、交叉韌帶及外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷等，進(jìn)而引發(fā)慢性疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)功能障礙、體力受限。

近年來，隨著微創(chuàng)外科和膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)提高，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的早期診斷率和重建率大大提高[6]。目前臨床治療的目標(biāo)主要是緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)軟骨的變性，最大程度阻止疾病進(jìn)一步的發(fā)展[7]。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的重建對提高患者的生活質(zhì)量意義重大。本文的研究結(jié)果顯示，對照組、治療組患者治療前IKDC、Lyrshohn、Tengner評分無明顯差異；治療后，兩組患者治療后的IKDC、Lyrshohn、Tengner評分均明顯高于治療前；治療組患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明顯高于對照組；對照組、治療組患者治療前kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離無明顯差異；治療后兩組患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離明顯縮?。恢委熃M患者的kt2000屈膝30度、90度134N下脛骨前后移動距離值明顯小于對照組；以上指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。整個(gè)研究過程中未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)不良事件，提示膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)安全性較高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)是一種安全療效確切的手術(shù)，能夠明顯提高患者的生存率，改善生存質(zhì)量，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—04—26）