加強成本核算，促進醫(yī)院發(fā)展

在當前的市場經濟條件下，醫(yī)院為達到經濟效益和社會效益雙贏的目標，必須建立相適應的成本核算制度。目前醫(yī)院取得的大部分收入都是依靠醫(yī)院收取治療費及藥品進銷差價來取得。尤其近期公布的公立醫(yī)院改革方案，取消藥品零差價已經成了未來醫(yī)院改革發(fā)展的方向，醫(yī)院的收入來源更加受到限制。醫(yī)院實現經濟效益無非是從兩方面入手，即增加收入和降低成本。收入來源受到限制，醫(yī)院就要建立成本核算制度，降低醫(yī)院各項成本，從而促進醫(yī)院長遠發(fā)展。一個成熟的成本核算制度對醫(yī)院的發(fā)展起著至關重要的作用，可以提高醫(yī)院的經濟管理水平，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。

建立成本核算體系，我們必須從以下幾方面入手：

一：將成本控制作為醫(yī)院的生存之本，明確強調成本核算對于醫(yī)院發(fā)展起著至關重要的作用，醫(yī)院領導層必須首先加以重視，并向本院職工貫徹落實成本核算制度。

在當今市場經濟條件下，各行各業(yè)的發(fā)展都需要分配相應比例的經濟資源，因為經濟資源的有限性，所以醫(yī)院必須充分利用自身占有的經濟資源，使其發(fā)揮最大的作用，以促進醫(yī)院醫(yī)療成本的降低，使醫(yī)院一直立于不敗之地。為此，必須將成本核算貫穿到醫(yī)院的各個領域，并把醫(yī)院低成本意識滲透到每個職工，從每個職工的自身做起，將醫(yī)院做大做強。

（1）加強醫(yī)院資產保護，制定相應的資產保護制度，不浪費醫(yī)院的任何資源，并防止醫(yī)院職工對資產貪污挪用問題的發(fā)生。將醫(yī)院各項資產進行詳細登記，并給每項資產不同的編碼，以備今后清查；定期進行資產清查，找出資產賬面與實物之間的差別，并分析原因，擇期進行整改；對于重要的資產設立回避制度，例如現金與有價證券業(yè)務，不能讓無關人員接近。防止發(fā)生資產損失的危險。

（2）各科室根據自己的業(yè)務特點，制定各種衛(wèi)生材料的消耗定額，嚴格執(zhí)行定額管理。如遇特殊情況，必須經醫(yī)院領導審批之后，再予調整。從而讓成本控制有據可查，最大限度的降低成本。例如：根據測算，闌尾炎手術需要消耗多少衛(wèi)生材料，醫(yī)院給予制定。外科根據每月的手術例數，就有了材料消耗限額，最終醫(yī)院以此來考核，并根據結果進行獎懲，從而使職工自覺地領用各種材料，從整體上降低材料消耗，以降低成本。

二：整理醫(yī)院基礎數據，掌握構成醫(yī)院成本的不同特點，針對各種分類的不同，分別采取不同的措施加以改進。例如醫(yī)院的房租，水電費，人員工資，設備折舊等，并不因為醫(yī)院業(yè)務收入的多少而發(fā)生變化。此類的成本控制就必須從源頭抓起，醫(yī)院的領導層必須根據醫(yī)院的實際情況安排自己的資本性支出，不能與自己的業(yè)務水平背道而馳，那將會制約醫(yī)院的發(fā)展；再如衛(wèi)生材料，化學試劑，低值易耗品，藥品等，隨著醫(yī)院業(yè)務收入的多少而發(fā)生相應的變化，醫(yī)院必須建立成本預算制度，并建立醫(yī)院內部各類消耗的定額，根據業(yè)務量的發(fā)展水平相應的得出應該付出的成本，為各科的成本提供數據支持。醫(yī)院還要掌握哪些成本是可控的，哪些成本是不可控的。某一部門或某一個人通過自己的行動能有效的影響一項成本的數額，那么這就是可以控制的成本。與此相反的，即為不可控成本，兩者是相對的。對于可控成本，我們必須積極應對，想辦法降低成本。

三：建立醫(yī)院全成本控制流程：

1、成立醫(yī)院成本核算管理領導小組，加強管理工作。

領導小組成員由下列人員組成：

院長，黨支部書記，業(yè)務副院長，財務科科長。

工作小組成員由下列人員組成：

財務科財產會計，藥品會計；醫(yī)務科主任，護理部主任；辦公室主任，后勤科科長，物資管理人員；各臨床科室負責人；各醫(yī)技科室負責人。

領導小組是成本核算的牽頭部門，他們是成本核算的領軍人物，他們要積極建立一套成本核算體系，將全院職工都納入到成本核算體系中來，讓每個職工都成為成本核算的主體，做到全體總動員，將降低成本的概念深入到每個職工心里。

醫(yī)院各個臨床科室，醫(yī)技科室，醫(yī)輔科室和行政后勤科室等，要對成本費用實行歸口管理。各業(yè)務科室、信息科、物資管理部門應配合做好基礎資料的統(tǒng)計編報工作。

2、完善成本核算的基礎工作，積極進行電算化管理，提高醫(yī)院成本核算效率和效果。

加強醫(yī)院信息化建設，首先加強計算機系統(tǒng)的硬件建設，醫(yī)院要加大資金支持力度，給相關科室配備局域網的計算機設備，加快成本核算數據的傳遞速度，提高成本核算傳遞效率。其次，與國內先進的軟件開發(fā)商合作，引進先進的成本核算軟件，并根據醫(yī)院自身情況，不斷完善成本核算軟件，使其更好地為醫(yī)院的成本核算提供強有力的保障。良好的電算化管理，能夠給醫(yī)院快速準確的提供成本數據，并根據數據形成的相關圖表，找出醫(yī)院存在的問題，以不斷完善成本核算制度。

3、確定醫(yī)院成本核算的對象和目的

（一）確定存在于醫(yī)院的各項成本，包括會計系統(tǒng)提供的醫(yī)院共同消耗的各種水，電，煤，暖氣，招待費，房租，內部服務等，確定此項成本的目的是在保證醫(yī)療業(yè)務質量的前提下，努力降低費用消耗，節(jié)約使用人、財、物，以減少病人經濟負擔，提高醫(yī)院競爭力。

（二）確定科室成本。以各科室為具體核算單位，對業(yè)務活動中的各項消耗，通過記錄、計算、對比、分析，力求用較少的勞動和物資消耗，換取較大的經濟效果，達到明確經濟責任，開源節(jié)流的目的。

（三）確定項目成本。根據醫(yī)院管理需要，對醫(yī)院的各個項目制定不同的消耗定額，根據定額嚴格控制各個項目成本，開展成本核算，達到較為全面、較為有效地控制成本的目的。這要求醫(yī)院首先必須明確醫(yī)院存在的醫(yī)療項目的數量，并根據項目的運行費用制定出不同等級的消耗定額，并隨著業(yè)務的發(fā)展，定額也要調整。

4、制定醫(yī)院成本核算的基本原則，為成本核算指出明確的方向。

（一）歷史成本計價原則。是指醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務活動中的各項消耗都要按照實際發(fā)生的成本進行計價，不能按照重置成本加以計量，這確保了成本計量的統(tǒng)一口徑。

（二）重要性原則。成本核算要將成本事項按其重要程度劃分為重要事項和次要事項兩種，醫(yī)院針對本院經濟運行情況，將事項給予劃分。對于重要性事項，必須逐項給予反映。對于次要事項，在不違背成本真實性原則的基礎上可簡化處理。

（三）分期核算原則。為了方便的獲取醫(yī)院的經營結果，并方便與以前期間進行對比，會計信息系統(tǒng)，人為地被劃分為會計區(qū)間。成本核算也要遵循分期核算的原則，合理的確定會計區(qū)間的醫(yī)院成本，為醫(yī)院決策者提供數據支持。

（四）權責發(fā)生制原則。這是會計核算的基本內容。會計計量必須以實際業(yè)務的發(fā)生為標準，在本期應該確認的收入和費用，即使沒有收取款項，也得在本期給予確認。例如住院病人每天發(fā)生的醫(yī)療費，即使病人沒有出院，此項也應作為醫(yī)院當期的住院收入。

5、加強醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的建立，讓會計報表子系統(tǒng)為成本核算提供基本保障。會計信息系統(tǒng)的建立，必須首先有獨立的會計機構，并在會計機構中設立專職的成本核算會計，讓會計子系統(tǒng)更好的服務于醫(yī)院整體的經濟環(huán)境。會計機構必須根據職責權限，設立不同的崗位人員，規(guī)定各類會計人員的會計職責并形成制度，防止財務工作者的舞弊行為。制定一套會計信息傳遞系統(tǒng)，從原始憑證、記賬憑證、會計賬簿登錄、會計報表形成執(zhí)行統(tǒng)一的行業(yè)標準，并有一系列的制約措施，以保證會計信息的真實可靠。加強會計系統(tǒng)內部牽制制度，不相容崗位必須分離，以防止貪污行為的發(fā)生，損害醫(yī)院的整體利益。經過會計系統(tǒng)數據的真實傳遞，成本核算數據來源才能真實可靠，各個科室成本界定才能更加完整，成本核算工作才能真正達到效果。編制成本分析報告，根據既定目標考核科室成本情況，并進行信息反饋。

四：為使醫(yī)院成本控制得到有效保障，應注意以下幾點：

1、加強制度建設，為成本核算保駕護航 。

每個部門，都建立相應的控制制度。醫(yī)院并對其實行監(jiān)督，并實行獎勵政策，如遇與上月費用節(jié)省的情況，可從節(jié)省部分提取一定的比例來獎勵該部門。

2、各科室領用耗材實行限額控制。首先要有領用計劃，領用金額可以根據上一年度各科室領用耗材的金額上浮一定的百分比，物資部門一定嚴格按照科室的領用計劃發(fā)出物資，如遇特殊情況，說明原因，在合理的范圍內調整領用限額。對于無理由超支情況，一律給予拒絕。

3、加強醫(yī)院文化建設，向職工傳達積極向上勤儉持家積極向上的文化理念。醫(yī)院的發(fā)展，最終需要醫(yī)院職工的努力工作來實現。培養(yǎng)職工的主人翁責任感，讓職工真正的把醫(yī)院當做自己的家，對于醫(yī)院的發(fā)展至關重要。一名優(yōu)秀的員工，要有責任心和主人心，即主人翁意識，主人翁意識就是將公家的事當成自己的事去完成，將公家的東西當成自己的東西去愛護去節(jié)約。