烏蘭察布地區(qū)3 530 例高危人群食管癌及癌前病變篩查結(jié)果分析

張 慶，陳 芳，高偉華

（烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

食管癌（esophageal cancer，EC）發(fā)病早期癥狀不明顯，早期診斷及治療能使患者5 年內(nèi)生存率超過90%，而多數(shù)患者在確診時已進(jìn)展至中晚期，此時患者癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，治療效果甚微，5 年生存率較低[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于降低EC 的病死率，提高患者生存質(zhì)量。內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢能對食管黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行病理學(xué)診斷，鑒別慢性炎癥性病變與早期食管腫瘤，是診斷EC 的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛應(yīng)用于早期EC 及病變的篩查中[2]。早診早治EC 工作在我國其他地區(qū)的EC篩查實踐中已經(jīng)顯示出了良好的效果[3-4]，但關(guān)于烏蘭察布地區(qū)EC 發(fā)病情況的分析相對較少。基于此，本研究旨在探討烏蘭察布地區(qū)EC 篩查情況，以便為病因?qū)W研究及早診早治工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究基于自然人群的多中心橫斷面研究，使用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，選取2020 年5 月至2022 年10 月烏蘭察布地區(qū)的3 530 例高危人群作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，篩查流程遵循《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》中食管癌高危人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡40～70 歲；有食管癌家族史、有慢性食管炎病史、有不良飲食習(xí)慣（吸煙飲酒、喜食過燙食物）等人群；自愿參加調(diào)查并接受胃鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃鏡檢查禁忌；既往有消化道腫瘤手術(shù)史；患有精神疾病。烏蘭察布市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實施。

1.2 篩查方法①篩查對象填寫基本信息調(diào)查表，同時進(jìn)行一些臨床問診和體檢；②所有篩查對象均進(jìn)行窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)（NBI-ME）和碘染色檢查及指示性活檢，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。在檢查前進(jìn)行8 h 禁食禁水，實施麻醉，檢查工具為電子胃腸鏡系統(tǒng)[奧林巴斯（深圳）工業(yè)有限公司，型號：CV-290]，具體包括：首先通過白光內(nèi)鏡對患者病灶進(jìn)行定位，同時記錄病灶的基本信息（形態(tài)、大小、位置等），隨后轉(zhuǎn)換窄帶成像（NBI）模式對病灶進(jìn)行觀察，記錄病灶周圍血管結(jié)構(gòu)，之后對病癥進(jìn)行分型。NBI-ME 模式檢查結(jié)束后，退鏡至賁門位置，將噴灑管（OLympus）由活檢孔道插入，在內(nèi)鏡直視下從下到上將1%盧戈氏碘液[16 mL 生理鹽水+4 mL 盧戈氏碘液（5%）]均勻噴灑食管，噴灑量為15～20 mL，噴灑至距離門齒20 cm，進(jìn)鏡至胃底，吸凈食管腔內(nèi)的殘留液體和黏液，退鏡同時對黏膜染色情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察時間以＞1 min 為佳，同時，將發(fā)現(xiàn)的病變情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，隨后進(jìn)行拍照并開展指示性活檢。在檢測結(jié)束后用生理鹽水沖洗食管，并將胃底殘留液體吸盡。正常黏膜著色后呈深褐色，而病變黏膜則呈不染色或淺染色，在不染色或淺染色區(qū)內(nèi)取活檢2～4 塊，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，并記錄結(jié)果。其中食管炎判斷標(biāo)準(zhǔn)為黏膜表面鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生；低級別上皮內(nèi)瘤變判斷標(biāo)準(zhǔn)為黏膜結(jié)構(gòu)改變輕微，腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)輕中度異性，細(xì)胞核變長，但仍有極性，位于腺上皮基底部，可見核分裂；高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）判斷標(biāo)準(zhǔn)為黏膜腺體結(jié)構(gòu)異型性明顯，細(xì)胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫?，?xì)胞核增大、核漿比增高、核仁明顯，核分裂象增多，可見病理性核分裂；浸潤癌判斷標(biāo)準(zhǔn)為癌細(xì)胞突破上皮細(xì)胞的基底膜結(jié)構(gòu)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)篩查對象的內(nèi)鏡篩查結(jié)果。②記錄2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)篩查對象陽性檢出率與早診率。陽性檢出率=[ 高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）+浸潤癌] 例數(shù)/實際篩查例數(shù)×100%；早診率=高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）例數(shù)/[高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）+浸潤癌]例數(shù)×100%。③記錄2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)不同性別和不同年齡段篩查對象內(nèi)鏡篩查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)篩查對象的內(nèi)鏡篩查結(jié)果共對3 530 例目標(biāo)人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查，其中正常3 395 例（96.18%）、食管炎74 例（2.10%）、低級別上皮內(nèi)瘤變44 例（1.25%）、高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）3 例（0.08%）、浸潤癌14 例（0.40%），2020—2022 年正常、食管炎、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）、浸潤癌篩查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)篩查對象的內(nèi)鏡篩查結(jié)果[例(%)]

2.2 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)篩查對象陽性檢出率與早診率3 530 例篩查對象中，2020—2022 年陽性檢出率呈先升高后降低趨勢，早診率逐漸降低，但2020 年、2021 年、2022 年陽性檢出率、早診率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)食管癌篩查對象陽性檢出率與早診率[例(%)]

2.3 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)不同性別篩查對象內(nèi)鏡篩查結(jié)果男性低級別上皮內(nèi)瘤變、浸潤癌檢出率均顯著高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），男性和女性高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)不同性別篩查對象內(nèi)鏡篩查結(jié)果[例(%)]

2.4 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)不同年齡段篩查對象內(nèi)鏡篩查結(jié)果＞60 歲～70 歲低級別上皮內(nèi)瘤變檢出率顯著高于40～60 歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而3 組年齡段間高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）、浸潤癌檢出率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 2020—2022 年3 530 例烏蘭察布地區(qū)不同年齡段篩查對象內(nèi)鏡篩查結(jié)果[例(%)]

3 討論

對高危人群進(jìn)行篩查是早診早治EC的一項重要措施，有利于阻止早期EC 向中晚期EC 發(fā)展、延長患者生存期、保證患者生活質(zhì)量，具有良好的社會效益。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡檢查以食管黏膜染色及指示性活檢病理組織學(xué)確診，診斷簡便、經(jīng)濟(jì)、實用，被廣泛應(yīng)用于基層臨床對消化道疾病的檢查中[7]。EC 具有顯著的地域性差異，但關(guān)于烏蘭察布地區(qū)的發(fā)病情況還沒有詳盡的研究報道。

本研究中，2020—2022 年正常、食管炎、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）、浸潤癌篩查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；2020—2022 年陽性檢出率先升高后降低，早診率逐漸降低，但2020 年、2021 年、2022年陽性檢出率、早診率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。相比于太行山地區(qū)、淮安市等地區(qū)[8-9]，烏蘭察布地區(qū)檢出率并不高，表明EC 發(fā)病存在明顯的地區(qū)差異，烏蘭察布地區(qū)不是EC 的高發(fā)地區(qū)，但也應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，并進(jìn)行早期篩查與干預(yù)。

本研究還顯示，男性低級別上皮內(nèi)瘤變、浸潤癌檢出率均高于女性高級別上皮內(nèi)瘤變（早期癌）高于女性，＞60歲～70 歲低級別上皮內(nèi)瘤變檢出率高于40～60 歲，表明男性患EC 風(fēng)險高于女性，隨著年齡的增長，低級別上皮內(nèi)瘤變的檢出率也隨之升高。究其原因在于，烏蘭察布地區(qū)屬于內(nèi)蒙古重度貧困地區(qū)，且地廣人稀，男性勞動力是家庭的主要收入來源，相比于女性來說，男性的不良生活習(xí)慣（如重度飲酒、吸煙）往往更多，且蔬菜、水果等健康飲食則吃的更少，故男性EC 癌前病變檢出率高于女性[10]。隨著年齡的增長，老年患者機(jī)體各項身體機(jī)能、免疫反應(yīng)及抵抗力均逐漸降低，因此更容易發(fā)生各種惡性腫瘤，烏蘭察布地區(qū)社會支持網(wǎng)絡(luò)局限及老年人健康素養(yǎng)低，大部分老年患者往往存在延遲就醫(yī)或不就醫(yī)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者病情惡化直至癌變。因此，對于男性群體和老年群體應(yīng)多加關(guān)注，平時也應(yīng)注重飲食習(xí)慣，多攝取水果蔬菜，免攝取油膩難消化的食物，避免暴飲暴食。

綜上，內(nèi)鏡篩查能在烏蘭察布地區(qū)EC 高危人群中檢查出一定數(shù)量的EC 及癌前病變患者，對男性群體和老年群體檢出率較高，應(yīng)當(dāng)給予該人群重視，以提升早期診斷與治療效果，但該地區(qū)整體EC 的發(fā)病率并不高。本研究選取的年份較少，烏蘭察布地區(qū)的早診早治篩查將持續(xù)發(fā)展與深入，未來可對EC 的危險因素進(jìn)行探討，識別高危個體，以探索精準(zhǔn)篩查的可行性，提高整體篩查效益。