新制度下基層醫(yī)療機構加強預算管理的對策

摘要：根據(jù)國家財政部等有關部門的安排，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》自2011年7月1日開始全面實施。新的財務制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理方面提出了新的要求?；鶎俞t(yī)療機構的預算管理是促進財務收支平衡的重要措施之一，加強預算管理已經(jīng)成為基層醫(yī)療機構在實施新制度之后亟待解決的重要課題。

關鍵詞：新會計制度；基層醫(yī)療機構；預算管理

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）31-0210-02

基層醫(yī)療機構作為中國關系國計民生的重要行業(yè)，正在不斷推進改革。2011年1月，國家財政部會同衛(wèi)生部等有關部門合力推出五項醫(yī)療機構新制度，其中，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》已于2011年7月1日起開始全面實施。

根據(jù)新財務制度的相關規(guī)定，基層醫(yī)療機構采取“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的方式開展預算管理。因此，基層醫(yī)療機構的預算工作是國家預算的重要組成部分，預算管理已經(jīng)成為基層醫(yī)療機構加強管理的重要手段。在當前階段，基層醫(yī)療機構的預算管理還存在著諸多問題，已經(jīng)很難適應新會計制度與財務制度的發(fā)展要求?；鶎俞t(yī)療機構必須要通過建立完善的預算機制，加強管理制度建設等措施，充分發(fā)揮預算管理在提升經(jīng)營管理能力及維護國有資產(chǎn)權益等方面的重要作用。

一、醫(yī)療機構預算管理的基本內容

醫(yī)療機構預算指的是醫(yī)院根據(jù)國家及相關部門的有關規(guī)定，按照醫(yī)療機構事業(yè)發(fā)展計劃及目標制定的一定時期內財務收支計劃。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度和會計制度的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是具有公益性質的事業(yè)單位。因此，基層醫(yī)療機構就不能盲目追求經(jīng)濟效益，而應該根據(jù)相關制度的要求，對公共衛(wèi)生服務項目加強財務監(jiān)管，切實體現(xiàn)對于社會效益的特征。預算要通過一定的數(shù)字反映醫(yī)療機構的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是對醫(yī)療機構經(jīng)營活動的指導和安排。隨著當前醫(yī)療體制改革的力度不斷深化，預算管理已經(jīng)成為醫(yī)療機構加強管理的重要手段和重要工具。加強預算管理，不僅有助于推動醫(yī)療機構實現(xiàn)財務管理科學化、規(guī)范化，而且對于加強醫(yī)療機構內部管理和控制，提升基層醫(yī)療機構的管理水平提高社會效益等方面具有極為重要的意義。

隨著新的基層醫(yī)療機構財務制度和會計制度的實施，預算管理已經(jīng)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要職能。因此，必須全面加強預算管理，努力提高會計信息質量，進一步強化預算約束和成本控制，促使醫(yī)療機構運行機制不斷完善，提高基層醫(yī)療機構財務管理的準確性和透明度。

二、當前基層醫(yī)療機構預算管理過程中存在的問題

1.對預算的重要性認識不足，預算管理沒有落到實處。根據(jù)新財務制度的管理規(guī)定，由于國家有關部門對基層醫(yī)療機構采取“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應當堅持編制不是赤字的收支預算，要對醫(yī)療機構的收入支出情況進行合理、準確的預算。而實際上，當前基層醫(yī)療機構的領導對預算的重要性認識不夠，基層醫(yī)療機構的財務部門也只是根據(jù)上級財政下發(fā)的財務預算編制要求，結合醫(yī)療機構內部的基本財務數(shù)據(jù)來編制的，這就往往會使醫(yī)療機構的收支核定沒有真正落到實處，編制出來的財務預算不夠科學，很少考慮政策的變化以及醫(yī)療市場的變動情況，會對基層醫(yī)療機構的預算管理會產(chǎn)生不利影響。

2.預算組織機構不健全，管理機制比較缺乏。在當前階段，很多基層醫(yī)療機構由于對預算的認識不足，因此也還沒有建立起健全的預算組織機構，也沒有制定和落實科學的預算管理體系，由此造成很多時候財務預算不能全面實施。盡管很多基層醫(yī)療機構已經(jīng)在按照國家有關部門的要求編制財務預算，但是在實際工作中，存在著很多不完善的問題，包括沒有根據(jù)財務預算進行安排，預算執(zhí)行情況沒有及時科學地反饋，也沒有制定出科學的獎懲措施等，這就造成很多部門并不重視預算執(zhí)行與預算考核，很多財務支出甚至不受預算控制，致使預算管理缺乏嚴肅性，流于形式。

3.預算管理意識淡薄，預算編制方法不科學。在很多時候，基層醫(yī)療機構編制預算實際上是為了完成上級部門安排的任務，向主管部門爭取預算撥款，而不是為了加強內部財務管理。所以，基層醫(yī)療機構的財務預算在單位內部沒有真正起到控制管理的作用，因此，很多基層醫(yī)療機構的管理者的管理意識淡薄，很少把預算計劃與實際執(zhí)行情況進行嚴格對比和科學分析，造成很多時候財務管理缺乏計劃性，資金和資源不能得到合理使用，影響了職工的積極性。同時，由于在進行預算編制的過程中缺乏科學的方法，致使預算編制在實際執(zhí)行的過程中遇到較大問題。當前很多基層醫(yī)療機構在編制計劃時采用增量編制法，沒有充分考慮到相關因素對醫(yī)療機構收支的影響，造成預算不夠準確，不能在執(zhí)行過程中發(fā)揮控制和引導的作用。

4.預算執(zhí)行力度不夠，預算考核機制不完善。雖然各基層醫(yī)療機構都有財務預算，但是在預算執(zhí)行的時候，卻沒有專門人員機構對預算執(zhí)行情況進行有效監(jiān)控，導致很多醫(yī)療機構在預算執(zhí)行過程中缺乏剛性，不能嚴格要求，隨意性大。這樣就造成了在預算執(zhí)行過程中，缺乏強有力的控制與監(jiān)督，導致執(zhí)行結果與預算之間產(chǎn)生較大差距。同時，在預算考核時，醫(yī)療機構往往重視業(yè)務收支方面的考核，而很少會對預算執(zhí)行情況的考核，或者考核機制不健全，也會對國有資產(chǎn)造成不必要的損失。

三、新制度下基層醫(yī)療機構加強預算管理的對策

1.高度認識基層醫(yī)療機構加強預算管理的重要意義。應該看到，當前基層醫(yī)療機構的財務部門很多時候主要是為了獲取財政撥款而根據(jù)上級財政部門的要求制定的，隨意性大，不夠科學，使得預算失去了科學價值。因此，基層醫(yī)療機構管理層必須高度重視加強預算管理的重要性，樹立全面的科學的預算管理的理念，對基層醫(yī)療機構的年度任務進行科學規(guī)劃和合理安排，并根據(jù)實際需要將目標加以細化，明確責任，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療機構的發(fā)展目標。

2.建立完善的預算管理機制。基層醫(yī)療機構要加強預算管理，需要制度和機制保障。預算管理機構是加強預算管理實現(xiàn)發(fā)展目標的重要基礎和必要前提?；鶎俞t(yī)療機構的管理部門在深刻認識到預算管理重要性的基礎上，要進一步建立完善的預算管理機制，根據(jù)發(fā)展目標的需要設立預算管理機構，明確責任，加強領導，對基層醫(yī)療機構年度預算編制、預算執(zhí)行過程及預算執(zhí)行結果做好考評工作，使基層醫(yī)療機構的經(jīng)營管理做到有章可循，充分發(fā)揮預算管理在基層醫(yī)療機構經(jīng)營活動中的主導作用。

3.科學編制基層醫(yī)療機構的財務預算。根據(jù)新會計制度的相關規(guī)定和要求，基層醫(yī)療機構在編制財務預算的過程中，必須堅持原則，以實現(xiàn)控制支出、合理安排支出的目標。根據(jù)財務制度的要求，基層醫(yī)療機構要采用零基預算方法，在全面測算一定時期內相關因素對基層醫(yī)療機構收支情況影響的基礎上，合理確定并妥善安排支出數(shù)目。同時，基層醫(yī)療機構對于收入預算的編制要根據(jù)國家衛(wèi)生部門的有關規(guī)定，對于基層醫(yī)療收費項目，在結合醫(yī)院自身特點的基礎上，根據(jù)有關業(yè)務量進行計算，努力使預算做到科學、合理、真實。

4.認真做好預算執(zhí)行情況的分析工作。在新會計制度下，要加強對于預算執(zhí)行的監(jiān)督和控制，確保預算目標的實現(xiàn)。在對預算情況進行分析的過程中，要堅持程序，明確工作職責?；鶎俞t(yī)療機構的財務部門要針對預算執(zhí)行過程中存在的偏差及問題，要進行認真分析，及時查找原因，提出科學全面的解決方案。預算管理機構在準確掌握預算執(zhí)行情況的基礎上，及時落實政策和措施，妥善解決預算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題。

5.加強財務預算管理的制度建設。要強化預算的約束力，及時發(fā)現(xiàn)和防范預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題和偏差，必須需要有一套剛性的制度來落實，用制度的力量來管理人和事，在責任、指標、費用、目標等方面對基層醫(yī)療機構的目標進行細化。以科學的管理制度為基礎，建立硬性的制度體系，進一步規(guī)范相關人員的行為，進一步強化醫(yī)療機構的管理工作。嚴格執(zhí)行政府采購和國家藥品采購的相關制度安排，對于那些指定項目和用途的專項資金要確保專款專用。

6.嚴格做好預算控制，確保資金合理使用。在執(zhí)行預算的過程中，要嚴格做好預算控制，根據(jù)財務預算計劃的規(guī)定，確保資金得到合理使用。對于預算外經(jīng)費支出，必須要經(jīng)過職能部門進行科學論證。對于年度預算執(zhí)行情況，要加強考核，明確責任，獎懲分明，積極調動基層醫(yī)療機構的管理者與員工的積極性和創(chuàng)造性，確保醫(yī)療機構的年度預算目標順利實現(xiàn)。對于出現(xiàn)特殊情況，需要對預算進行調整時，必須根據(jù)預算調整權限，依照相關規(guī)定進行處理?；鶎俞t(yī)療機構要嚴格把關，對于有關資產(chǎn)必須遵守使用年限，規(guī)范保養(yǎng)。同時，要努力提高資產(chǎn)使用效率，充分發(fā)揮資產(chǎn)的效用。對于需要購置的資產(chǎn)，必須要經(jīng)過科學論證，并報上級有關部門批準。

7.加強培訓，提高財務人員的專業(yè)素質。財務預算編制和財務管理是一項細致而復雜的工作，對財務人員提出了較高的要求。因此，在加強預算管理過程中，就需要預算編制人員要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，提高預算編制工作的科學性和準確性。同時，在執(zhí)行預算的過程中，財務人員要加強預算監(jiān)督，確保預算管理的嚴肅性。只有在財務人員中經(jīng)常性地開展專業(yè)技能以及職業(yè)道德方面的培訓工作，財務工作人員才能通過預算編制和嚴格管理，積極改善基層醫(yī)療機構的經(jīng)營狀況，積極化解財務風險，確?；鶎俞t(yī)療工作科學、穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展。

四、結語

預算管理工作是基層醫(yī)療機構的重要的工作職能之一。隨著新財務和新會計制度的實施，基層醫(yī)療機構要充分認識到加強預算管理的重要意義，及時發(fā)現(xiàn)當前預算管理過程中存在的問題，通過建立完善的預算管理機制，科學編制基層醫(yī)療機構的財務預算，加強財務預算管理的制度建設等措施，使預算管理更加科學、更加規(guī)范，充分發(fā)揮預算管理在提升基層醫(yī)療機構的經(jīng)營管理水平。

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