醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務管理探析

摘要：在新形勢下對公立醫(yī)院醫(yī)改政策下財務管理的探析很有必要，只有對醫(yī)院財務管理存在不足有充分認識，才能在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院財務管理的改進措施進行深入的探討，使醫(yī)院能夠通過有效地財務管理，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改制度；財務管理；對策

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）31-0078-02

中國醫(yī)改政策在2009年后發(fā)生了質(zhì)的變化，公立醫(yī)療機構(gòu)由市場化發(fā)展開始向公益性回歸。政府不斷增加醫(yī)療投入，個人承擔醫(yī)療費用比例在逐年減??；醫(yī)療補償機制也根據(jù)政策要求發(fā)生相應改變，醫(yī)院的收入渠道將已服務收費和財政補助為主，原有藥品加成收入這一醫(yī)院的重要收入源將逐漸改變；公立醫(yī)院必須承擔公共衛(wèi)生服務，對此政府會給予專項資金撥款。2012年的醫(yī)改政策中，醫(yī)院的公益性再次被強調(diào)。醫(yī)改政策在讓人民享受到了更多的實惠，但是對醫(yī)院來說，由于經(jīng)營性業(yè)務和公益性業(yè)務并行，資金來源的多樣化和復雜化，對醫(yī)院財務管理工作也提出了新的要求。

一、 醫(yī)院財務管理的意義

醫(yī)院財務管理就是在一定價值管理觀念下，對醫(yī)院的資金籌集、使用、收入和分配財務活動進行協(xié)調(diào)管理，并對各項管理工作的過程和最終結(jié)果進行全面綜合的反映的過程，其中資金管理是財務管理的主要內(nèi)容。財務管理的性質(zhì)決定了其在醫(yī)院管理中的重要性：

1.準確的財務信息是醫(yī)院領(lǐng)導掌握醫(yī)院資金動向的主要途徑。醫(yī)院領(lǐng)導可以通過財務部門提供的各種收支數(shù)據(jù)掌握醫(yī)院的財務信息，及時對資金運作情況作出相應的調(diào)整和規(guī)劃。

2.對醫(yī)院的財務收支進行記錄和監(jiān)督，保證醫(yī)院的財務工作在合法的經(jīng)濟軌道上運行。錢和物是財務管理的主要內(nèi)容，財務管理就是對醫(yī)院資本運行的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，保證其資金運行合法。

3.通過對資金運作的分析和控制，增強醫(yī)院的經(jīng)營運作和社會服務能力，使醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益達到最大化。財務管理說到底是對資金的管理，良好的財務管理有利于醫(yī)院對資金的利用和分配?，F(xiàn)在人們對就醫(yī)條件的要求越來越高，改善就醫(yī)環(huán)境、引進醫(yī)療設備，招聘專業(yè)人才等對醫(yī)院來說是不可避免的，而這一切資金的運用都是財務管理的范圍，通過對這些方面以及服務收費等方面的資金的有效管理，不但可以降低運作成本，使患者受惠，同時增強醫(yī)院的經(jīng)營運作和社會服務能力，良好的資金運轉(zhuǎn)有利于醫(yī)院整體效益的提高。

二、醫(yī)院財務管理中存在的問題

醫(yī)院財務管理的主要任務就是通過一定的方式對醫(yī)院資產(chǎn)進行流轉(zhuǎn)操作、監(jiān)督和評價，并對資金運作的可行性和風險進行分析，其目的是為了實行資金有效管理，以利于醫(yī)院的生存和發(fā)展。隨著中國醫(yī)改政策的變化，醫(yī)院財務管理方面的不足也暴露了出來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.醫(yī)院管理不到位、財務管理功能沒有有效發(fā)揮。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的管理人員是以醫(yī)療業(yè)務水平見長，并不善于財務方面的管理，醫(yī)院的財務管理機制并不健全，缺乏現(xiàn)代的管理機制和手段。在醫(yī)改新形勢下，經(jīng)營性服務和公益性醫(yī)療是醫(yī)院發(fā)展的兩條線，財務管理相對于原來的單純性經(jīng)營收益要復雜，很多公立醫(yī)院并沒有根據(jù)形勢，形成完善的財務體系。由于機制不健全，財務管理混亂，甚至不能真實反映醫(yī)院的運營狀況。

2.領(lǐng)導及財務人員風險意識不強，投資盲目性加大。在新的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院性質(zhì)由市場經(jīng)濟向公益機構(gòu)的轉(zhuǎn)變，原來靠經(jīng)營性收入維持生存的狀態(tài)有了很大改變，大批的財政撥款使公立醫(yī)院的收入和生存有了很大保證，在資金相對充裕的情況下，領(lǐng)導及財務人員的風險意識降低，盲目投資的項目增多。這主要表現(xiàn)在對醫(yī)院固定資產(chǎn)的資金投入上，在醫(yī)療設備的購置上由于缺乏整體規(guī)劃，也沒有經(jīng)過市場調(diào)研和科學論證，盲目追求高、精、尖，對實際使用率考慮較少，購置設備是存在重復、盲目、閑置等現(xiàn)象，不但造成資金浪費，還會影響到醫(yī)院的整體利益和醫(yī)務人員的工作積極性。

3.財務人員素質(zhì)不高，沒有相應的培訓和考核機制?，F(xiàn)代的財務管理體系需要高素質(zhì)的管理人才，但是由于歷史的原因，很多醫(yī)院的財務工作人員素質(zhì)并不高，這主要表現(xiàn)在兩方面，一是財務人員的政治覺悟不夠，對財務工作的重要性沒有正確認識，造成監(jiān)管不力。二是業(yè)務知識不強。很多人業(yè)務水平就停留在記賬的時代，對現(xiàn)代的財務管理模式根本就沒有認識，對現(xiàn)代的財經(jīng)條文理解不透，也沒有學習的意識和改進的欲望，而醫(yī)院在這方面也沒有建立相應的培訓和考核機制。知識能力的缺乏使財務分析與管理很難開展，財務管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的核心作用根本無法有效發(fā)揮，對醫(yī)院財務管理的工作質(zhì)量造成很大的影響。

三、醫(yī)院財務管理措施

1.醫(yī)院要拓展新的增收項目。公立醫(yī)院在醫(yī)改前除了財政補助收入外還有兩方面的收入，即醫(yī)療服務收費和藥品銷售收入。醫(yī)改后藥品加成收入這一項國家不再允許，同時要求降低四個方面的收費，既控制藥價虛高、禁止藥品超出國家規(guī)定標準銷售，醫(yī)療設備使用收費下調(diào)，以及減少高端器材的消耗費用；同時規(guī)定在兩個方面可適當增加：即服務收費項目和醫(yī)務人員的勞動價值可適當增加。醫(yī)院要按政策辦事，又想增加收入，可行途徑就只有在這兩個增收上下工夫，在擴大服務項目的同時，還要積極引進新技術(shù)、新設備，要做到其他醫(yī)院沒有的服務我有，其他醫(yī)院有的服務我做的更好，通過新、奇、精建立獨有的醫(yī)院特色，來增加醫(yī)院的收入。

2.完善核算體系，加強成本核算。根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的收費項目和標準和原來的有很多不同，由于新的醫(yī)改政策是在摸索中進行的，并沒有可借簽的先例，通過財政撥款和規(guī)定的醫(yī)院增收項目是否能夠保證醫(yī)院的正常運行，能否實現(xiàn)醫(yī)院工作人員的各方面待遇穩(wěn)中有升，還有很多的不確定性，這都給醫(yī)院的實際操作帶來一定的難度。這就對醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求，需要完善核算體系，加強直接成本和間接成本核算，通過深化、細化財務管理，使核算成本和會計財務成本沒有差別，在保證支出的基礎(chǔ)上有結(jié)余，準備好足夠的儲備資金，以備不時之需。同時通過對財務數(shù)據(jù)的分析，提出控制成本的建議，從而使醫(yī)院在保證醫(yī)療條件和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，達到增收節(jié)支的目的，保證醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。

3.加強預算管理，增加核算力度。很多醫(yī)院的預算管理體系并不完善，預算管理并沒有引起足夠的重視，這主要表現(xiàn)在：一是僅僅依靠財務部門的管理來實行，而沒有上升到全局性管理的高度；二是沒有健全的管理制度作為執(zhí)行標準，預算執(zhí)行的主觀隨意性很大；三是沒有根據(jù)形勢的發(fā)展建立科學的預算編制，采取增量預算法的年度預算編制已經(jīng)不能適應這種新的形勢，這種預算方法不利于成本的控制。在新的醫(yī)改形勢下，財政撥款的增加同時也帶來國家對醫(yī)院資金監(jiān)管力度的加大，所以要樹立全新的預算管理觀念，建立現(xiàn)代規(guī)范的預算管理制度，使預算管理真正在醫(yī)院經(jīng)濟運行中發(fā)揮作用，形成一種自上而下的約束力。

4.領(lǐng)導要加強財務管理意識，建立內(nèi)部控制體系。醫(yī)院領(lǐng)導的管理觀念要跟上時代發(fā)展的步伐，對于建立內(nèi)部控制系統(tǒng)對醫(yī)院的管理作用要有充分的認識。內(nèi)部控制作為一種現(xiàn)代化的管理制度，它采取的是各部門在不同的職責分工下又對彼此的經(jīng)濟活動互相牽制監(jiān)督的管理制度，它是一種加強經(jīng)濟管理的有效手段?，F(xiàn)在很多現(xiàn)代化企業(yè)都已經(jīng)不滿足于內(nèi)部控制制度對財務系統(tǒng)的管理，而是在整個企業(yè)內(nèi)部建立內(nèi)部控制系統(tǒng)，涉及到管理的方方面面。針對醫(yī)院的財務管理來說，加強內(nèi)部控制可以使醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)職責分明，良好的工作流程可以使彼此監(jiān)督和制約，既增強了工作責任心，又協(xié)調(diào)有效地施行了財務管理控制，堅持國家“全額管理，差額補助，超支不補，結(jié)余留用”的政策執(zhí)行，使資金得到合理利用。

5.提高財務人員素質(zhì)，加強財務人員的培訓和考核?，F(xiàn)代化財務體系的建立需要有強的執(zhí)行力，這就對醫(yī)院財務人員的綜合素質(zhì)提出了新的要求，首先要從思想上嚴格要求，政治覺悟高、法制觀念強是必須的；其次是在業(yè)務能力要強，既要有現(xiàn)代的財務理念，又要有現(xiàn)代的業(yè)務水平，醫(yī)院可以在引進高素質(zhì)財務管理人才的同時，定期對財務人員進行業(yè)務強化培訓，并制定嚴格的考核制度。只有這樣，財務管理才能將對風險的控制降到最低，并在醫(yī)院的發(fā)展評估、資金決策等方面提出有效的建議。

四、結(jié)束語

醫(yī)改政策在為醫(yī)院帶來新的發(fā)展契機的同時，也使醫(yī)院財務管理變得更加復雜。醫(yī)院的領(lǐng)導要站在全局管理的高度對財務管理工作給予高度的重視，用現(xiàn)代化的理念來建設和管理醫(yī)院的財務體系，實現(xiàn)財務管理的科學化、法制化和規(guī)范化，使醫(yī)院在良好的經(jīng)濟管理下，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。

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[責任編輯 陳麗敏]