農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策研究

[摘要]農(nóng)村的衛(wèi)生、醫(yī)療發(fā)展一直受到國家的高度重視。在我國居民電子健康檔案的建設(shè)中，農(nóng)村居民電子健康檔案的構(gòu)建是不容小視的重要一環(huán)。本文通過分析了在電子健康檔案建立中出現(xiàn)的使用標(biāo)準(zhǔn)不一致、部分農(nóng)村居民對(duì)電子健康檔案的不積極使用等方面的問題，進(jìn)行深入地思考研究并提出了相關(guān)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]健康檔案；農(nóng)村居民；信息化

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程的加快，構(gòu)建全國居民電子健康檔案的步伐也逐步全面展開。相較于發(fā)達(dá)國家，我國的電子健康檔案投入比較晚。同時(shí)，我國各個(gè)地區(qū)發(fā)展程度差異較大，大城市的居民電子健康檔案的構(gòu)建情況明顯較好較快。但是，經(jīng)濟(jì)、文化甚至公共服務(wù)較為落后的農(nóng)村始終對(duì)居民電子健康檔案構(gòu)建和完善展現(xiàn)出強(qiáng)烈的需要。

1、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案的意義

農(nóng)村較之于城市，消息來源和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較為閉塞和落后。建立農(nóng)村居民電子健康檔案后，農(nóng)村居民在鄉(xiāng)衛(wèi)生所或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的過程中，對(duì)于就診者的過往病史通過聯(lián)網(wǎng)之后的數(shù)據(jù)查詢就醫(yī)護(hù)人員可以一目了然地知曉該就診者的健康資料。若就診者常在鄉(xiāng)衛(wèi)生所看病就診，因病情需要或者其他原因去到外地就診，通過在鄉(xiāng)衛(wèi)生所建立起的農(nóng)村居民電子健康檔案更快捷地了解患者的具體病情，給予就診者更人性化個(gè)性化的健康服務(wù)。同時(shí)，構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案為逐步統(tǒng)一建立全國居民健康檔案奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為農(nóng)村居民的健康醫(yī)療提供了更細(xì)致的關(guān)懷和保障。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善與發(fā)展，農(nóng)村居民電子健康檔案的作用還凸顯了在科研、法律、教學(xué)及公共服務(wù)等多個(gè)方面。

2、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案過程中存在的問題

2.1建立電子健康檔案的投入不足

一方面，是政府對(duì)農(nóng)村建設(shè)居民電子健康檔案的資金投入不夠，建設(shè)如此龐大的電子健康檔案軟、硬件系統(tǒng)需要耗費(fèi)大量的資金。另一方面，農(nóng)村往往比較偏遠(yuǎn)僻靜，相對(duì)于熱鬧的城市，人流量和物資來源都不夠充足。農(nóng)村的衛(wèi)生所和衛(wèi)生院里的醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備配套不夠到位。

2.2標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一

從2003年起，我國制定了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》。[1]在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)的確立產(chǎn)生了一定的進(jìn)展，但仍沒有下定論。同時(shí)，在醫(yī)療信息化的大潮下，國內(nèi)外一些軟件硬件的開發(fā)也進(jìn)行得如火如荼，醫(yī)院應(yīng)用的推廣向著積極的方向發(fā)展。但是，各醫(yī)院使用的軟件、硬件接口和軟件的平臺(tái)不盡相同。由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得全國范圍內(nèi)的醫(yī)療資源甚至于全世界的醫(yī)療資源和前沿信息的共享和交流產(chǎn)生重重的困難。

2.3缺少嚴(yán)格的檔案監(jiān)察管理

在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時(shí)，有時(shí)候接受檢查的人數(shù)過多會(huì)形成一些問題的疏漏和錯(cuò)誤。將建立電子健康檔案作為一項(xiàng)任務(wù)簡單而機(jī)械的完成，大大降低了電子健康檔案的利用率。此外，在此后的居民身體檢查由于缺少嚴(yán)格的監(jiān)督，農(nóng)村居民與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)性弱，農(nóng)村居民的健康信息不能較快地更新完善。大大降低了電子健康檔案的功能和作用。

2.4村醫(yī)村民配合不夠積極

由于農(nóng)村的醫(yī)護(hù)人員在看診流程中受到習(xí)慣和傳統(tǒng)的影響，不容易接受新的事物，對(duì)于建立農(nóng)村居民電子健康檔案的實(shí)踐不夠積極。大多農(nóng)村居民不習(xí)慣大病小病看診都將自己的病情和病史記錄到醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，感覺自己的隱私被公之于眾。導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)記錄患者病情，更新個(gè)人健康檔案。

3、農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策

3.1政府大力支持

當(dāng)前，我國的居民電子健康檔案的建立工作仍處在起步階段，管理方面的工作涉及得不深，政府對(duì)于農(nóng)村居民電子健康檔案的建設(shè)投入不足。政府應(yīng)重視資金、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人力資源在農(nóng)村地區(qū)的投入，對(duì)農(nóng)村居民電子健康檔案的構(gòu)建時(shí)提供一定的資金支持，加快農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時(shí)，政府可以提供給農(nóng)村居民免費(fèi)的體檢服務(wù)，大力宣傳居民電子健康檔案的實(shí)用性，提高農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知，讓農(nóng)村居民認(rèn)識(shí)到使用電子健康檔案對(duì)他們是有益的。由于在居民電子健康檔案的錄入和更新程序中大部分都需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)的操作使用，應(yīng)當(dāng)幫助農(nóng)村地區(qū)建設(shè)一支年輕的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，引入一部分高學(xué)歷的年輕醫(yī)護(hù)人員，引導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)的居民形成看病就診時(shí)主動(dòng)關(guān)注電子健康檔案的新觀念。

3.2確立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前各醫(yī)院所采用的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，并且無論硬件接口還是軟件平臺(tái)上都不盡相同，而國際上通用的HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒有廣泛運(yùn)用于我國的各大醫(yī)院，這些不統(tǒng)一給電子健康檔案的資料信息的交流分享帶來巨大的困難。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快統(tǒng)一電子健康檔案建立的標(biāo)準(zhǔn)，確立DICOM標(biāo)準(zhǔn)在我國醫(yī)院信息數(shù)據(jù)交換中的廣泛應(yīng)用。在技術(shù)基礎(chǔ)方面，使用SOA體系結(jié)構(gòu)，應(yīng)用中按照輸入、分析處理、輸出的流程處理數(shù)據(jù)的流程，并引入數(shù)據(jù)倉庫的新型管理技術(shù)，通過數(shù)據(jù)倉庫能訪問其他各種數(shù)據(jù)庫，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)得出最后決策。[2]在電子健康檔案的系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)方面，可以從醫(yī)院知識(shí)庫、居民健康查詢和交流互動(dòng)模塊三個(gè)模塊入手設(shè)計(jì)。醫(yī)院方面的知識(shí)庫主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存各種疾病的癥狀信息，居民的健康查詢模塊通過輸入個(gè)人需查詢的內(nèi)容的關(guān)鍵字查找到結(jié)果或相似的結(jié)果。交流互動(dòng)模塊主要是承擔(dān)起農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療健康方面的問題的提出和回復(fù)的活動(dòng)。

3.3定期督促，不定期查訪

農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員除了在看診過程中作好記錄外，還需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作人員負(fù)責(zé)將資料上傳到數(shù)據(jù)庫，保存完好的看診資料，實(shí)現(xiàn)資料更新的固定性、準(zhǔn)確性和安全性。這些后續(xù)工作更為重要，需要縣一級(jí)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，定期地對(duì)農(nóng)村電子健康檔案的工作人員進(jìn)行考察，并對(duì)工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)庫、軟件等計(jì)算機(jī)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。不定期地對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行隨機(jī)訪問，檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所有沒有按照標(biāo)準(zhǔn)和要求建立居民電子健康檔案，有沒有及時(shí)對(duì)居民的電子健康資料進(jìn)行更新。通過縣一級(jí)的督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題處理問題， 給予農(nóng)村居民電子健康檔案的工作人員有效的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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