新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效考核與獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制探討

摘要：深入開(kāi)展公立醫(yī)院人事和收入分配制度改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力和工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的綜合績(jī)效考核制度，加大工作量和醫(yī)療質(zhì)量的考核權(quán)重，重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，從根本上切斷科室收入與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系，更加關(guān)注綜合目標(biāo)，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿(mǎn)意度，避免單純的經(jīng)濟(jì)取向，提高臨床一線醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金待遇水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效考核；獎(jiǎng)金分配；公益性；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：F243.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）27-0147-03

新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。因此，為了提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，必須健全績(jī)效考核和獎(jiǎng)金激勵(lì)體系，使績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配緊密結(jié)合，充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，監(jiān)督和約束不良醫(yī)療行為發(fā)生，引導(dǎo)職工向提高社會(huì)效益的方向努力，以更好地提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

一、實(shí)行績(jī)效考核的必要性

績(jī)效考核是推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，保證醫(yī)院服務(wù)效率，提高職工積極性和工作熱情的重要因素；是對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)進(jìn)行量化管理的一種科學(xué)方法和手段，同時(shí)也是實(shí)行績(jī)效管理的重要內(nèi)容。嚴(yán)格的績(jī)效考核是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的重要體現(xiàn)，是提高職工工作積極性的重要保障。

建立以工作量、醫(yī)療質(zhì)量為主要依據(jù)，綜合技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)療成本節(jié)約率等因素的績(jī)效考核制度，使之成為激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提高醫(yī)療水平和遵守醫(yī)德規(guī)范來(lái)提高獎(jiǎng)金收入，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的手段。將績(jī)效考核同獎(jiǎng)金分配有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使公立醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配以績(jī)效考核結(jié)果為依據(jù)，按績(jī)效分配、多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出成績(jī)的人員傾斜。在公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)考核是首要的，它是醫(yī)院履行社會(huì)職責(zé)的重要前提，不注重醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院便會(huì)失去賴(lài)以生存的資本，滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民群眾健康要求。

公立醫(yī)院通過(guò)客觀、公正、公平的績(jī)效考核的應(yīng)用，可以促使競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，醫(yī)療質(zhì)量管理得以強(qiáng)化；其次可以在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，使得醫(yī)院總成本降低，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕；此外，管理中加入績(jī)效考核，管理者可以及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而采取措施調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)營(yíng)策略；總之，在公立醫(yī)院管理中通過(guò)績(jī)效考核的應(yīng)用，不僅可以使得科室資源得以?xún)?yōu)化，工作效率得以提高，還可以使醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力得以增強(qiáng)，最終取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

二、績(jī)效考核體現(xiàn)的原則

績(jī)效考核，就是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的方法，對(duì)職工的工作績(jī)效、能力和態(tài)度進(jìn)行綜合的檢查和評(píng)定，以確定其工作業(yè)績(jī)和潛力的管理方法。實(shí)施績(jī)效考核首先要體現(xiàn)客觀公正原則，即根據(jù)明確規(guī)定的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)客觀考評(píng)資料進(jìn)行公正評(píng)價(jià)，要有嚴(yán)肅認(rèn)真的考核態(tài)度、嚴(yán)格的考核制度與科學(xué)的程序及方法，避免滲入主觀性和感情色彩。激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)職工，是績(jī)效考核的主要目標(biāo)之一，客觀公正、公平合理的考核原則使職工積極性得到極大的調(diào)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)提高職工的工作能力和發(fā)展?jié)撃艿淖饔?。其次要體現(xiàn)民主公開(kāi)原則，即考核的結(jié)果公開(kāi)、透明，定期反饋，使被考評(píng)者明確成績(jī)與不足之處，以便制定今后努力的方向，否則就起不到考核的教育作用。績(jī)效考核還要體現(xiàn)嚴(yán)格認(rèn)真的原則，考核不嚴(yán)格，就會(huì)流于形式，形同虛設(shè)，不僅不能全面地反映工作人員的真實(shí)情況，而且還會(huì)產(chǎn)生消極的后果，必須嚴(yán)格認(rèn)真才能讓績(jī)效考核落到實(shí)處。最后績(jī)效考核應(yīng)結(jié)合獎(jiǎng)懲，體現(xiàn)激勵(lì)為主的原則，績(jī)效考核本身是一種績(jī)效控制的手段，是對(duì)職工工作業(yè)績(jī)的評(píng)定與認(rèn)可，它具有激勵(lì)功能，通過(guò)績(jī)效考核可以評(píng)估員工對(duì)現(xiàn)任職位的勝任程度及其發(fā)展?jié)摿?，?jī)效考核結(jié)果不僅是獎(jiǎng)金分配的重要工具，也是職工升職、晉升職稱(chēng)的重要依據(jù)，考核結(jié)果通過(guò)合理的獎(jiǎng)金分配，使職工體驗(yàn)到付出勞動(dòng)的成就感。同時(shí)，績(jī)效考核也是執(zhí)行懲戒的依據(jù)之一，對(duì)能夠量化的、不利于醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)象在績(jī)效分配中予以體現(xiàn)：實(shí)行醫(yī)保統(tǒng)籌金考核，每月對(duì)超標(biāo)費(fèi)用按一定比例扣罰醫(yī)生獎(jiǎng)金，以合理控制醫(yī)保費(fèi)用，有效地減少醫(yī)保壓力；加強(qiáng)藥占比考核，對(duì)超標(biāo)科室扣罰獎(jiǎng)金，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)違反行風(fēng)獎(jiǎng)懲條例規(guī)定的扣除一定數(shù)額獎(jiǎng)金，以更好地加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。懲戒也是提高工作效率，改善績(jī)效不可缺少的重要環(huán)節(jié)，考核的結(jié)果同經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系起來(lái)，體現(xiàn)有獎(jiǎng)有罰，有升有降，才能達(dá)到考核的真正目的。

三、用績(jī)效考核規(guī)范醫(yī)療行為

1.公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核主要從加強(qiáng)內(nèi)部管理入手，將社會(huì)效益和醫(yī)療質(zhì)量作為考核的主要方面，弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務(wù)上來(lái)。醫(yī)院現(xiàn)行的以收入減支出乘提成比例為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)金分配辦法，表面上增加了經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)際上更多地從科室和個(gè)人利益出發(fā)，出現(xiàn)大處方、大檢查等過(guò)度醫(yī)療行為，不同程度地?fù)p害了病人的利益；同時(shí)，注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，忽視醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益指標(biāo)，致使高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高水平的醫(yī)務(wù)人員得不到高收入，醫(yī)務(wù)人員在工作中不同的技術(shù)含量未得到體現(xiàn)，一定程度上挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，績(jī)效考核和獎(jiǎng)金核算與經(jīng)濟(jì)收入脫鉤，與風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)水平掛鉤，與患者滿(mǎn)意度掛鉤，與服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，使醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等“社會(huì)效應(yīng)綜合指標(biāo)”成為績(jī)效考核的重點(diǎn)，從而提高醫(yī)院整體的管理水平。

2.醫(yī)院分為很多科室，針對(duì)科室的工作性質(zhì)不同，醫(yī)院應(yīng)有不同的績(jī)效考核方案，公平、合理、切實(shí)可行的考核方案，有利于充分調(diào)動(dòng)職工的工作積極性與主動(dòng)性?？?jī)效考核的公共考核項(xiàng)目應(yīng)包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、科室管理方面、勞動(dòng)紀(jì)律方面、醫(yī)療安全管理方面等；臨床科室績(jī)效考核項(xiàng)目包含（1）工作效率指標(biāo)： 含床位使用率、實(shí)際占用床日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等，各臨床科室按照醫(yī)院質(zhì)量管理部制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每升降 1 個(gè)百分點(diǎn)，即增加或減少工作效率指標(biāo)的考核得分。（2）管理效能指標(biāo) ：含醫(yī)保統(tǒng)籌金指標(biāo)控制、藥品費(fèi)用比指標(biāo)、科室成本節(jié)約率指標(biāo)，各科室按照醫(yī)保辦制定的統(tǒng)籌金、藥占比標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每增減1 個(gè)百分點(diǎn)，增加或減少科室得分；加大成本節(jié)約率指標(biāo)的考核得分，對(duì)不合理的浪費(fèi)嚴(yán)厲扣罰，以培養(yǎng)職工節(jié)約能源的良好習(xí)慣。（3）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：含患者滿(mǎn)意率指標(biāo)、病人投訴例數(shù)指標(biāo)等，按三甲標(biāo)準(zhǔn)患者滿(mǎn)意率指標(biāo)應(yīng)達(dá)到 90%，每升降 1 個(gè)百分點(diǎn)，增加或減少科室的考核得分；對(duì)病人投訴例數(shù)指標(biāo)嚴(yán)格控制，每發(fā)生 1 例，服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)得分為零。（4）勞動(dòng)紀(jì)律指標(biāo)：遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，勞動(dòng)紀(jì)律指標(biāo)為滿(mǎn)分，違反勞動(dòng)紀(jì)律按醫(yī)院規(guī)定扣罰。（5）醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)：診療規(guī)范執(zhí)行率 、治愈率、好轉(zhuǎn)率 、無(wú)菌手術(shù)切口感染率等，每月以質(zhì)量管理部綜合檢查評(píng)分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降 1個(gè)百分點(diǎn)，增加或減少科室的考核得分。（6）醫(yī)療安全考核指標(biāo)：醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，即為達(dá)標(biāo)，醫(yī)療安全考核指標(biāo)得滿(mǎn)分，每發(fā)生 1 宗醫(yī)療糾紛，嚴(yán)厲扣減考核得分 。最后，將各項(xiàng)考核指標(biāo)綜合計(jì)算，得出科室考核總分，某科室獎(jiǎng)金=某科室考核總分/∑科室考核總分×全院獎(jiǎng)金總額，某職工獎(jiǎng)金=某職工考核得分/本科室考核總分×科室獎(jiǎng)金總額。全院獎(jiǎng)金總額=醫(yī)院上一年度月平均獎(jiǎng)×（1±當(dāng)月收入增長(zhǎng)率）×獎(jiǎng)金人數(shù)。

3.績(jī)效考核重點(diǎn)要體現(xiàn)出激勵(lì)機(jī)制?？?jī)效考核的主要應(yīng)用在獎(jiǎng)金分配激勵(lì)機(jī)制，績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配是兩個(gè)密不可分的環(huán)節(jié)，對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核必須要表現(xiàn)在獎(jiǎng)金分配上，績(jī)效考核是獎(jiǎng)金分配的合理依據(jù)，與獎(jiǎng)金分配緊密結(jié)合起來(lái)，才會(huì)使考核工作切實(shí)有效，否則績(jī)效和獎(jiǎng)金分配都失去了應(yīng)有的激勵(lì)作用。建立完善的工作與獎(jiǎng)金相配套的制度，以“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”作為衡量獎(jiǎng)金多少的基礎(chǔ)，以“技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任重輕”作為衡量獎(jiǎng)金的導(dǎo)向，以“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律”等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全方位考核，考核結(jié)果作為衡量獎(jiǎng)金的依據(jù)，科學(xué)合理的獎(jiǎng)金分配激勵(lì)機(jī)制，是激勵(lì)職工立足臨床，不斷進(jìn)取、發(fā)揮主觀能動(dòng)性的根本保障，能使醫(yī)生有動(dòng)力為病人提供最大價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)從病人的滿(mǎn)意中獲得其自身的利益，體現(xiàn)出醫(yī)院管理的公平性、公正性、客觀性，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.績(jī)效考核更要體現(xiàn)監(jiān)督約束管理機(jī)制?？?jī)效考核能夠?qū)Σ涣坚t(yī)療行為一定的制約，部分醫(yī)生在利益驅(qū)動(dòng)下醫(yī)德缺失，在醫(yī)療過(guò)程中違背職業(yè)道德，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)，大大加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在考核過(guò)程中，對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為制定嚴(yán)格扣分標(biāo)準(zhǔn)，與獎(jiǎng)金掛鉤，將醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)到提高工作效率、改善醫(yī)療質(zhì)量上來(lái)。績(jī)效考核不是為了考核而考核，而是為了改善，改變工作中的不良醫(yī)療行為，強(qiáng)化已有的正確行為，只有使績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)生自身利益息息相關(guān)，才能真正引導(dǎo)醫(yī)生的行為，有效激勵(lì)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)。

5.做好績(jī)效溝通和結(jié)果反饋工作。績(jī)效考核結(jié)果必須要定期反饋，通過(guò)績(jī)效反饋，使職工清醒認(rèn)識(shí)成績(jī)與不足，以便在今后的工作中改進(jìn)提高；同時(shí)，在績(jī)效管理過(guò)程中可以促進(jìn)管理者與職工之間的交流與溝通，形成了良好的溝通機(jī)制，增強(qiáng)了職工凝聚力。通過(guò)對(duì)職工工作績(jī)效、工作能力等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，也可以為職工崗位調(diào)整、職稱(chēng)晉升、職務(wù)變動(dòng)等人力資源管理工作提供有效的依據(jù)?？己诉^(guò)程中，通過(guò)職工監(jiān)督，使考核者堅(jiān)持公正原則，杜絕徇私舞弊、弄虛作假。完善的管理制度與職工的監(jiān)督制度交互作用，相互促進(jìn)，既達(dá)到績(jī)效考核管理的目的，又營(yíng)造了良好的管理氛圍?？?jī)效考核的目的在于通過(guò)對(duì)考核結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)階段存在的問(wèn)題與不足，及時(shí)了解日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，為管理者提供決策支持，并在下一考核期間重視和改進(jìn)，從而提高醫(yī)院的管理水平。

績(jī)效考核不僅要有“回顧性”，而且還有“展望性”，即不僅是發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)，還要通過(guò)考核、挖掘職工的潛能，引導(dǎo)其充分發(fā)揮自己的能力，更好地實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。職工的積極性提高后，醫(yī)療質(zhì)量也得到改善，患者滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，醫(yī)院的社會(huì)影響力不斷擴(kuò)大，綜合效益明顯提升。

總之，公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核必須要建立一套符合醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際情況的內(nèi)部績(jī)效考核體系，考核必須更加透明、公正，突破以往獎(jiǎng)金發(fā)放的局限，改變按收分配、多收多得的逐利傾向，提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕病人負(fù)擔(dān)，更好地滿(mǎn)足廣大群眾的醫(yī)療需求；重視績(jī)效考核、獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制的導(dǎo)向作用，切實(shí)把讓績(jī)效考核落到實(shí)處，通過(guò)考核結(jié)果的利用，進(jìn)行激勵(lì)與引導(dǎo)，最終作用在于提高職工的工作能力和發(fā)展?jié)撃埽蔀獒t(yī)院充分利用資源、培育核心競(jìng)爭(zhēng)力、獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的一條重要途徑，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著顯著的支持作用。