生殖健康咨詢師問答（七）

編者按：

生殖健康咨詢師，是指在生殖健康領(lǐng)域為個人、家庭或群體提供計劃生育和母嬰保健等方面的知識和信息，開展生殖健康教育，監(jiān)測生殖健康水平，提高人口素質(zhì)，幫助服務(wù)對象制訂生殖健康促進(jìn)計劃并協(xié)助落實的人員。設(shè)立生殖健康咨詢師這一新職業(yè)，建立相應(yīng)的職業(yè)資格證書制度，對于加強生殖健康咨詢師隊伍建設(shè)，提高我國的人口素質(zhì)，落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義。

為此，本刊特開辦“生殖健康咨詢師”專欄，設(shè)立相關(guān)問題，為廣大計生人員或想考取生殖健康咨詢師職業(yè)等級的人員，提供參考意見。

1.什么是負(fù)壓吸宮術(shù)？

是使用金屬或塑料制成的吸管進(jìn)入宮腔，然后利用負(fù)壓將胚囊/胚胎和蛻膜組織吸出，達(dá)到終止妊娠目的的手術(shù)。

2.哪些人群適合使用負(fù)壓吸宮術(shù)？

①10周以內(nèi)的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施；②有生殖道急性炎癥、各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)以及術(shù)前24小時內(nèi)間隔4小時兩次測體溫均在37.5℃以上者，需治療或糾正后才能手術(shù)。

3.負(fù)壓吸宮術(shù)后應(yīng)該向受術(shù)者提供哪些咨詢信息？

①幫助落實避孕措施；②術(shù)后1個月內(nèi)不可有性生活和盆?。虎坌g(shù)后出現(xiàn)陰道出血不止或增多、腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周，應(yīng)隨時就診；④術(shù)后1個月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復(fù)查一次。

4.哪些人群適合使用鉗刮術(shù)？

適用于10～14周的妊娠。有生殖道炎癥，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，或術(shù)前兩次間隔4小時測體溫在37.5℃以上者，應(yīng)經(jīng)治療后手術(shù)。

5.實行鉗刮術(shù)前應(yīng)該提供哪些咨詢？進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

與受術(shù)者討論避免再次出現(xiàn)非意愿妊娠的方法；如果受術(shù)者愿意選擇宮內(nèi)節(jié)育器，可在鉗刮術(shù)后即刻放置。

6.施行鉗刮術(shù)時有哪些注意事項？

①術(shù)前必須進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，可選用機械擴張法或藥物擴張法；②應(yīng)在具備完善的搶救、輸血條件的級別較高的計劃生育/醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，由有經(jīng)驗的資深醫(yī)師施術(shù)；③術(shù)中必須注意嚴(yán)格無菌操作；④鉗夾胎兒通過頸管時不宜用暴力，以免損傷宮頸管；⑤出血較多時可注射縮宮素；⑥警惕發(fā)生羊水栓塞。

7.施行鉗刮術(shù)后應(yīng)該向受術(shù)者提供哪些咨詢信息？

①幫助落實避孕措施；②妊娠3月內(nèi)者術(shù)后休息3周，妊娠3月以上者術(shù)后休息1個月；③術(shù)后1個月內(nèi)不可有性生活和盆??；④術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周者，應(yīng)隨時就診；⑤術(shù)后1個月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復(fù)查一次。

8.什么是水囊引產(chǎn)術(shù)？

是將一個橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔內(nèi)壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，促使胎兒及胎盤等排出的方法。

9.哪些人群適合使用水囊引產(chǎn)術(shù)？

適用于妊娠在14～24周內(nèi)而無禁忌癥者。

10.哪些人群不適宜使用水囊引產(chǎn)術(shù)？

①妊娠期間反復(fù)陰道出血者；②前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮；③患有嚴(yán)重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者；④生殖道炎癥、手術(shù)當(dāng)天間隔4小時兩次測量體溫在37.5℃以上者，應(yīng)治療后再實施手術(shù)。

11.水囊引產(chǎn)術(shù)前應(yīng)該提供哪些咨詢？

①介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，受術(shù)者夫妻雙方簽署知情同意書；②與受術(shù)者討論避孕方法，以便引產(chǎn)術(shù)后及時落實；③要進(jìn)行一般體檢、化驗及婦科檢查；④做B超胎盤定位；⑤放置水囊前應(yīng)擦洗陰道2～3次，按要求備好無菌水囊。

12.水囊引產(chǎn)術(shù)有哪些注意事項？

①需要到有技術(shù)能力和急救設(shè)備的區(qū)、縣級以上醫(yī)療或計劃生育服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行；②服務(wù)對象必須住院，醫(yī)生嚴(yán)格掌握水囊引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；③嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程實施手術(shù)；④術(shù)后不宜活動過多，以防止水囊脫落；⑤要嚴(yán)密觀察感染及宮縮征象；⑥嚴(yán)格按照催產(chǎn)素使用規(guī)則進(jìn)行；⑦胎兒、胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整；⑧產(chǎn)房中嚴(yán)密觀察2小時，注意陰道出血、子宮收縮等狀態(tài)；⑨第一次水囊引產(chǎn)失敗，如無異?？捎?2小時后換用其它方法終止妊娠。

13.施行水囊引產(chǎn)術(shù)后應(yīng)該向受術(shù)者提供哪些咨詢意見？

①給予受術(shù)者抗生素、宮縮藥和回乳藥；②指導(dǎo)并落實避孕措施；③術(shù)后休息一個月；④術(shù)后一個月內(nèi)不可有性生活和盆??；⑤如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周，應(yīng)隨時就診；⑥術(shù)后1個月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復(fù)查一次。

14.手術(shù)終止妊娠有哪些禁忌證？

①急生殖道炎癥；②各種疾病的急性期；③全身情況不良，不能耐受手術(shù)；④術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上。

15.目前國內(nèi)普遍采用的藥物終止妊娠方案是什么？

米非司酮與米索前列醇合并使用。

16. 米非司酮合并米索前列醇終止妊娠方案的適應(yīng)證是什么？

①停經(jīng)在49天以內(nèi)（從末次月經(jīng)第一天算起）的正常宮內(nèi)妊娠；②18～40歲的健康婦女；③手術(shù)終止妊娠的高危對象。

17.米非司酮合并米索前列醇終止妊娠方案的禁忌證是什么？

①米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、血液疾病、與甾體激素有關(guān)的腫瘤；②前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等；③過敏體質(zhì)；④帶器妊娠、異位妊娠或可疑異位妊娠；⑤貧血（血紅蛋白低于95克/升）；⑥妊娠劇吐；⑦長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物；⑧吸煙超過10支/天或酗酒；⑨對象居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)而不能及時隨訪。

18.藥物終止妊娠方案可以在家里實施嗎？

不可以。必須在已獲得藥物流產(chǎn)許可證的區(qū)、縣級或以上醫(yī)療或計劃生育服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行。

19.藥物終止妊娠的方案是什么？

①第1天孕婦開始服用米非司酮，每次150毫克；②服藥第3天上午，應(yīng)在醫(yī)院給予米索前列醇，可以口服或陰道內(nèi)放置；③留院觀察孕囊排出的情況；④有異常情況，如出血過多等可及時處理，必須時需行手術(shù)清宮；⑤如果使用前列腺素6小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血者可離院，并預(yù)約在1周左右來院隨診。

20.怎樣安排藥物終止妊娠后的隨訪？

①第1次隨訪在終止妊娠后2周進(jìn)行，出血未止，應(yīng)做超聲或血/尿HCG檢查，給予相應(yīng)處理；②第2次隨訪在終止妊娠后6周進(jìn)行，評定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復(fù)情況，落實知情選擇避孕措施；③對使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需在用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出。如胚囊仍未排出，應(yīng)做超聲或HCG檢查，確診繼續(xù)妊娠或胚胎停育者，做負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠；如胚囊排出且陰道出血不多者，預(yù)約用藥后2周后隨訪。

21.藥物終止妊娠后應(yīng)提供哪些咨詢意見？

①按時服藥，不能漏服；②用藥期內(nèi)不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑及抗生素；③藥物終止妊娠后，轉(zhuǎn)經(jīng)前禁止性生活，轉(zhuǎn)經(jīng)后及時落實避孕措施。

22.人工終止妊娠有哪些并發(fā)癥？

①近期并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、感染、人工流產(chǎn)綜合征；②遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮內(nèi)粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等；③有可能增加以后懷孕時產(chǎn)科并發(fā)癥的機會。

23.施行人工流產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)向受術(shù)者提供哪些咨詢意見？

①注意休息；②注意清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)不要盆浴，一個月內(nèi)不要同房；③注意觀察子宮出血量，如腹痛劇烈，出血量多，持續(xù)10天以上，應(yīng)及時復(fù)診；④注意避孕。

24.什么是避孕措施的方法失?。?/p>

使用方法正確（包括堅持使用），確實由于節(jié)育方法本身效果不理想而造成的妊娠，稱為避孕措施的方法失敗。

25.如何為新婚夫婦提供避孕措施咨詢？

①新婚夫婦如不久將準(zhǔn)備生育，可選擇能夠迅速恢復(fù)生育力的避孕方法，如男用避孕套，但應(yīng)堅持和正確使用；②不打算短期內(nèi)要孩子的夫婦，可采用短效復(fù)方口服避孕藥，最好于結(jié)婚前的最后1次月經(jīng)的第5天開始服藥，也可先服探親藥。

（編輯 溫遠(yuǎn)）