北大人民醫(yī)院：HRP下的成本核算

這是一家與衛(wèi)生部僅一街之隔的公立醫(yī)院，在公立醫(yī)院改革的大背景下，物理距離上的接近，能否續(xù)寫“近水樓臺先得月”的說法？而面對曾經(jīng)連續(xù)三年低利潤率的壓力，北大人民醫(yī)院是如何實現(xiàn)收支平衡與精細(xì)化管理的？

管理創(chuàng)新

因為收費(fèi)高昂，醫(yī)院曾被很多人視為暴利機(jī)構(gòu)。事實并非如此。中國的醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院普遍運(yùn)營虧損，這是中國的醫(yī)院長期以來更加關(guān)注醫(yī)療、研究水平，而忽視運(yùn)營所造成的現(xiàn)實結(jié)果。

王彬，北大人民醫(yī)院院長，2006年4月開始入主這家醫(yī)院，當(dāng)時他的到任有些臨危受命的意味。此前，該醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)虧損，2006年當(dāng)年支出約10億元，其中僅醫(yī)院清掏糞便一項的支出就達(dá)70多萬元。為了擺脫這種醫(yī)院運(yùn)行管理上的問題，6個月后王彬主導(dǎo)，先后聘請了包括安永會計師事務(wù)所、CICC等一批國際化的管理資訊團(tuán)隊對醫(yī)院進(jìn)行“管理運(yùn)維模式”上創(chuàng)新的可行性論證。

隨后，北大人民醫(yī)院又在IBM的協(xié)助下開始了為期多年的業(yè)務(wù)重組，范圍涉及到藥品、門診、住院系統(tǒng)與財務(wù)、物流系統(tǒng)等多個領(lǐng)域。王彬表示，按照傳統(tǒng)方法發(fā)放藥品統(tǒng)計如果出現(xiàn)不準(zhǔn)確無法盤點數(shù)量無法對藥品實物進(jìn)行賬實的一一核對只能通過手工加減總處方金額的方式解決。如此滯后又缺乏追溯能力可以隨意修改的統(tǒng)計、監(jiān)管方式只能預(yù)防大額的貪腐行為而對隨手產(chǎn)生的浪費(fèi)行為基本形同虛設(shè)。而通過HRP管理醫(yī)院財務(wù)、物流和業(yè)務(wù)流完全一體化實現(xiàn)了財務(wù)對業(yè)務(wù)、物流的及時監(jiān)控、全程追溯以及藥品與收費(fèi)醫(yī)材的同步核算確認(rèn)。實施HRP也對醫(yī)務(wù)人員的考核績效、收入分配的機(jī)制產(chǎn)生了重大改變。原先在粗放式的管理模式下無法客觀、準(zhǔn)確的對醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率進(jìn)行考核只能主要以各科室各月最終收支情況作為績效的有效考核標(biāo)準(zhǔn)。從而將醫(yī)院管理的指揮棒指向了錯誤的方向。實施HRP以來北大人民醫(yī)院不僅扭轉(zhuǎn)了虧損的局面而且購進(jìn)了許多大型設(shè)備、現(xiàn)金流也十分充裕，醫(yī)務(wù)人員的收入提高了。打破圍墻

現(xiàn)在的北大人民醫(yī)院在HRP建設(shè)上，早已名聲在外。前不久，江蘇省人民醫(yī)院王紅院長、趙俊副院長等一行13人到北京大學(xué)人民醫(yī)院參觀交流，意在探討HRP系統(tǒng)建設(shè)中存在的一些問題。為了對等，北京大學(xué)人民醫(yī)院王杉院長、陳紅書記、毛汛副院長、陳紅松副書記及一些相關(guān)部門負(fù)責(zé)人共同出席了交流會。

在交流會上，王彬詳細(xì)演示了HRP對藥品和耗材采購、病房床位監(jiān)控、門診出診監(jiān)控、手術(shù)室監(jiān)控、醫(yī)技設(shè)備管理、醫(yī)院獎金發(fā)放等醫(yī)院運(yùn)營各環(huán)節(jié)的規(guī)范和促進(jìn)作用，以完全公開、透明的方式總結(jié)了近年來在信息化建設(shè)工作中取得的經(jīng)驗及教訓(xùn)，以供兄弟醫(yī)院參考、借鑒。具體來說，HRP系統(tǒng)幫助北京大學(xué)人民醫(yī)院實現(xiàn)了五個方面的管理提升：一、在財務(wù)管理方面，HRP與HIS收費(fèi)系統(tǒng)的集成實現(xiàn)了財務(wù)業(yè)務(wù)一體化；二、在采購管理方面，實現(xiàn)了采購到付款實施業(yè)務(wù)流程重組，全程透明可控；三、在藥品管理方面，實現(xiàn)統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理；四、在血庫管理方面，HRP系統(tǒng)結(jié)合血庫管理信息系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)血庫入出庫全程條碼管理，記錄每一袋血的來源和去向，同時綁定收費(fèi)信息，做到賬實一致；五、在物資管理方面，建立了“零庫存”理念下的醫(yī)院物資管理模式。

必須強(qiáng)調(diào)的是，從今年年初到現(xiàn)在，幾乎每個月，王彬和他的團(tuán)隊都會進(jìn)行幾次這樣的交流會。王彬表示，在信息化技術(shù)應(yīng)用不斷深入和中國加速醫(yī)療改革的大背景下，如果沒有最基本的醫(yī)院HRP系統(tǒng)，難以給醫(yī)院的管理水平帶來根本的提升，也不能滿足新醫(yī)改所提出的諸如臨床途徑、醫(yī)保實時結(jié)算等各種新需求。新醫(yī)改形勢下，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理念和方式受到了挑戰(zhàn)和沖擊，提高醫(yī)院整體管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化成為必然趨勢。而他也希望，將北大人民醫(yī)院在HRP建設(shè)方面的經(jīng)驗，與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)合作伙伴一同身體力行進(jìn)行著創(chuàng)新，在推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和產(chǎn)業(yè)化方面進(jìn)行積極的探索，共建開放的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

上海新華醫(yī)院：HRP集成術(shù)

隨著技術(shù)項目的累計推進(jìn)，現(xiàn)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的信息化建設(shè)已滲透到醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障等各個環(huán)節(jié)之中，成為體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和核心競爭力的重要內(nèi)容之一。

“我們的年門診量330萬，平均住院日9.45天，藥占比40%左右”，新華醫(yī)院徐衛(wèi)國院長表示，在管理上，醫(yī)院先后引入5S現(xiàn)場管理、六西格瑪、合理化建議、不良事件報告、臨床路徑、借腦戰(zhàn)略等質(zhì)量管理、人才戰(zhàn)略等管理措施。這讓這家早在1993年就被授予三級甲等稱號的醫(yī)院，獲得了更大的發(fā)展?jié)摿?。目前醫(yī)院開放床位數(shù)近1400張，是一所學(xué)科門類齊全、具有專業(yè)特色，集醫(yī)、教、研和管理于一體的現(xiàn)代化綜合性教學(xué)醫(yī)院。打造“數(shù)字化醫(yī)院”

在信息化建設(shè)中，新華醫(yī)院已建成并成熟應(yīng)用HIS、PACS、LIS、EMR、ESB等系統(tǒng)；建成300平米的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化機(jī)房；擁有數(shù)十臺性能穩(wěn)定的服務(wù)器，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的穩(wěn)定運(yùn)行打下了堅實的信息化基礎(chǔ)。信息化建設(shè)從硬件到軟件、從醫(yī)療到服務(wù)，從臨床到管理，從醫(yī)院到區(qū)域，全方位覆蓋“醫(yī)、教、研、人、財、物”各方面，形成了立體縱深的信息化體系。

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)所帶來的益處是全方位的。病人、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的管理者從不同角度都感受到了信息化帶來的便利。經(jīng)過多年探索，已有若干頗具特色的信息化系統(tǒng)，得到病人和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

徐衛(wèi)國表示，醫(yī)院按照“環(huán)境設(shè)施現(xiàn)代化、門診管理信息化、服務(wù)流程人性化”的要求，建立了上海市市級綜合醫(yī)院中面積最大、功能最齊全的多功能的便民服務(wù)中心，最大限度地為患者提供人性化的服務(wù)。據(jù)了解，該中心充分應(yīng)用信息化技術(shù)，開展四大便民服務(wù)應(yīng)用：綜合預(yù)約系統(tǒng)、先診療后付費(fèi)系統(tǒng)、一站式付費(fèi)系統(tǒng)和自助檢驗報告查詢系統(tǒng)。比如一站式付費(fèi)系統(tǒng)，病人在便民服務(wù)大廳通過導(dǎo)醫(yī)人員的幫助進(jìn)行快速自助掛號，掛號的費(fèi)用是在看病結(jié)束后與藥費(fèi)、檢查費(fèi)等一并結(jié)算，這樣避免病人多次排隊繳費(fèi)，減少了等待時間。

記者了解到，新華醫(yī)院目前重點打造以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，實現(xiàn)計算機(jī)化醫(yī)囑錄入，醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)管理等。系統(tǒng)的應(yīng)用覆蓋從臨床醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑開始，到護(hù)士確認(rèn)，以及醫(yī)囑信息相繼傳遞到各個執(zhí)行部門（如：藥房、檢驗檢查科室），執(zhí)行醫(yī)囑，直到最后完成醫(yī)囑，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理。臨床信息系統(tǒng)的深化使用與傳統(tǒng)醫(yī)療方式相比，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的有效利用，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，給醫(yī)院帶來的是實實在在的變革。

HRP集成

必須強(qiáng)調(diào)的是，和一些醫(yī)院分散式建設(shè)信息化項目不同，新華醫(yī)院在分別構(gòu)建完善不同的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，投入了較多精力對系統(tǒng)進(jìn)行集成化、一體化建設(shè)，啟動了HRP項目建設(shè)。這樣醫(yī)院信息系統(tǒng)集成化建設(shè)相對傳統(tǒng)建設(shè)模式相比，存在巨大的優(yōu)勢，即數(shù)據(jù)可以方便地實現(xiàn)共享，消除“信息孤島”。

目前，新華醫(yī)院的核心信息系統(tǒng)應(yīng)該由以下三部分組成：1.以電子病例為核心，醫(yī)護(hù)工作站為表現(xiàn)形式，整合專業(yè)信息系統(tǒng)的診療信息系統(tǒng)集合；2.以ERP為核心，財務(wù)業(yè)務(wù)實時集成，全成本核算、總體運(yùn)營情況實時掌握的運(yùn)營管理信息系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)；3.以HL7為數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，以流程管理為基礎(chǔ)的集成平臺。

徐衛(wèi)國解釋，醫(yī)療信息系統(tǒng)作用于醫(yī)療服務(wù)過程，與運(yùn)營管理相關(guān)的業(yè)務(wù)動作所產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)流、物流數(shù)據(jù)流和人力數(shù)據(jù)流實時同步到運(yùn)營管理系統(tǒng)內(nèi)，通過ERP的思路和方法對業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)管理和深度挖掘，通過B1分析，實時掌握運(yùn)營狀況，并對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行運(yùn)營績效的指導(dǎo)。HLT擁有對醫(yī)療行業(yè)的充分理解和豐富的ERP實施經(jīng)驗，為醫(yī)院構(gòu)建以流程管理和成本核算為核心、財務(wù)業(yè)務(wù)實時集成的運(yùn)營管理系統(tǒng)。下一步，新華醫(yī)院將著手充分利用先進(jìn)信息技術(shù)，建設(shè)包括移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程診療、臨床決策等先進(jìn)的醫(yī)療信息化應(yīng)用，深化電子病歷、臨床路徑、移動辦公，提供醫(yī)患互動、智能提醒、無縫服務(wù)等貼心服務(wù)，力爭打造一流的數(shù)字化醫(yī)院。