趣識臨床常用影像學(xué)檢查

盧鈴銓+吳前芝+陳松旺

X線：像把面包壓扁了看

X線會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位就是白色的，人體密度不同，片子就形成了黑白差異的圖像，這就是X線診斷的基礎(chǔ)。就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X線最大不足是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，一般需要兩個角度拍攝（正側(cè)位或正斜位），有時需要多次多角度加攝X線片（如切線位等）。

CT：像把面包切片看

CT的檢查原理是X線會分層穿過人體，之后通過電腦計(jì)算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。優(yōu)點(diǎn)是可以分層看，避免了組織重疊，可以清晰的顯示組織的剖面影像。

B超：像切西瓜一樣

B超的原理是用超聲波穿透人體，當(dāng)聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，通過計(jì)算反射波成像。就像切西瓜一樣，邊切邊檢查切片內(nèi)有無病變。

磁共振：搖一搖再看

磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的外加磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，隨磁共振機(jī)的外加磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來隨意排列狀態(tài)的過程釋放能量信號。一般需反復(fù)多次施加磁場又突然消失，磁共振機(jī)器會得到充分的數(shù)據(jù)并運(yùn)算后成像。軟組織的分辨優(yōu)于CT成像。簡單說就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動并記錄下來。所以，磁共振（MRI）也被戲說為是搖搖看的檢查。

【現(xiàn)實(shí)應(yīng)用】

1. 外傷是否有骨折——首選X線檢查

各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X線照片，檢查結(jié)果快速易得。若要進(jìn)一步觀察，可以選擇CT。磁共振對于骨皮髓質(zhì)顯示不如X線、CT檢查，但對于X線及CT發(fā)現(xiàn)不了的一些隱匿性的骨折，磁共振可以清晰顯示，對肌腱、股骨頸、軟骨等結(jié)構(gòu)，能夠明確是否損傷，此外，磁共振也可以辨別新舊傷，指導(dǎo)臨床治療。

2. 腰椎疾病——最佳選磁共振、次選CT

頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是磁共振。同樣，對于關(guān)節(jié)、軟組織檢查，磁共振也是首選。

3. 胸部疾病——粗略檢查首先X線胸片

X線胸片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動脈結(jié)鈣化等。

胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對于早期肺癌確診有決定性意義。由于肺內(nèi)空氣干擾，磁共振在肺部應(yīng)用限制，但對縱隔及心臟病變有前景。

4. 腹部盆腔——一般超聲都能查（除腸道外），CT、磁共振更精細(xì)

超聲受胃腸道氣體干擾很大，對于腸胃道等含氣較多的器官，超聲診斷準(zhǔn)確率會降低。但超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準(zhǔn)確率較高。

CT、磁共振對病變的顯示更加清晰、準(zhǔn)確，所以超聲篩選后，進(jìn)一步檢查可以選CT、磁共振的增強(qiáng)掃描。

5. 心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲

常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡單易行。用CT可檢查冠狀動脈，可以精確診斷心臟冠狀動脈有無斑塊，狹窄程度，為進(jìn)一步治療提供客觀依據(jù)。適合作為冠狀動脈病變的檢查及心臟支架、心臟搭橋術(shù)后的隨診復(fù)查。磁共振雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。但心臟磁共振則是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。