頸動(dòng)脈超聲篩查，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)腦卒中“端倪”

曲樂豐

腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）在如今已經(jīng)是一個(gè)臨床常見病，患者，包括他們的家屬，都在飽受此病的困擾。談“卒”色變，是因?yàn)榇蟛糠秩硕家詾樽渲惺峭话l(fā)的急癥，屬于“意外從天而降”，感覺防不勝防，但事實(shí)上，通過科學(xué)的預(yù)防，腦卒中意外完全可以避免。不斷優(yōu)化生活方式、定期體檢以及頸動(dòng)脈超聲篩查，就是最有效的預(yù)防措施。

顱內(nèi)血流中斷是誘因

吸煙人群的明顯增加，肥膩高脂食物進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少等，都是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中發(fā)病率不斷攀升的根本原因，且增長(zhǎng)幅度和速度已經(jīng)遠(yuǎn)超西方國(guó)家，尤其在我國(guó)的北方地區(qū)，發(fā)病率增長(zhǎng)速度極快。事實(shí)上，當(dāng)人體顱內(nèi)的血管突然出現(xiàn)血流中斷、沒有血供的情況，就是腦卒中發(fā)生的真正原因。而導(dǎo)致顱內(nèi)血流中斷的原因有很多。

1. 血管的堵塞會(huì)引起血流中斷。我們?nèi)淼难憾荚醋杂谛呐K，心臟就像泵一樣，將血液從主動(dòng)脈泵出來，再通過血管供給全身各部位和器官，以完成新陳代謝。從心臟直接延伸出來的主動(dòng)脈是根大血管，然后像樹枝一樣越延伸越遠(yuǎn)，而越是到遠(yuǎn)端，血管就分得越來越細(xì)，所以，顱內(nèi)的血管就非常細(xì)。如果顱內(nèi)血管本身有病變，可以發(fā)生堵塞，又或者像河流一樣，上游有東西沖到下游，就把下游堵塞了，就比如頸動(dòng)脈有斑塊突然脫落，就會(huì)堵到顱內(nèi)血管，最終就造成了血流中斷，引起了卒中。

2.血管的破裂會(huì)引起血流中斷。血壓升高，血管壁承受不住壓力，就可能發(fā)生破裂，抑或本身就有血管瘤存在，當(dāng)血管瘤發(fā)生破裂，血流也會(huì)被中斷。

3. 頸動(dòng)脈的夾層也會(huì)引起血流中斷。血管本身有三層膜，內(nèi)膜、中膜和外膜，這三層膜原本應(yīng)該緊緊貼一起，但如果血管因某些原因，如外傷等，造成了血管損傷，三層膜就會(huì)分離，血管膜之間就會(huì)出現(xiàn)了夾層，本來應(yīng)該通過血管真空層的血流跑到血管的夾層中去了，那么血流就會(huì)中斷。夾層發(fā)生在頸動(dòng)脈，就極易造成顱內(nèi)血供的中斷。

頸動(dòng)脈血管超聲可精確篩查

據(jù)相關(guān)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，在腦卒中患者中，腦出血的患者占15%～20%，腦梗死的患者則占到80%～85%。研究還表明，更多的患者是因?yàn)槿毖鸬?，這部分患者中又有30%～50%的患者是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦梗死。因此，對(duì)頸動(dòng)脈篩查則顯得尤為重要，如果能早期關(guān)注到頸動(dòng)脈的斑塊并加以干涉，就可有效降低腦卒中的發(fā)生概率。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，絕大多數(shù)的人從55歲左右開始，如果有吸煙史，或者有高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，抑或遺傳了父母與腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，那么，他們即便沒有任何身體不適，也會(huì)定期去醫(yī)院去做頸動(dòng)脈血管超聲，旨在通過這項(xiàng)檢查來發(fā)現(xiàn)是否存在有頸動(dòng)脈斑塊，以及斑塊的性質(zhì)、是否已經(jīng)有潰瘍、出血、鈣化等。所以，頸動(dòng)脈血管超聲也被世界公認(rèn)為是目前最簡(jiǎn)單易行，又比較精確的篩查腦卒中意外的方法之一。

據(jù)美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)國(guó)立公共衛(wèi)生學(xué)院2005年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，1年做頸動(dòng)脈超聲的人有13.6萬，這其中，發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊的患者有將近92%是沒有任何癥狀的，所以也可以說，絕大部分的美國(guó)人都是在體檢中早期發(fā)現(xiàn)了腦卒中的危險(xiǎn)因素。而在中國(guó)，做頸動(dòng)脈超聲的人可謂屈指可數(shù)，這其中很大一部分的原因則是因?yàn)?，中?guó)人認(rèn)為腦卒中僅是腦子的問題，不知道它是和頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系會(huì)如此密切。

三類斑塊，盯上不同人群

那么，頸動(dòng)脈斑塊究竟是如何形成的呢？斑塊的形成主要是和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。由于人體的血管本身是有彈性、韌性且比較柔軟的，所以，一旦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，血管就變得很僵硬，沉積在血管壁上的斑塊則如稀粥一樣。

臨床上，常將斑塊分為3種類型：①像骨頭般的斑塊。其主要特征就是特別硬，會(huì)讓血管失去彈性，但是其脫落的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。不過，它對(duì)于血壓的影響卻很大。即使服用降壓藥擴(kuò)血管，但由于血管沒有彈性，無法擴(kuò)張，所以血壓難以降下來。這類斑塊較多發(fā)生在糖尿病患者以及腎功能衰竭的患者身上。②橡膠樣的斑塊。這類斑塊相對(duì)來說也比較穩(wěn)定，但是治療后易復(fù)發(fā)。③像水餃樣的斑塊。這類斑塊最令人頭痛，是不穩(wěn)定的斑塊，其脂肪膽固醇含量高，外面薄薄一層皮，血流一沖擊，或者有點(diǎn)炎癥，就容易破掉、脫落，甚至?xí)缁鹕奖l(fā)般立馬就涌入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)血管堵塞，進(jìn)而發(fā)生卒中。

腦卒中發(fā)生前的癥狀

有不少腦卒中患者在發(fā)生卒中之前，都有過短暫性的腦缺血發(fā)作（TIA），這其實(shí)是一個(gè)非常重要的預(yù)警。有研究顯示，短暫性腦缺血發(fā)作后不久就可能會(huì)發(fā)生一次真正的腦卒中。而TIA的表現(xiàn)主要有以下這些：①單眼突然出現(xiàn)一過性黑矇，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。②一過性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫或同時(shí)面肌、舌肌無力，一過性的吞咽困難。③一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。④一過性的眩暈，少數(shù)人意識(shí)喪失或猝倒發(fā)生。

上述癥狀，都是一過性的，過一會(huì)兒自己就恢復(fù)了，一般不會(huì)超過24小時(shí)。也正因?yàn)槿绱?，很容易?huì)被忽略。但這個(gè)時(shí)候，恰恰是預(yù)防的最關(guān)鍵的時(shí)刻。因此特別提醒，一旦發(fā)生這類情況，必須第一時(shí)間趕到醫(yī)院做腦卒中的相關(guān)檢查，有問題需立刻治療。

腦卒中發(fā)生后的注意事項(xiàng)

盡管能夠早期預(yù)防腦卒中的發(fā)生是醫(yī)生最期望看到的，但目前仍然有相當(dāng)一部分的患者是在腦卒中發(fā)生后才就醫(yī)的。疾病已然形成，與其懊悔，不如積極接受治療和康復(fù)。而作為患者以及身邊人，也有許多注意事項(xiàng)需要關(guān)注。

作為家屬，平時(shí)要多關(guān)心家里的中老年人和高危人群，一旦發(fā)現(xiàn)親人有短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，如突然失語(yǔ)、表情淡漠、一側(cè)肢體偏癱，即使其隨后自行緩解了，一定要帶患者立刻到醫(yī)院做相關(guān)檢查。一旦卒中發(fā)生，就要立即打120急救電話，一般來說，在腦卒中發(fā)生后的6小時(shí)內(nèi)搶救是最有效的。

臨床建議，患者有條件的最好在腦卒中發(fā)生后的3～7天，就立即做頸動(dòng)脈斑塊切除的手術(shù)，有證據(jù)表明，即便已經(jīng)發(fā)生了腦卒中，做手術(shù)也是有效的，可以降低后遺癥發(fā)生率，患者一些功能的恢復(fù)也會(huì)更快。