腰椎間盤突出癥術(shù)前注射納布啡的超前鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)的影響

李金超

（河南南陽豫西協(xié)和醫(yī)院麻醉科 西峽474500）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，使髓核組織從椎間盤纖維環(huán)中脫出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激而引發(fā)強烈疼痛感的腰椎疾病[1～2]。 目前對經(jīng)保守治療無效的老年腰椎間盤突出癥患者給予髓核組織摘除術(shù)治療，但老年患者疼痛耐受性較差，會影響手術(shù)療效[3]。 有研究指出，對老年腰椎間盤突出癥患者給予麻醉藥物超前鎮(zhèn)痛，能減輕患者疼痛，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[4]。納布啡是一種阿片受體激動-拮抗劑， 常用于減輕中重度疼痛。 本研究將納布啡注射液應(yīng)用于老年腰椎間盤突出癥患者超前鎮(zhèn)痛中，旨在探討該藥物的超前鎮(zhèn)痛效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年1 月行手術(shù)治療的老年腰椎間盤突出癥患者94 例，采用隨機化區(qū)組法分為觀察組和對照組，各47 例。 觀察組男26 例，女21 例；年齡60～75 歲，平均（67.23±4.08）歲；椎間盤突出分類：外側(cè)型22 例，旁中央型14 例，游離型11 例。對照組男28 例，女19 例；年齡60～78 歲，平均（68.07±4.12）歲；椎間盤突出分類：外側(cè)型23 例，旁中央型12 例，游離型12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代臨床骨科學(xué)》[5]診斷，確診為腰椎間盤突出癥；患者知情本研究，并簽署知情同意書；行髓核組織摘除術(shù)治療；年齡≥60歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重高血壓者；對麻醉藥有生理依賴性者；對本研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 超前鎮(zhèn)痛 兩組患者常規(guī)檢測心電圖，于術(shù)前30 min 注射鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準(zhǔn)字H20020606）0.5 mg 局麻，觀察組給予納布啡注射液（國藥準(zhǔn)字H20130127）20 mg 超前鎮(zhèn)痛，靜脈滴注。對照組給予等容積氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H20113297）靜脈滴注。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)用咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg+ 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20070010）1.5 mg/kg+ 芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）3 μg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 術(shù)中給予2.5 ng/ml 七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172） 和瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197） 靶控輸注攝入維持麻醉深度， 術(shù)后給予舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）150 μg 和托烷司瓊（國藥準(zhǔn)字H20051932）10 mg，加入150 ml 0.9%氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H20050019），實行自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo) （1）鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（RSS）評價患者鎮(zhèn)靜程度，1 分：患者躁動不安；2分：患者配合醫(yī)生指令，有定向力，安靜；3 分：患者僅對指令有反應(yīng)；4 分： 對大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷，嗜睡；5 分：對輕扣眉間等反應(yīng)遲鈍，嗜睡；6 分：無任何反應(yīng)，分?jǐn)?shù)≥4 分代表患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（2）麻醉效果：比較兩組麻醉恢復(fù)時間、拔管時間及鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間。（3）血流動力學(xué)：比較兩組術(shù)前、拔管即刻、拔管后2 h、拔管后48 h 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者蘇醒期惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RSS 評分比較 觀察組術(shù)后0 h、12 h、24 h RSS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6 h 評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組RSS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組RSS 評分比較（分， ±s）

組別 n 術(shù)后0 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組對照組47 47 1.74±0.39 1.55±0.36 2.13±0.52 2.61±0.58 4.224 0.000 1.91±0.37 2.02±0.45 1.294 0.199 1.96±0.41 2.27±0.43 t P 2.665 8.802 0.009 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組拔管時間為（16.37±3.24）min， 短于對照組的（19.08±4.51）min，觀察組鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間為（9.10±2.42）h，長于對照組的（7.35±1.97）h， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組麻醉恢復(fù)時間為（13.46±3.34）min，對照組為（12.89±3.17）min，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前、拔管后2 h、拔管后48 h 血流動學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組拔管即刻SBP、DBP 低于對照組，HR 少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n 術(shù)前 拔管即刻 拔管后2 h 拔管后48 h SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組47 47 47 47 47 47 118.39±6.98 115.83±7.16 85.97±7.85 83.52±7.06 70.69±3.08 71.34±3.12 129.33±9.12*136.52±9.58 89.13±5.09*93.57±5.56 85.04±4.13*89.17±4.20 120.57±8.32 122.96±8.05 86.90±6.13 87.01±5.98 76.52±4.09 75.06±3.92 115.27±5.18 117.03±5.24 82.34±6.05 81.29±6.01 71.39±3.98 72.05±3.62

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組蘇醒期出現(xiàn)惡心嘔吐3 例、 頭暈嗜睡4 例， 總發(fā)生率為14.89%（7/47）；觀察組蘇醒期出現(xiàn)嘔吐3 例、嗜睡3例，總發(fā)生率為12.77%（6/47），組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重時需手術(shù)治療。 疼痛可作為刺激因子引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)波動，如術(shù)中或拔管時出現(xiàn)躁動，影響手術(shù)及術(shù)后拔管正常進(jìn)行。 納布啡是一種親脂性阿片類藥物，能與κ 受體結(jié)合，具有較強的κ 受體激動作用，而κ 受體具有較好的止痛、鎮(zhèn)靜作用。 有報道指出，納布啡在一次應(yīng)用后止疼作用可維持3～6 h，說明納布啡具有較強的止痛效果[6～7]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組拔管即刻SBP、DBP 低于對照組，HR 少于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用納布啡注射液對老年腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，能改善血流動力學(xué)。

在術(shù)前應(yīng)用納布啡可產(chǎn)生預(yù)防性止痛， 緩解患者緊張情緒， 提高配合度， 從而有利于手術(shù)順利進(jìn)行。納布啡具有κ 受體激動作用和μ 受體拮抗作用，且其鎮(zhèn)靜效價與嗎啡類似，能緩解中重度疼痛[8～9]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后0 h、12 h、24 h RSS 評分均低于對照組，說明納布啡具有較好的鎮(zhèn)靜效果。

術(shù)后患者需平臥，導(dǎo)致傷口受壓，疼痛較劇烈，因此術(shù)后疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的主要因素。 本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時間短于對照組，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉恢復(fù)時間，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明對老年腰椎間盤突出癥患者給予納布啡注射液超前鎮(zhèn)痛， 能提高麻醉效果， 主要是因為納布啡可進(jìn)入骨髓達(dá)到最高血藥溶度，刺激κ 受體，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述， 老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)前應(yīng)用納布啡注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可改善血流動力學(xué)，延長鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間，具有較好的鎮(zhèn)靜效果。但納布啡在應(yīng)用1 周以上具有致癮性， 且與較多藥物易產(chǎn)生相互作用，因此需嚴(yán)格控制用量，規(guī)范納布啡的使用，以避免不良事件的發(fā)生。