老年人心衰診斷及預(yù)后評(píng)估中血清NT－ProBNP的意義分析

羅森華

（大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 大埔514299）

最常見的心血管疾病的死亡原因就是心力衰竭（HF），對(duì)心衰進(jìn)行診斷以及對(duì)心衰的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估有著非常重要的意義。近年來，相關(guān)研究［1－3］表明，能對(duì)左室舒張末期壓（LVEDP）進(jìn)行反映的生化指標(biāo)就是血漿腦鈉肽（BNP）的濃度，與心功能NYHA 的分級(jí)呈正相關(guān)，且與充血性心力衰竭的程度相關(guān)。NT－ProBNP（N 末端B 型腦鈉肽前體）是體內(nèi)BNP的裂解產(chǎn)物，由心室心肌細(xì)胞分泌且可以反映心室張力，對(duì)監(jiān)測(cè)心功能及預(yù)后判斷有利［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在經(jīng)本院住院治療（2009年9月－2010年11月）的心力衰竭患者中選取220例，其中女84例，男136例，年齡65～87歲，平均75.6歲；對(duì)超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片、病史等一些項(xiàng)目檢查進(jìn)行了詳細(xì)的采集，確診為心力衰竭患者。健康對(duì)照組選取了老年中健康的體檢者112例（女66例，男46例），年齡65～78歲，平均72.5歲，臨床沒有心衰表現(xiàn)，沒有心衰病史，經(jīng)過透視、B 超、血生化、心電圖、體檢等檢查，排除了腎、肺、肝、心等器官疾病，沒有高血壓及糖尿病。

1.2 測(cè)定方法

使用熒光干式定量分析儀對(duì)血漿NT－ProBNP進(jìn)行測(cè)定，采用熒光免疫法對(duì)血中的NT－ProBNP進(jìn)行快速測(cè)定。靜脈取1mL的血，加入EDTA 防凝管中，搖勻，取血樣75μL釋放至檢測(cè)卡，送入分析儀，15min后對(duì)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)對(duì)照組和心衰組血漿NT－ProBNP的水平

與對(duì)照組相比，心衰組血漿NT－ProBNP 的水平較高，兩組之間有顯著差異性（P＜0.01），見表1。

表1 心衰組和對(duì)照組血漿NT－ProBNP水平（±s）

表1 心衰組和對(duì)照組血漿NT－ProBNP水平（±s）

注：＊＊P＜0.01。

組別 n NT－ProBNP（ng／L）心衰組220 4472±316.26對(duì)照組 112 310±43.33＊＊

2.2 心衰組中心功能分級(jí)左室射血分?jǐn)?shù)水平和血漿NT－ProBNP水平

心衰各組之間的血漿NT－ProBNP水平差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)隨著NYHA 分級(jí)的增加，隨心衰程度的加重，血漿NT－ProBNP的水平也會(huì)不斷增高，血漿NT－ProBNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)水平間呈負(fù)相關(guān)，NYHA分級(jí)和血漿NT－ProBNP水平間呈正相關(guān)；組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心衰組心功能分級(jí)血漿NT－ProBNP水平及左室射血分?jǐn)?shù)水平 （±s）

表2 心衰組心功能分級(jí)血漿NT－ProBNP水平及左室射血分?jǐn)?shù)水平 （±s）

注：＊P＜0.05。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷增加，心力衰竭的發(fā)病率也在逐漸升高，心力衰竭是老年人中的多發(fā)病和常見病。相關(guān)資料顯示，在我國(guó)65歲以上的老年人中，慢性心力衰竭的患病率是1.3%［2］，它是常見的導(dǎo)致老年人死亡的原因。其致殘率、死亡率和預(yù)后差均比較高，早期的診斷和治療能使預(yù)后情況得到明顯的改變。目前有相關(guān)研究顯示［3］，BNP可作為診斷心力衰竭患者的依據(jù)，而血漿NT－ProBNP是由BNP原裂解產(chǎn)生的，相對(duì)前者而言，后者較穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，濃度高等，所以臨床上經(jīng)常用NT－ProBNP 濃度代表BNP水平。

1991年研究人員發(fā)現(xiàn)，BNP主要由心室心肌細(xì)胞合成并分泌，心室擴(kuò)張和容量負(fù)荷過重是主要的促使其分泌的有效刺激來源。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，BNP 能用于很多疾病導(dǎo)致的心室功能障礙，心力衰竭病人的血漿BNP濃度升高［2］。NT－ProBNP和BNP呈等摩爾分泌，但NT－ProBNP的生物半衰期約為60～120min，明顯長(zhǎng)于BNP，與后者相比，血漿濃度也高出了2～10倍［3］。一些研究認(rèn)為，在急性心肌梗死和心力衰竭中，NT－ProBNP 會(huì)比BNP 更明顯的升高。國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)，腦鈉肽和心力衰竭有著密切的關(guān)系，其濃度和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末壓、心功能NYHA 分級(jí)有密切的關(guān)聯(lián)。NT－ProBNP能作為一種輔助心力衰竭的簡(jiǎn)便方法，目前主要用于心力衰竭的鑒別、診斷和預(yù)后分析［4］。

總之，在心衰患者中，血漿NT－proBN 的濃度明顯增高，而且增高的程度和心衰程度有密切的聯(lián)系。所以，在老年心力衰竭患者的臨床診斷中，血漿NT－ProBNP濃度的測(cè)定值得進(jìn)一步研究，有著重要的臨床意義。

［1］ 張京梅，李志忠，高玉龍，等.冠心病患者血漿腦鈉肽N 末端前體濃度的變化及臨床意義［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：129－131.

［2］ 張善春，劉兆昶.腦利鈉肽在心力衰竭診治中的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26（1）：43－46.

［3］ 蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：156－158.

［4］ 王亮，冷文修，范利，等.血漿N－末端腦鈉肽前體在老年舒張性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）：14－17.