醫(yī)師資格考試對(duì)留學(xué)生教育質(zhì)量的影響

張 巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 國(guó)際教育學(xué)院，天津300193）

高等教育國(guó)際化的發(fā)展，為中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。中國(guó)憑借著地緣優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)藥的自然療法、自然藥物的應(yīng)用，臨床確切的療效，思維方式的獨(dú)特性等特色，吸引著越來(lái)越多的海外人士到中國(guó)來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)藥學(xué)歷留學(xué)生教育已成為全球性的高等教育事業(yè)的一個(gè)部分。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力水平的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)通過(guò)管理醫(yī)生注冊(cè)來(lái)監(jiān)控醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我國(guó)目前也開通了留學(xué)生醫(yī)師資格考試，無(wú)疑學(xué)歷留學(xué)生中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格率是對(duì)我們教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)監(jiān)督。因此，充分發(fā)揮醫(yī)師資格考試對(duì)中醫(yī)藥學(xué)歷留學(xué)生教育的導(dǎo)向和評(píng)價(jià)作用，提高涉外中醫(yī)藥教育管理質(zhì)量，是使我國(guó)涉外教育事業(yè)走上可持續(xù)發(fā)展的保障。本文通過(guò)對(duì)參加國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的天津市考區(qū)的留學(xué)生實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)綜合能力考試情況進(jìn)行調(diào)研分析，以了解我校留學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)師資格考試情況分析以2008年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試天津市考區(qū)的留學(xué)生考生為研究對(duì)象，問(wèn)卷調(diào)查以歷年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試天津市考區(qū)的留學(xué)生考生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 建立考生電子檔案庫(kù)

采用Excel軟件建立2008年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試天津市考區(qū)的留學(xué)生考生電子檔案庫(kù)，包括：學(xué)生姓名、國(guó)籍、畢業(yè)時(shí)間、學(xué)歷、參加醫(yī)師考試次數(shù)、實(shí)踐技能考試總成績(jī)、實(shí)踐技能考試的第一站辨證論治、第二站臨床操作、第三站臨床答辯的成績(jī)和醫(yī)學(xué)綜合筆試成績(jī)等內(nèi)容。

1.2.2 醫(yī)師資格考核情況分析

醫(yī)師資格技能考核總成績(jī)60分以上為通過(guò)，取得參加下一步醫(yī)學(xué)綜合筆試考試資格。病歷書寫滿分為40分，分為4個(gè)等級(jí)分析，其中：36分以上為甲級(jí)病歷，30～35.5分為乙級(jí)病歷，24～29.5 分為丙級(jí)病歷，以上為合格病歷；23.5分以下為丁級(jí)病歷，為不合格病歷。臨床操作、臨床答辯滿分為30分，分為4個(gè)等級(jí)分析，26分以上為優(yōu)（甲級(jí)），22.5～25.5分為良（乙級(jí)），18～22分為合格（丙級(jí)），17.5分以下為不合格（丁級(jí)）。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試合格分?jǐn)?shù)線由衛(wèi)生行政部門于每年考試后公布，每年略有不同，2008年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試合格成績(jī)分?jǐn)?shù)線為362分。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查

根據(jù)醫(yī)師資格考試涉及的內(nèi)容，參照相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，隨機(jī)選取參加過(guò)天津市中醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的天津中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的留學(xué)生90名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總體情況

從表1可見(jiàn)我校留學(xué)生醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核通過(guò)率為65.00%，平均成績(jī)63.38分，達(dá)到合格水平，表明我校畢業(yè)的留學(xué)生已基本掌握實(shí)踐技能。其中實(shí)踐技能考試三站中病歷書寫、臨床操作通過(guò)率分別為55.00%、73.33%，其平均成績(jī)分別為24.66分、21.42分，均達(dá)到合格水平，顯示我校學(xué)生初步掌握問(wèn)診的思路和技巧，以及病歷分析的臨床思維能力，具有較強(qiáng)的臨床動(dòng)手能力；臨床答辯通過(guò)率為56.67%，平均成績(jī)?yōu)?7.31分，略低于合格水平，顯示我校畢業(yè)的留學(xué)生在臨床應(yīng)變能力上存在一定的不足。

表1 醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總體情況（n＝60人）

2.2 醫(yī)師資格技能考核三站情況

由表2可以看出病歷書寫中的甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)病歷分別為8.33%、30.00%、16.27%，且合格病歷中乙級(jí)病歷所占比例高于甲級(jí)、丙級(jí)，不合格病歷為45.00%；臨床操作中的優(yōu)、良、合格分別為26.67%、21.67%、25.00%，不合格為26.67%；臨床答辯中的優(yōu)、良、合格率分別為10.00%、15.00%、31.67%，合格所占比例高于優(yōu)、良兩個(gè)級(jí)別，不合格為43.33%。

2.3 醫(yī)師資格綜合筆試考試情況

2008年度參加醫(yī)師資格綜合筆試考試人數(shù)為39人，合格16人，占41.03%。

表2 醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試三站情況（n＝60人）

3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

隨機(jī)發(fā)放醫(yī)師資格問(wèn)卷調(diào)查表90份，收回81份，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

調(diào)查結(jié)果表明，參加本次問(wèn)卷調(diào)查的81人中，本科學(xué)歷留學(xué)生73人，碩士留學(xué)生研究生8人，其中62人為初次參加考試，19人為2次及以上；41.98%參加過(guò)1次培訓(xùn)班，6.17%參加過(guò)2次及以上培訓(xùn)班，54 人通過(guò)技能考試，34人通過(guò)醫(yī)師資格考試，47人尚未通過(guò)醫(yī)師資格考試。對(duì)技能考試和綜合筆試兩次考試的認(rèn)識(shí)中，30人擅長(zhǎng)技能考試，51人擅長(zhǎng)綜合筆試?？忌鷮?duì)技能考試、綜合筆試情況的認(rèn)識(shí)見(jiàn)表3。

表3 考生對(duì)技能考試、綜合筆試情況的認(rèn)識(shí) （n＝81）

4 討論與思考

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試已成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的必要條件，也是衡量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的知識(shí)和技能及評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。病史書寫是反映醫(yī)生專業(yè)知識(shí)綜合能力的重要指標(biāo)，分析病史可以體現(xiàn)書寫者在專業(yè)知識(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)上的強(qiáng)弱；臨床操作體現(xiàn)了應(yīng)試者的實(shí)際動(dòng)手能力；臨床答辯反映應(yīng)試者的臨床應(yīng)變能力。而從一個(gè)群體的病史書寫、臨床操作、臨床答辯情況可以發(fā)現(xiàn)該群體的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作存在的問(wèn)題。本次我們對(duì)天津市考區(qū)我校畢業(yè)的留學(xué)生考試情況分析，其分析結(jié)果顯示我校留學(xué)生已基本掌握實(shí)踐技能，顯示我校學(xué)生初步掌握問(wèn)診的思路和技巧，以及病歷分析的臨床思維能力，具有較強(qiáng)的臨床動(dòng)手能力，但在臨床答辯方面總體成績(jī)略低于合格水平，顯示我校畢業(yè)的留學(xué)生在臨床應(yīng)變能力上存在一定的不足，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。綜合分析留學(xué)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)師醫(yī)師資格考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查情況，有利于我們進(jìn)一步提出提高教學(xué)質(zhì)量的管理措施。

［1］ 伍洪波，張紹金，肖水源.湖南省醫(yī)師資格考試現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（11）：667－670.