抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化的療效觀察

文敏，趙力敏，劉宋芳

(1.新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 庫爾勒 841000；2.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830000；3.西安市第九醫(yī)院 治療內(nèi)分泌科，陜西 西安 710054)

抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化的療效觀察

文敏1Δ，趙力敏2，劉宋芳3

(1.新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 庫爾勒 841000；2.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830000；3.西安市第九醫(yī)院 治療內(nèi)分泌科，陜西 西安 710054)

目的 探討阿司匹林抗凝聯(lián)合阿托伐他汀降血脂對治療糖尿病動脈粥樣硬化的臨床療效。方法 選取2014年8月～2016年2月新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院收治的糖尿病動脈粥樣硬化患者120例為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各60例，對照組患者給予阿司匹林腸溶片治療，治療組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀治療，對比2組治療前后空腹血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況，及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，治療組患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊厚度均顯著低于對照組(P<0.05)。治療后治療組患者的三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病動脈粥樣硬化臨床療效顯著。

糖尿?。粍用}粥樣硬化；阿司匹林腸溶片；阿托伐他??；臨床療效

糖尿病患者體內(nèi)氧化產(chǎn)物增加，使機體的抗氧化防御系統(tǒng)減弱，因此糖尿病患者多處于氧化應(yīng)激狀態(tài)。氧化應(yīng)激反應(yīng)是糖尿病、胰島素抵抗及心血管疾病的發(fā)病機制，也貫穿了斑塊破裂、血栓及動脈粥樣硬化形成的全過程，因此糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的機率高于正常人群[1-2]。對于糖尿病伴動脈粥樣硬化的患者，除了進(jìn)行降血糖、抗動脈粥樣硬化治療外，還需要進(jìn)行抗氧化及降血脂治療[3]。本次研究旨在對阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病動脈粥樣硬化的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病動脈粥樣硬化患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病及動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；伴有心律失常的患者；近期使用降脂藥物的患者。120例患者應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各60例。治療組患者中男38例，女22例，年齡52～78歲，平均年齡(59.8±4.2)歲，糖尿病病程3～22年，平均(8.9±4.3)年；對照組患者中男35例，女25例，年齡54～80歲，平均年齡(61.3±4.5)歲，糖尿病病程3～24年，平均(9.3±4.6)年。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予飲食指導(dǎo)、降血糖、合并癥處理等常規(guī)干預(yù)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100/片，國藥準(zhǔn)字H34021217)治療，100 mg/次，1次/天，餐前口服。治療組患者給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字J20120050)治療，阿司匹林腸溶片的治療方法同對照組，阿托伐他汀20 mg/次，1次/天，口服。2組患者均連續(xù)用藥6個月。

1.2.2 觀察指標(biāo)：于清晨空腹抽取靜脈血，檢測患者空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)，同時檢測治療前后患者的三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)，并觀察治療前后2組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊厚度變化，分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者空腹血糖及空腹胰島素水平比較 與治療前相比，觀察組患者的FBG及FINS水平均顯著下降，對照組患者的FBG水平顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后治療組患者的FBG及FINS水平較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者空腹血糖及空腹胰島素水平對比Tab.1 Comparison of serum FBG and FINS levels pre- and post-treatment

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患者血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較 與治療前比較，2組患者TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C及HDL-C水平改善顯著優(yōu)于對照組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后2組患者血脂相關(guān)指標(biāo)水平對比Tab.2 Comparison of lipids levels pre- and post-treatment between two groups(±s,mmol/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 治療前后2組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊厚度變化比較 與治療前比較，2組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊厚度均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后治療組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊厚度顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊厚度變化Tab.3 Comparison of carotid intima-media thickness and plaque thickness pre- and post-treatment between two groups(±s,cm)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者在治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病動脈粥樣硬化發(fā)展的主要原因是糖代謝異常，而脂代謝異常也是糖尿病性動脈粥樣硬化引發(fā)的關(guān)鍵因素[4]。糖尿病患者長期的高血糖水平，致使血脂代謝受到影響，進(jìn)而使血清中甘油三酯的水平上升而引發(fā)高脂血癥，促使了動脈粥樣硬化的發(fā)生[5-6]。胰島素分泌異常及脂代謝紊亂也通常被認(rèn)為是引發(fā)動脈粥樣硬化的重要原因[7]。控制血糖是降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵方法之一，但又因糖尿病患者多處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，使得糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性升高，因此在控制血糖的同時，抗氧化治療至關(guān)重要[8]。

目前臨床上對于治療糖尿病動脈粥樣硬化以降血糖、降血脂及穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊為主要治療方法。在本次研究中采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病動脈粥樣硬化患者，其中阿司匹林腸溶片在臨床上被廣泛應(yīng)用于預(yù)防血栓形成及心絞痛的治療，主要藥理機制為對血小板的聚集進(jìn)行抑制，同時其還有抗感染的效果，可通過對動脈粥樣硬化相關(guān)抗糖基化終末產(chǎn)物的抑制來達(dá)到抵抗動脈粥樣斑塊的效果。阿托伐他汀是臨床常見的他汀類藥物，具有較高的調(diào)控血脂的作用，同時還能使內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白的能力上升，可有效預(yù)防血栓形成，此外，該藥還能有效抑制膽固醇及HMG-CoA，降低血漿膽固醇濃度及低密度脂蛋白水平，并具有提高機體免疫能力、抗感染、保護(hù)神經(jīng)的功能，同時還能間接改善胰島素抵抗[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的FBG及FINS改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析其原因主要是因為阿托伐他汀能夠間接改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖水平。此外，與對照組對比，治療組患者的TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均顯著改善(P<0.05)，說明阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀能夠顯著改善糖尿病動脈粥樣硬化患者的血脂水平。在2組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊厚度變化對比中發(fā)現(xiàn)，2組患者在治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊厚度均顯著降低(P<0.05)，但治療組改善更顯著(P<0.05)，提示藥物聯(lián)合治療效果更顯著，與文獻(xiàn)報道一致[10]。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病動脈粥樣硬化臨床療效顯著，能夠顯著改善患者血糖及血脂水平，且安全性高。

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(編校：苗加會)

Effect of anticoagulation combined with hypolipidemic intreatment of diabetic atherosclerosis

WEN Min1Δ, ZHAO Li-min2, LIU Song-fang3

(1.Department of Endocrinology, Bazhou People’s Hospital, Korla 841000, China; 2.Department of Endocrinology, Xinjiang Autonomous Region People’s Hospital, Urumqi 830000, China; 3.Department of Endocrinology, The Ninth Hospital of Xi’an, Xi’an 710054, China)

ObjectiveTo investigate the effect of aspirin combined with atorvastatin in the treatment of diabetic atherosclerosis.Methods120 patients with diabetic atherosclerosis form August 2014 to February 2016 were selected,and randomly divided into treatment group and control group,60 cases in each group.Control group treated with aspirin enteric-coated tablets,the treatment group treated with aspirin enteric-coated tablets combined with atorvastatin,comparing the two groups before and after treatment of fasting blood glucose,blood lipid related index,carotid intima-media thickness and plaque thickness,and the adverse reactions.ResultsAfter treatment,the levels of fasting blood glucose and fasting insulin in treatment group were significantly lower than control group(P<0.05),the carotid intima-media thickness and plaque thickness in treatment group was significantly lower than control group(P<0.05).The levels of TG,TC,LDL-C and HDL-C in treatment group were significantly improved(P<0.05).ConclusionAspirin enteric coated tablets combined with atorvastatin efficacy significantly in the treatment of diabetic atherosclerosis.

diabetes mellitus;atherosclerosis;aspirin enteric-coated tablets;atorvastatin;clinical curative effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.032

文敏，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病與甲狀腺相關(guān)疾病，E-mail：54914142@qq.com。

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