推動醫(yī)療保險(xiǎn)由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變

【摘要】全民醫(yī)保體系的形成，醫(yī)療保險(xiǎn)工作對保障和改善民生發(fā)揮了重要的積極作用。本文主要針對推動醫(yī)療保險(xiǎn)由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變進(jìn)行了簡單分析和探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 提升質(zhì)量 轉(zhuǎn)變

隨著新的形勢變化，醫(yī)保事業(yè)也不斷面臨著新的要求，因此，要想完成醫(yī)療保險(xiǎn)由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，就必須要加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有情況的分析，并結(jié)合形勢變化，切實(shí)保證醫(yī)保政策的執(zhí)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，全民醫(yī)保面臨新形勢，同時(shí)，這也對我國的醫(yī)保事業(yè)提出了更高的要求。從目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的總體發(fā)展情況分析，其已經(jīng)在全國范圍內(nèi)得到普及，因此，目前的中心工作也應(yīng)該由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)移到提升質(zhì)量的工作中心上來。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒有清楚地認(rèn)識到這一點(diǎn)，造成了巨大的資金支出壓力，使得民族的競爭力和創(chuàng)造力都受到了影響，這是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)所要面臨的新突破，與此同時(shí)，由于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)出現(xiàn)過于市場化的傾向，進(jìn)而產(chǎn)生了高成本、高消耗的問題，這也是當(dāng)前所要高度重視的問題。

二、推動醫(yī)療保險(xiǎn)由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變的有效措施

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)改革也在不斷地深入，要想充分實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保體系的新突破，就需要政府和醫(yī)院部門保持清楚的頭腦，提高認(rèn)訓(xùn)，在保證醫(yī)保范圍的基礎(chǔ)上，把握當(dāng)下醫(yī)保工作的中心，提升醫(yī)保質(zhì)量，使得醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用得到充分發(fā)揮，具體要可以從以下幾個(gè)方面入手：

（一）高度重視醫(yī)保工作

各級部門要高度重視醫(yī)保工作，尤其是醫(yī)院作為醫(yī)保事業(yè)的直屬部門，要建立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對醫(yī)保病人的有效監(jiān)督，并且在此基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)醫(yī)保知識以及醫(yī)保政策的宣傳，通過咨詢部門的建立，使得廣大群眾加強(qiáng)對醫(yī)保事業(yè)的深入了解，強(qiáng)化對各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，并且針對其執(zhí)行情況，進(jìn)行檢查，做好醫(yī)保操作流程、管理辦法以及醫(yī)保制度的研究，確保醫(yī)保質(zhì)量的有效提升。另外，要加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍的建設(shè)，各個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，要配備高素質(zhì)的管理人才以及專業(yè)技能人才，如財(cái)會人員要保證業(yè)務(wù)精湛、醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對于一些機(jī)關(guān)的老同志，他們不僅具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且工作作風(fēng)良好、責(zé)任心強(qiáng)，通過他們的帶動作用，切實(shí)保證醫(yī)保質(zhì)量。

（二）完善管理制度

要想從根本上提升醫(yī)保質(zhì)量，就要健全各項(xiàng)管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，具體從以下幾個(gè)方面做出努力：首先，要建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)的管理人員和責(zé)任人，加強(qiáng)對醫(yī)保工作的全方位、全過程以及全角度控制，與此同時(shí)，還要建立相應(yīng)的質(zhì)量管理制度，針對現(xiàn)行的醫(yī)保工作制定可行、合理的計(jì)劃方案，并要做好檢查工作，落實(shí)執(zhí)行情況。其次，要針對已有的醫(yī)保種類，制定相應(yīng)的管理辦法，并且納入到質(zhì)量管理制度當(dāng)中，完善相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，使得醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范化，進(jìn)而有效地保證各項(xiàng)醫(yī)保工作的有序展開。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保工作的動態(tài)管理

隨著醫(yī)保工作的深化改革，醫(yī)保工作的有效進(jìn)行，必須要加強(qiáng)科學(xué)動態(tài)化的管理。首先，要以醫(yī)保政策為依據(jù)，確定合理的費(fèi)用指標(biāo)，結(jié)合相應(yīng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，有效地控制費(fèi)用情況，對于超出的部分，可以與獎(jiǎng)金掛鉤，加強(qiáng)對工作的激勵(lì)，相反，對于不合格的人員則要給予相應(yīng)的處罰。其次，要有專門人員針對醫(yī)保工作做好實(shí)時(shí)調(diào)查，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策和制度主動遵守，對于工作中的失誤要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，質(zhì)量管理到位的部門要給予精神以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過這樣的動態(tài)管理，不僅可以減少醫(yī)院的損失，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和工作熱情，而且，還有效地保證參保人員的利益，切實(shí)提升醫(yī)保質(zhì)量。

（四）推行醫(yī)保工作的協(xié)調(diào)發(fā)展

醫(yī)保工作的有效進(jìn)行，必須要建立良好的環(huán)境，進(jìn)而才能提升醫(yī)保工作質(zhì)量。首先，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的建立，醫(yī)院各個(gè)部門要加強(qiáng)相互的協(xié)調(diào)和溝通，明確責(zé)任制定，不可以推諉責(zé)任，針對工作中的矛盾和沖突，做好及時(shí)的疏通和管理，避免矛盾尖銳化，造成更大的沖突，提升整個(gè)醫(yī)院的向心力和凝聚力，與此同時(shí)，醫(yī)院要建立自己的管理文化，為醫(yī)務(wù)人員營造一個(gè)輕松、愉快的工作的氛圍，增強(qiáng)工作人員的積極性。其次，醫(yī)院要加大與社會各界的協(xié)同合作，正確處理好與醫(yī)院外部環(huán)境的關(guān)系，增強(qiáng)廣大參保人員的認(rèn)同感，與參保人員形成良好的互動，及時(shí)處理醫(yī)保工作的反饋信息，有針對性地進(jìn)行調(diào)整，切實(shí)提升醫(yī)保質(zhì)量。

（五）建立靈活的醫(yī)保政策

醫(yī)保政策所面對的群體來自于社會的各個(gè)階層，再加上，醫(yī)保的不斷改革，所以，必須要保證醫(yī)保政策的靈活性、廣泛性。首先，相關(guān)人員要全面掌握醫(yī)保政策，結(jié)合形勢變化，完善現(xiàn)有的醫(yī)保政策，使得更加科學(xué)化和全理化，與此同時(shí)，要加強(qiáng)對參保群體的分析，使得更多的人得到醫(yī)?；堇?。其次，醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行明確分工，及時(shí)了解醫(yī)保政策，解決實(shí)際工作中的問題，并且針對實(shí)際問題，做好醫(yī)保政策的及時(shí)調(diào)整，真正確保醫(yī)保行為的規(guī)范性。

三、總結(jié)

總而言之，要完成醫(yī)療保險(xiǎn)由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，就要規(guī)范醫(yī)保管理，建立一套完善的醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量管理體系，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)保工作，落實(shí)政策執(zhí)行，禁止各類違規(guī)行為的發(fā)生，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，為參?；颊咛峁┌踩⒂行?、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

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作者簡介：田衛(wèi)燕（1983-），女，江蘇大豐人，本科，職稱：經(jīng)濟(jì)師。 （責(zé)任編輯：劉影）