會“說謊”的心電圖

　　看來，心電圖正常也不等于沒有冠心病。
　　臨床上一般將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型等5種。其中，后三種類型的患者—般都有相應(yīng)的心電圖異常，而隱匿型病人常無癥狀，部分病人僅在運(yùn)動試驗(yàn)過程中才出現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變。心絞痛型患者發(fā)作時多可出現(xiàn)S T段移位，但也有約半數(shù)患者靜息心電圖可完全正常。這是因?yàn)檫@類患者盡管已有冠狀動脈病變存在，但在安靜時尚可維持心肌的血液供應(yīng)，只有在勞累、情緒激動等狀態(tài)下，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧顯著增加，才會出現(xiàn)相對心肌供血不足。另外，只有當(dāng)冠狀動脈的血管狹窄達(dá)到70％～75％以上，方可出現(xiàn)供血不足。如果僅根據(jù)心電圖正常就忽略冠心病的診斷，或者直到出現(xiàn)急性心肌梗死才作出冠心病的診斷，就會延誤治療，甚至危及生命。所以奉勸那些有冠心病可疑癥狀的患者，千萬不要因?yàn)樾碾妶D“正?！倍潘删?。
　　
　　“死板的”心電圖儀器
　　心臟是循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官。由于心臟不斷地進(jìn)行有節(jié)奏的收縮和舒張活動，血液才能在閉鎖的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動。在整個心動周期中，起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，都伴隨著這種生物電的變化。通過心電描記器，從受檢者體表引出多種形式的電位變化的圖形，這就是心電圖。然而，心電圖儀器是個“笨拙”而又“死板”的機(jī)器。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心電圖上可以表現(xiàn)出來；可是如左右心室都肥厚，由于電位可相互抵消，心電圖就表現(xiàn)為正常了。還有一些冠狀動脈多支病變患者，由于心肌缺血范圍廣泛，導(dǎo)致異常的心電向量相互抵消，而使心電圖表現(xiàn)“正?！?。此外，心電圖儀的質(zhì)量及靈敏度，也會影響檢測結(jié)果。
　　
　　心電圖檢查，冠心病檢出率僅有30%～50%
　　在沒有心絞痛發(fā)作時，冠心病患者心電圖檢出率僅為30%～50%，而50%以上的冠心病患者靜息心電圖表現(xiàn)都正常。心臟病不是時時處處都發(fā)作著的，而心電圖檢查的時間很短，患者不一定正處于發(fā)作階段。即使正值心絞痛發(fā)作，也有個別患者心電圖可以表現(xiàn)正常。一種情況是心肌缺血較彌漫，使心電圖異常互相抵消；還有一種情況是局部缺血范圍較小，常規(guī)檢查所反映的部位未能將缺血區(qū)包含在內(nèi)。至于那些陣發(fā)性出現(xiàn)的、為時短暫的或常見于夜間的心律失常，普通的心電圖則更容易遺漏了。
　　
　　綜合其他檢查，讓冠心病無處遁形
　　如前所述，常規(guī)靜息心電圖只是較粗略的檢查方法，心電圖正常并不意味著沒有冠心病，尤其是那些有發(fā)作性胸悶、胸痛或有活動后心前區(qū)不適的患者，更應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)。為提高對冠心病的早期診斷，可以采用活動平板試驗(yàn)、動態(tài)心電圖等檢查手段來彌補(bǔ)一般心電圖的不足，如仍不能確診，還可以進(jìn)行放射性核素造影、冠狀動脈造影來進(jìn)行診斷。值得注意的是，一旦確診為冠心病，即使每次心電圖都正常，仍必須采用非藥物和藥物綜合措施，以預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)或病情加重。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com