藥物加手

　　冬春交替之季，氣溫忽高忽低變化無(wú)常，加之大氣中的灰塵、廢氣增加，患呼吸道疾病的患者開(kāi)始增多，由上呼吸道感染引發(fā)的鼻炎、鼻竇炎也逐漸增多。當(dāng)人體抵抗力較弱或是細(xì)菌病毒“戰(zhàn)斗力”較強(qiáng)時(shí)，鼻竇就很容易遭殃以致引起鼻竇炎。
　　生活中因鼻竇炎久治不愈，引發(fā)慢性化膿性鼻竇炎的例子屢見(jiàn)不鮮。慢性化膿性鼻竇炎大多病程冗長(zhǎng)，難以速愈，患者經(jīng)常流膿涕、頭痛、記憶力減退，給生活、工作帶來(lái)諸多不便和影響。膿液向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致周圍組織感染，甚至可引起失明、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重后果。
　　
　　留意兩大“敵人”
　　慢性化膿性鼻竇炎(CRS)中醫(yī)名稱為慢性鼻淵，俗稱腦漏，是鼻竇黏膜及黏膜下組織的慢性化膿性炎癥，由于常引起（或與）鼻腔黏膜及其黏膜下病變同時(shí)存在，也稱為慢性鼻-鼻竇炎。本病以鼻塞、膿涕多，嗅覺(jué)障礙，或伴頭痛等癥為主要表現(xiàn)。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見(jiàn)的致病原因?yàn)楸乔桓腥竞罄^發(fā)鼻竇化膿性炎癥，變態(tài)反應(yīng)也與慢性化膿性鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)。
　　其中，有兩類慢性鼻竇炎要注意：（1）鼻竇炎氣管綜合征是指不僅鼻竇患病，而且累及哮喘或慢性阻塞性肺病患者的肺臟。肺和鼻竇疾病常常是密切相關(guān)的，有些哮喘患者有慢性咳嗽，治療鼻竇炎可使咳嗽緩解或消失。（2）齒源性上頜竇炎。同側(cè)上頜第2尖牙或第1、2磨牙可能查出病變，其特點(diǎn)是流流膿性鼻涕有惡臭。齒源性上頜竇炎需要手術(shù)治療，由口腔科醫(yī)師處理病牙。
　　
　　“堅(jiān)壁清野”，做好防御
　　◎平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
　　◎注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。
　　◎有牙病者，要徹底治療。
　　◎急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。
　　◎遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
　　◎慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
　　◎嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。
　　◎保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。
　　◎平時(shí)可常做鼻部按摩。
　　◎每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔黏膜的抗病能力。
　　
　　“戰(zhàn)爭(zhēng)”，要講策略
　　◎延長(zhǎng)抗菌劑療程
　　小兒慢性鼻竇炎是可用內(nèi)科療法治療的疾病，常常不需要手術(shù)治療。急性鼻竇炎用抗生素需10～14天，慢性鼻竇炎至少需3～4周，一般在癥狀消失后至少再用藥7天。短期（2周）抗生素治療，通常不足以清除鼻竇內(nèi)細(xì)菌，因?yàn)樗鼈兲幱诳股卮┩感圆畹墓乔粌?nèi)。對(duì)于那些曾多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性患者，最好在停用抗生素1周后借助內(nèi)窺鏡取樣培養(yǎng)和做藥敏試驗(yàn)，有助于抗生素的選用。
　　現(xiàn)代用于治療鼻竇炎的抗生素主要有：①青霉素類，特別是針對(duì)B-內(nèi)酰胺酶的阿莫西林克拉維酸鉀。②紅霉素類，如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。③奎諾酮類，如左氧氟沙星。④頭孢菌素類，如頭孢呋辛、頭孢克洛。⑤磺胺類，如復(fù)方新諾明。
　　輔助治療包括休息、多飲水，必要時(shí)用止痛劑，面部熱敷，睡眠時(shí)頭部抬高，禁用煙酒。
　　◎手術(shù)治療有適應(yīng)證
　　對(duì)少數(shù)反復(fù)內(nèi)科治療失敗的慢性化膿性鼻竇炎或竇內(nèi)有息肉、腫瘤等病變的患者，才考慮手術(shù)治療。其中，竇口鼻道阻塞、鼻中隔畸形或皮質(zhì)類固醇治療無(wú)效的鼻息肉可用手術(shù)矯治；一般的鼻竇炎，如果反復(fù)內(nèi)科治療無(wú)效，也應(yīng)考慮手