老年糖尿

　　大家知道，藥物是治療糖尿病最重要、最有效的手段之一，不同病情、不同年齡的糖尿病患者，也有不同的用藥方案。尤其是老年人，年紀(jì)大了，抵抗力下降，本身就可能同時(shí)患上多種疾病，如再得糖尿病，用藥上與中青年糖尿病患者會大有不同！
　　
　　警惕低血糖
　　初期使用者特別要警惕“低血糖反應(yīng)”，如心悸、頭暈、煩燥、精神不安、出虛汗、手抖和饑餓感等，甚至昏迷。而與年輕人相比，老年人發(fā)生低血糖的幾率相對更大，危險(xiǎn)性更高，更應(yīng)從小劑量開始試用，無明顯不良反應(yīng)后再逐漸遞增劑量，不要一開始就直接用到常規(guī)劑量，以免引起嚴(yán)重低血糖，甚至危及生命。用藥量過大或活動量過大，未按時(shí)進(jìn)食者更要特別留心。此外，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱的中老年糖尿病患者常用的解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）可能延緩降糖藥排泄，使其作用時(shí)間延長，從而造成低血糖。也有老年糖尿病患者低血糖的癥狀不典型，甚至可能表現(xiàn)為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充易“快速吸收”的食品，如糖水、餅干等（患者最好隨身帶些糖果），情況嚴(yán)重者應(yīng)立即送大醫(yī)院救治。
　　由于老年人神經(jīng)反應(yīng)比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”。換句話說，當(dāng)其血糖下降到一般人應(yīng)該有心悸、出虛汗和頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無感覺，直到血糖進(jìn)一步下降到一定程度，老年患者才出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如低血糖昏迷等。此時(shí)已很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。因此，不能完全憑癥狀來判斷是否發(fā)生低血糖，老年人一旦使用降糖藥都要倍加留心。
　　即使用藥后一段時(shí)間沒有出現(xiàn)癥狀，也不代表可以完全高枕無憂。因?yàn)榈搅送砩?，低血糖又會開始“蠢蠢欲動”。老年人由于對藥物的代謝率降低，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間延長，更易發(fā)生低血糖，特別是夜間低血糖，尤其是服用長效磺脲類（如格列本脲）后。因此，這些藥即使要用，每日使用也不宜超3次。小劑量時(shí)可早晨一次服完，中劑量時(shí)則早晨服2/3，中午服1/3，晚間盡量不用。
　　
　　留意肝腎功能
　　肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者，應(yīng)慎用磺酰脲類降糖藥，有條件者應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。部分患者長期服用磺酰脲類后會引起甲狀腺功能低下（甲減），應(yīng)予注意。由于許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，所以在肝腎功能不良時(shí)受限制的藥還有很多，能否使用需醫(yī)生定奪。不過其中有一個(gè)例外——糖腎平（格列喹酮），它是唯一不經(jīng)腎排泄的降糖藥，其在人體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)后經(jīng)膽道隨糞便排出體外，尤其適于腎功能減退的老年糖尿病患者。
　　
　　少用長效藥
　　長效藥因服用方便、作用持久，在很多用藥領(lǐng)域都廣受追捧。不過，對老年人卻不盡然。這是因?yàn)殚L效制劑作用時(shí)間長，干擾因素多，不易控制，且現(xiàn)在市售國產(chǎn)的一些長效制劑，大多工藝還未完全過關(guān)，并不能真正做到“定時(shí)”、“恒量”釋放藥物，易致血糖忽高忽低地波動，老年人盡量不要服用。
　　編輯/李宇杰 jtyy6728@163.com