大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO 溶血病療效觀察

劉娜娜

（天津市靜?？h醫(yī)院 天津301600）

新生兒ABO 溶血?。ˋBO-HDN）是新生兒母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，是早期高膽紅素血癥的重要原因之一，嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)重度黃疸、貧血及膽紅素腦病，甚至死亡，因此需早期積極治療。我院應(yīng)用靜脈注射大劑量丙種球蛋白（IVIG）進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料 選擇我院兒科2007 年1 月～2011年10 月收治的41 例新生兒ABO 溶血病患兒，其診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7 版新生兒ABO 溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且除外Rh 溶血及敗血癥、G6PD 缺乏癥、肝炎綜合征、膽道閉鎖、消化道畸形等有其他疾病的患兒。將其隨機(jī)分為兩組：治療組20 例，男12例，女8 例；1～2 d 10 例，2～3 d 10 例；體重＜2 500 g 8 例；＞2 500 g 12 例；胎齡＜37 周7 例，＞37 周13例；24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸8 例；48 h 內(nèi)出現(xiàn)6 例，48 h 后出現(xiàn)6 例。對(duì)照組21 例，男15 例，女6 例；1～2 d 9例，2～3 d 12 例；體重＜2 500 g 7 例，＞2 500 g 14 例；胎齡＜37 周6 例，＞37 周15 例；24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸12例，48 h 內(nèi)出現(xiàn)6 例，48 h 后出現(xiàn)3 例。治療前血清總膽紅素（TBIL）治療組為（245.01±84.5）μmol/L，對(duì)照組為（242.05±80.0）μmol/L。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組均給予雙面藍(lán)光照射治療，口服思密達(dá)及貝飛達(dá)，調(diào)節(jié)腸道菌群，同時(shí)口服因藍(lán)光照射同時(shí)分解的核黃素，并給予補(bǔ)液，保證機(jī)體液量及能量的攝入，血膽紅素＞257 μmol/L的患兒給予白蛋白治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予靜點(diǎn)IVIG 1 g/（kg·d），1 次/d，連用1～3 d。兩組患兒在治療前及治療后48 h、72 h 均采靜脈血測定血清總膽紅素，治療過程中均使用經(jīng)皮測膽儀監(jiān)測膽紅素水平，動(dòng)態(tài)觀察黃疸消退情況及血清總膽紅素恢復(fù)正常所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t 檢驗(yàn)及相關(guān)分析。

1.4 結(jié)果 見表1。治療組較對(duì)照組黃疸消退明顯，差異有顯著性(P ＜0.05)。治療組患兒皮膚黃疸消退時(shí)間為(3.64±1.4)d，對(duì)照組為(7.14±1.8)d，治療組較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著性(P ＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)膽紅素腦病及需要換血治療者，但對(duì)照組有2 例患兒家屬自動(dòng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較 (±S) μmol/L

表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較 (±S) μmol/L

組別n治療前治療后48 h治療后72 h治療組20 245.01±84.5170.01±64.5125.50±50.6對(duì)照組21 242.05±80.0180.03±75.0160.80±66.3

2 討論

ABO-HDN 是由血型抗原免疫后引起的同族溶血性疾病，靶細(xì)胞為胎兒或新生兒紅細(xì)胞，致敏的紅細(xì)胞外覆蓋有IgG 抗體，其效應(yīng)細(xì)胞為大顆粒淋巴細(xì)胞中的殺傷細(xì)胞，殺傷細(xì)胞的Fc-IgG 受體與致敏紅細(xì)胞IgG 抗體結(jié)合可導(dǎo)致紅細(xì)胞死亡及溶血。由于新生兒膽紅素代謝功能不足，溶血后易出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病，因此，快速有效地控制溶血、降低血中膽紅素的濃度是治療ABO-HDN 的關(guān)鍵。靜注大劑量的丙種球蛋白可阻斷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc 受體，使致敏紅細(xì)胞延遲破壞，且輸入的IgG 可與免疫性抗體競爭與紅細(xì)胞的結(jié)合，使紅細(xì)胞不被致敏，從而阻斷溶血過程，減少紅細(xì)胞破壞，使膽紅素產(chǎn)生減少[2～3]。盡管換血治療療效確切，但費(fèi)用高，并發(fā)癥多，在大型搶救中心開展得比較好，但目前新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行換血治療的合理標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議[4]。本研究中治療組病例經(jīng)過靜脈滴注大劑量丙種球蛋白治療后，48 h、72 h 血清總膽紅素水平較對(duì)照組明顯降低，皮膚黃疸消退時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，而且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。所以大劑量靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO 溶血病，能迅速降低血清膽紅素水平，縮短病程，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.477-478

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[4]李銳欽,鄧皓輝,鄺玉子,等.外周動(dòng)靜脈同步換血量與膽紅素水平關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(11)：660-662