免疫球蛋白佐治重癥新生兒高間接膽紅素血癥療效觀察

劉小慧 王黎玲

（1 江西省泰和縣人民醫(yī)院 泰和343700；2 江西省泰和縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站 泰和343700）

新生兒高間接膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見疾病，可見于50%左右的足月兒及80%以上的早產(chǎn)兒，占住院新生兒的40%左右，國(guó)內(nèi)有報(bào)道其發(fā)病率占新生兒常見疾病的首位[1]。近幾年新生兒高間接膽紅素血癥患兒不斷增多，且入院時(shí)總膽紅素水平居高不下，如不及時(shí)控制病情，很可能出現(xiàn)膽紅素腦病。筆者選擇總膽紅素水平較高的患兒為對(duì)象，探討靜脈用人免疫球蛋白的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]第3 版病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2007 年1 月～2011 年12 月在我院住院治療的高間接膽紅素血癥新生兒96例，男66 例，女30 例，日齡1～23 d，胎齡37～41 周，出生體重2.5～4.0 kg，入院時(shí)血清總膽紅素濃度342.23～459.00 μmol/L，直接膽紅素、肝功能正常，無明顯溶血、感染、遺傳代謝性疾病，隨機(jī)分為兩組。治療組48 例，治療前血清總膽紅素為（393.67±51.44）μmol/L，對(duì)照組48 例，治療前血清總膽紅素為（398.27±49.73）μmol/L，兩組患兒均為母乳喂養(yǎng)，兩組病例日齡、胎齡、出生體重、性別、治療前血清膽紅素水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予雙面藍(lán)光、白蛋白（1.0 g/kg）及常規(guī)支持對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用靜注人免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10980010）0.4～0.6 g/kg 于4～6 h 內(nèi)靜脈滴入，連用2 d。兩組均依血清膽紅素水平確定藍(lán)光照射時(shí)間，如血清總膽紅素＞342 μmol/L 或每天升高＞85.5 μmol/L 則予24 h 不間斷照射，否則給予12～18 h 間斷照射，總膽紅素下降至136.8 μmol/L 以下停止光療。

1.3 膽紅素測(cè)量方法 （1）靜脈血檢驗(yàn)法：對(duì)血清膽紅素過高或升高過快者每天采血1 次，其余隔日采血。（2）經(jīng)皮測(cè)膽紅素：每日上午8 點(diǎn)測(cè)量前額正中眉弓上方1 cm 處。上述2 種方法的測(cè)量結(jié)果呈直線相關(guān)。

1.4 療效判斷 臨床治愈：患兒血清膽紅素逐日下降，直至136.8 μmol/L 以下，停光療后不上升；臨床無效：患兒血清膽紅素持續(xù)上升，或治療2 d 下降不明顯，或先下降后又上升者均視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 治療組患兒臨床治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院第6、8 天兩組患兒臨床治愈率對(duì)比均有顯著性差異，P ＜0.01。見表1。治療組臨床無效3 例，無效率6.2%，對(duì)照組臨床無效14 例，無效率為29.2%，兩組對(duì)比，具有顯著性差異。臨床無效患兒均轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院行換血治療。

表1 兩組臨床治愈時(shí)間比較 例(%)

2 討論

新生兒高間接膽紅素血癥最常見原因?yàn)槟懠t素生成過多，而80%的膽紅素來源于被破壞的紅細(xì)胞[3]，靜注人免疫球蛋白的獨(dú)特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，從而阻止過多的紅細(xì)胞被破壞。同時(shí)，近年來研究發(fā)現(xiàn)高間接膽紅素血癥新生兒免疫功能低下，免疫細(xì)胞數(shù)量及活性均發(fā)生一定程度的改變，而且光療至今仍為治療新生兒高間接膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)療法[4]，但光療在降低未結(jié)合膽紅素濃度的同時(shí)還會(huì)影響機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。對(duì)于光療時(shí)間較長(zhǎng)的新生兒，給予適量的免疫球蛋白，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病恢復(fù)?？傊?，靜注人免疫球蛋白在重癥新生兒高間接膽紅素血癥治療中療效確切，明顯縮短療程，可提倡使用，以減少換血的機(jī)率。

[1]黃德珉,童笑梅.進(jìn)一步提高新生兒感染性疾病的診治水平[J].中華兒科雜志,2003,10(12)：881-883

[2]金漢珍,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.305-307

[3]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.133-134

[4]李春娥,夏振煒,俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展[J].新生兒科雜志,2005,20(6)：39-42