中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染的臨床觀察

馬興婷 趙智宏 段紅霞

（新疆烏魯木齊市自治區(qū)中醫(yī)院 烏魯木齊830000）

幽門螺桿菌（HP）感染是慢性活動性胃炎及消化性潰瘍的重要致病因素，也與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。其致病機(jī)制主要是HP 脂多糖、尿素酶、空泡毒素與黏附毒素作用于胃上皮細(xì)胞受體，刺激宿主，出現(xiàn)胃泌素和（或）生長抑素分泌紊亂、炎癥介質(zhì)釋放、氧自由基形成，胃黏膜疏水性下降，胃上皮增殖與凋亡失衡[1]。胃炎的病理組織學(xué)改變與HP 感染輕重有關(guān)，呈正相關(guān)，因而提出“無HP 無潰瘍理論”[2]。根除HP 對治愈消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、緩解胃炎癥狀、預(yù)防癌變有重要意義[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011 年9～12 月共觀察HP 感染患者86 例，均為本院門診患者，包括胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎伴膽汁反流、糜爛性胃竇炎、慢性胃炎伴糜爛、Barrett 食管、反流性食管炎，不伴有高血壓病、冠心病及糖尿病等慢性疾病及服藥史，且HP14C 尿素呼氣試驗(DPM)＞100。隨機(jī)分為兩組：治療組43 例中，脫落1 例，男28 例，女14 例，年齡15～50 歲，DPM=300～3 815；對照組43 例，脫落2例，男29 例，女12 例，年齡17～52 歲，DPM=300～3 197。兩組具有可比性。HP 感染的診斷：14C 呼氣試驗陽性。

1.2 治療方法 在糾正不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，按時就餐，盡量不過饑或過飽，盡量減少煙酒攝入量，生活規(guī)律等。兩組均接受“三聯(lián)”療法治療：蘭索拉唑膠囊口服，30 mg，每日1 次，空腹；阿莫西林膠囊口服，1 g，日2 次，餐后服；呋喃唑酮片口服，日2次，餐后服。2 周為1 個療程。治療組同時用中醫(yī)辨證分型治療。

1.2.1 寒邪客胃 主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；次癥：口淡不渴或喜熱飲；苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸或藿香正氣散加減。

1.2.2 濕熱型 主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫；次癥：脘悶灼熱，口干口苦，口渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，和胃降逆。方藥：黃連湯加減。

1.2.3 肝胃失和 主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅；次癥：胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，遇煩加重；苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：小柴胡湯合平胃散或越鞠保和丸加減。

1.2.4 脾胃虛弱 主癥：胃脘疼痛，隱隱作痛；次癥：納后腹脹，食谷不馨，乏力，神疲，少氣懶言，面色不華；舌淡、苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾理氣。方藥：七味白術(shù)散加減。

1.2.5 脾胃陽虛 主癥：胃脘疼痛；次癥：中脘覺冷，泛吐清水，腹脹，納少，食入尤甚，便溏，四肢不溫，少氣懶言；舌淡、苔薄白，脈細(xì)緩。治法：溫中健脾。方藥：黃連理中湯加減。

1.2.6 陰虛血瘀 主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，食后痛甚，入夜猶甚，或胃脘隱痛；次癥：五心煩熱，口渴思飲，大便干結(jié)；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：茅根雞枳散加減。

1.2.7 飲食積滯 主癥：胃脘疼痛；次癥：脹滿不適，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒；舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。食積者，加焦三仙；胃痛甚者，加失笑散；夜寐欠安，加酸棗仁；脾胃受損、氣血失榮者，加用小建中湯。每日1 劑，水煎分服，6 周為1 個療程。

2 治療結(jié)果

兩組均在治療后6 周和10 周查14C 尿素呼氣試驗，DPM＜100 為根治。結(jié)果見表1。

表1 兩組14C 尿素呼氣試驗比較 例

3 討論

幽門螺桿菌感染中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷七情、素體脾胃虛弱、外邪侵襲、飲食勞倦皆可引起，而脾胃虛弱是本病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。年高體弱、勞倦過度、久病大病或素體肥胖、飲食不節(jié)、嗜食肥甘，日久傷于脾胃氣血陰陽，脾胃失運，聚濕生痰，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)阻滯不暢，繼而血瘀脈絡(luò)，或長期憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，日久肝郁阻閉，見血瘀之象，出現(xiàn)虛實并見、本虛標(biāo)實之證，患者臨床有上腹痛、消化不良、泛酸、胃脘灼熱等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為：幽門螺旋桿菌屬于“外來之邪氣”，具有“毒”的性質(zhì)，“邪之所湊，其氣必虛”，“百病皆由脾胃衰而生也”。在邪氣入侵、脾胃虛弱基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為幽門螺旋桿菌附著、繁殖、致病提供了客觀條件，目前氣候變化的異常，六氣太過變?yōu)榱鴤苏龤?，加之大多?shù)人們飲食生活失其常、無規(guī)律性、過勞、過飽、壓力過大等，均可導(dǎo)致上述內(nèi)在人體機(jī)能失常而發(fā)病。西醫(yī)根除HP 多應(yīng)用三種或四種藥物聯(lián)合治療的方案，其中包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素類藥物。根除HP 治療失敗及再次治療失敗有很多因素，患者機(jī)體狀態(tài)不佳、服藥不規(guī)律、依從性差、感染菌株耐藥、根除治療前曾服用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑等藥物以及選用的根除藥物不當(dāng)?shù)萚4]。且西藥價格昂貴，依從性差，不良反應(yīng)多，中藥治療長期使用無耐藥性，價廉，能明顯改善癥狀，但其服藥困難，依從性亦欠佳，中西藥聯(lián)合能揚(yáng)長避短。中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌感染的作用機(jī)理是直接清除幽門螺桿菌還是通過機(jī)體的整體調(diào)節(jié)起作用，尚未達(dá)成一致意見[5]。

根據(jù)多年臨床觀察，多數(shù)HP 感染患者有不良飲食習(xí)慣，如飲食過飽，尤其晚餐，或入睡前進(jìn)食過多，或進(jìn)食不易消化食物，飲酒，吸煙，甜食等，導(dǎo)致胃不能正常按時排空，胃酸分泌過多，為HP 定植于胃脘部提供了生長條件，且HP極易經(jīng)口傳播，故造成了易感染、易復(fù)發(fā)的結(jié)果。本次研究通過對患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生思想宣教，說服患者盡量改變不良飲食生活習(xí)慣，并在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)聯(lián)用，這樣可以增強(qiáng)根除HP 作用，尤其是在提高根除率及降低復(fù)發(fā)率上有著明顯的臨床療效，同時還可以改善因使用抑酸劑及抗生素所產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床研究及推廣。

[1]陳建蕓,李搌波,梁英杰.綜合治療慢性胃炎136 例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,1998,18(7)：418

[2]羅云堅,余紹源.消化科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.57-61

[3]劉冠岐,朱方石.中醫(yī)藥對幽門螺桿菌抑制作用的研究進(jìn)展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(5)：89-92

[4]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2003·中國)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,90(6)：522-523

[5]吳大斌.幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)藥臨床研究和治療概況[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17)：159-160