聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童言語(yǔ)時(shí)呼吸特征研究

王永華 黃學(xué)軍 張梅麗 夏靜宇 沈曉麗

聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童因聽(tīng)力障礙，無(wú)法完整地聽(tīng)取聲音信息，導(dǎo)致其言語(yǔ)發(fā)育及發(fā)展障礙或遲緩。雖然大多數(shù)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童擁有正常的呼吸系統(tǒng)、發(fā)音器官和構(gòu)音器官，但由于長(zhǎng)期聽(tīng)力障礙致其言語(yǔ)發(fā)育障礙，使其呼吸系統(tǒng)、發(fā)音器官和構(gòu)音器官協(xié)調(diào)配合功能差。言語(yǔ)時(shí)需靠呼吸動(dòng)力使聲帶振動(dòng)，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童的言語(yǔ)往往不連貫，導(dǎo)致說(shuō)話時(shí)前面語(yǔ)音高，后面語(yǔ)音低，且由于氣息不足，后面的語(yǔ)句聲母或韻母丟失嚴(yán)重，或發(fā)生聲母錯(cuò)用，主要原因?yàn)檠哉Z(yǔ)時(shí)不能正確地控制和運(yùn)用氣息，導(dǎo)致說(shuō)話軟弱無(wú)力，構(gòu)音不清，不夠準(zhǔn)確流利。

有學(xué)者［1］認(rèn)為呼吸支持是發(fā)音活動(dòng)的關(guān)鍵組成部分，呼吸支持力量減弱可體現(xiàn)在言語(yǔ)活動(dòng)中。早在1938年，美國(guó)的Soley等［2］便提出腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念。本文旨在通過(guò)比較聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童與正常兒童言語(yǔ)時(shí)呼吸的差異，探索聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童言語(yǔ)時(shí)的呼吸病理特征，為其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)對(duì)呼吸康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行針對(duì)性矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童（聾兒組）與聽(tīng)力正常兒童（正常組）各10名，年齡6～8周歲。聾兒組為語(yǔ)訓(xùn)一年以上的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患兒，純音平均聽(tīng)閾為90～95dB HL，身體健康，無(wú)限制性通氣障礙的肺部疾病，無(wú)胸腹部疾?。徽＝M兒童外耳及聽(tīng)力正常，最長(zhǎng)聲時(shí)（maximum phonation time，MPT）、最大數(shù)數(shù)能力（maximum counting ability，MCA）正常，未經(jīng)過(guò)職業(yè)歌唱訓(xùn)練，無(wú)上呼吸道和呼吸、構(gòu)音、發(fā)音障礙等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)試環(huán)境及儀器 在安靜的隔聲室內(nèi)，使用RM6240B／C生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)及HX100 呼吸換能器（均由成都醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)，均具備醫(yī)療器械注冊(cè)證和計(jì)量器具CMC 證書，出廠時(shí)校準(zhǔn)）進(jìn)行受試者言語(yǔ)時(shí)呼吸特征測(cè)試。

1.2.2 言語(yǔ)時(shí)呼吸特征測(cè)試 測(cè)試順序采用隨機(jī)法，囑兩組受試兒童在自然舒適的聲高、聲強(qiáng)下，朗讀一篇言語(yǔ)材料（言語(yǔ)材料采用聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)評(píng)估工具［3］）。分別記錄受試對(duì)象自然朗讀時(shí)的胸、腹部活動(dòng)吸氣最大值（即吸氣最大時(shí)的運(yùn)動(dòng)峰值）、呼氣最大值（即呼氣最大時(shí)的運(yùn)動(dòng)峰值）及呼吸頻率等，其中前三個(gè)指標(biāo)反映呼吸時(shí)呼吸肌群的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)幅度。均以呼吸波的方式記錄，記錄時(shí)長(zhǎng)2分鐘，并使用RM6240B／C 生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)自帶的處理軟件轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程不需要兒童作特殊動(dòng)作，無(wú)創(chuàng)傷，安全方便，數(shù)據(jù)重復(fù)性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

聾兒組胸腹式呼吸狀態(tài)的吸氣最大值均低于正常兒童組，而呼氣最大值均高于正常兒童組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聾兒組在言語(yǔ)狀態(tài)下呼吸頻率值均高于正常兒童，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 言語(yǔ)狀態(tài)下兩組兒童胸腹式呼吸特性比較（±s）

表1 言語(yǔ)狀態(tài)下兩組兒童胸腹式呼吸特性比較（±s）

注：相同呼吸方式下，與正常組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與同組胸式呼吸比較，△P＜0.05

組別吸氣最大值（cmH2O）呼氣最大值（cmH2O）呼吸頻率（次／分）胸式呼吸 正常組27.97±0.63 34.77±1.25 22.95±1.39 聾兒組 21.46±0.87＊ 43.70±1.07＊＊ 28.17±1.11＊＊腹式呼吸 正常組 39.67±1.34△ 45.35±1.87△17.68±1.31 聾兒組 29.03±1.51＊＊△50.95±2.36＊△ 25.68±1.31＊＊

3 討論

言語(yǔ)狀態(tài)時(shí)的呼吸是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制、呼吸和構(gòu)音器官高度協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，其中呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)發(fā)音、構(gòu)音起著重要的作用，是言語(yǔ)產(chǎn)生的動(dòng)力源［1］。研究表明［4］，6～7歲正常兒童言語(yǔ)狀態(tài)下的呼吸是以胸部運(yùn)動(dòng)增加以提高空氣需要量為主、腹部運(yùn)動(dòng)以控制氣流為主的胸腹聯(lián)動(dòng)式呼吸，言語(yǔ)時(shí)對(duì)空氣需要量、呼氣時(shí)間、氣流控制的要求都比平靜呼吸時(shí)高。吸氣時(shí)不僅肋間肌、膈肌收縮加劇，還需要助吸氣肌活動(dòng)，表現(xiàn)為呼吸深度增加、呼吸頻率加快，吸氣時(shí)間變短、吸氣幅度較大，以保證吸入足夠的氣體；呼氣時(shí)則需要呼氣肌群尤其是膈肌、腹直肌的穩(wěn)健收縮，使呼氣時(shí)間變長(zhǎng)、呼氣幅度變平緩，以保證穩(wěn)定的聲門下壓來(lái)維持言語(yǔ)所需的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)等［5］。

正常言語(yǔ)時(shí)的呼吸是聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童發(fā)音清晰、準(zhǔn)確、響亮的前提。文中結(jié)果可見(jiàn)，第一，在言語(yǔ)狀態(tài)下，聽(tīng)力正常兒童胸式、腹式呼吸的吸氣最大值大于聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童、呼氣最大值明顯小于聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童，提示聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的呼吸系統(tǒng)在言語(yǔ)過(guò)程中的作用受到削弱，不能為正確發(fā)音提供持續(xù)有力的氣息，在沖擊聲帶和構(gòu)音器官中力量控制不好，從而出現(xiàn)硬起音、高音調(diào)、氣短等現(xiàn)象。正確的言語(yǔ)過(guò)程不僅需要大量的快速吸氣，而且需要平穩(wěn)而長(zhǎng)時(shí)的呼氣，用最小的呼氣流率來(lái)維持足夠的聲門下壓；這種呼吸調(diào)節(jié)過(guò)程要求呼氣及吸氣運(yùn)動(dòng)的相互協(xié)同與拮抗，即為呼吸支持［6］。本研究表明聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童言語(yǔ)時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)不能為言語(yǔ)提供足夠的呼吸支持，從而導(dǎo)致其呼吸器官、發(fā)音器官及構(gòu)音器官不能很好的協(xié)調(diào)。其次，在言語(yǔ)狀態(tài)下，兩組兒童腹式吸氣最大值和呼氣最大值都明顯大于胸式呼吸值，與楊式麟［7］的研究結(jié)果相一致，即言語(yǔ)時(shí)對(duì)腹式呼吸的氣息要求大于胸式呼吸。而聾兒較正常兒童的呼吸支持力量減弱，易出現(xiàn)喉部過(guò)于緊張，導(dǎo)致聾兒說(shuō)話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音等癥狀，表現(xiàn)為最長(zhǎng)聲時(shí)明顯縮短。所以聾兒說(shuō)話時(shí)通常表現(xiàn)為底氣不足，氣息通過(guò)聲帶時(shí)的強(qiáng)度不夠，語(yǔ)音不夠強(qiáng)勁有力，不易被聽(tīng)清。第三，在言語(yǔ)狀態(tài)下，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童呼吸頻率明顯高于正常兒童，說(shuō)明在氧氣消耗量相同的情況下，聾兒對(duì)呼吸的控制能力差，導(dǎo)致呼吸速率提高、氣短，進(jìn)而影響言語(yǔ)的連貫性，加之硬起音、高音調(diào)等，導(dǎo)致其言語(yǔ)與正常兒童比較存在明顯的病理改變。

聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙兒童言語(yǔ)時(shí)的呼吸，特別是腹式呼吸，是一種病理性呼吸［8］。本研究結(jié)果提示語(yǔ)訓(xùn)教師和家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)聾兒進(jìn)行基本的言語(yǔ)時(shí)呼吸方法訓(xùn)練，要把言語(yǔ)時(shí)呼吸訓(xùn)練尤其是腹式呼吸的訓(xùn)練貫穿到聾兒真實(shí)具體的發(fā)音及言語(yǔ)訓(xùn)練中，將其與發(fā)聲、說(shuō)話訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)［9］。通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，讓聾兒學(xué)會(huì)言語(yǔ)時(shí)的呼吸方法，學(xué)會(huì)控制氣息，為聾兒說(shuō)出清晰、準(zhǔn)確、響亮的語(yǔ)言打下基礎(chǔ)，并為今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)復(fù)雜語(yǔ)言創(chuàng)造條件，進(jìn)而為聾兒接受有聲語(yǔ)言教育、減少語(yǔ)言交流障礙產(chǎn)生積極的影響。

1 黃昭鳴.嗓音言語(yǔ)的生理解剖機(jī)理［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2003（3）：126.

2 Soley MD，Shock NW.The etology of effort syndrome［J］.Am J MedSci，1938，196：840.

3 孫喜斌.聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)評(píng)估［M］.吉林：吉林教育音像出版社，1993.

4 史文迪，王永華.正常兒童言語(yǔ)時(shí)呼吸特征研究［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18：32.

5 黃鶴年.現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.291～355.

6 黃昭鳴.言語(yǔ)時(shí)呼吸疾病的定量評(píng)估及矯治對(duì)策［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2004（5）：89.

7 楊式麟.嗓音醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001.123～124.

8 黃昭鳴，萬(wàn)萍，杜曉新，等.論胸式呼吸在聾兒言語(yǔ)康復(fù)中的危害性［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005（4）：30.

9 Boone DR，McFarlane SC，Von Berg SL.The voice and voice therapy［M］.Pearson Education，Inc.2004.164～165.