自擬瀉肝火清肺熱中藥方外洗治療小兒手足口病療效分析

余 君

湖南省長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南長(zhǎng)沙 410100

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease，HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的傳染病，常見(jiàn)嬰幼兒發(fā)病，主要特征為發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。近年來(lái)，手足口病發(fā)病率逐漸提升[1]，病死率也有增長(zhǎng)趨勢(shì)，而西醫(yī)治療此病還沒(méi)有特效藥。有報(bào)道顯示中醫(yī)藥治療取得了一定的成效，發(fā)揮了積極的作用。筆者對(duì)2010年1月～2011年1月來(lái)我院治療的50例手足口病患兒采用自擬中藥方外洗進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患兒均來(lái)自我院2010年1月～2011年1月兒科門診及住院部，共有50例，其中男35例，女15例；年齡5個(gè)月～11歲。分組時(shí)按其就診順序隨機(jī)分為中藥外洗組和對(duì)照組，其中中藥外洗組30例，男16例，女14例；對(duì)照組20例，男11例，女9例。中藥外洗組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、體溫、口腔潰瘍癥狀方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組基線資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基線資料比較（例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選取的手足口病患兒大多由前驅(qū)癥狀，潛伏期多為1～2 d，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、厭食、流涕、精神萎靡或愛(ài)哭鬧等。病例中發(fā)熱時(shí)間持續(xù)3～5 d，在發(fā)熱1～3 d后出現(xiàn)皮膚出疹，形狀為圓形或卵圓形，性質(zhì)有斑丘疹，丘疹，皰疹大小直徑2～5mm，大部分口腔內(nèi)皰疹可在短時(shí)間內(nèi)破潰形成小潰瘍，其他皮疹一般分布在指甲周圍、手掌、腳底、趾甲周圍、口腔頰黏膜、齒齦、舌咽等處，而且數(shù)量不均等。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予潘生丁片（哈爾濱制藥四廠）口服，2片，tid。中藥外洗組在此基礎(chǔ)上自制中藥外洗方式[2]，方藥如下：黃柏、黃芩、黃芪各12 g，苦參、白花蛇舌草、蟬衣、淡竹葉各8 g，金銀花藤、大青葉、百步各10 g，每日1劑，水煎外洗或外敷。兩組均治療5 d后評(píng)定療效[3]。藥物劑量根據(jù)小兒年齡增減。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：熱退，手足臀部和口腔內(nèi)皰疹消失，無(wú)咽痛咳嗽等癥狀，可以正常進(jìn)食[6]；有效：發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀明顯減輕，手足口和臀部皰疹減少[5]；無(wú)效：治療5 d后，高熱不退，皮疹增多、融合，伴并發(fā)癥[4]。總有效=治愈＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均使用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱效果比較

如表2所示，中藥外洗組退熱顯效率為80%，與治療組的50%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.963，P=0.026）。

表2 兩組退熱效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床療效比較

如表3所示，中藥外洗組的總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.335，P=0.021）。

表3 兩組小兒手足口病治療效果比較（例）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及小兒手足口病的條文未見(jiàn)明顯描述，但大部分學(xué)者從小兒手足口病的流行病學(xué)和一般臨床特征來(lái)分析，將其歸屬為“時(shí)疫”、“濕溫”、“溫病”等疾病范疇[7]，并總結(jié)其病因是由于外感濕熱病邪和時(shí)邪疫毒，導(dǎo)致肺心脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱相搏，從而外泄郁結(jié)肌表所致該病。溫病認(rèn)為，時(shí)邪疫毒以及溫?zé)岵《緩目诒嵌?，先犯肺衛(wèi)，引起肺氣失宣出現(xiàn)肺衛(wèi)表證，次犯脾胃，引起納運(yùn)失調(diào)等癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，表現(xiàn)為脾胃多虛，可以由于嗜食肥甘厚膩的食物，引起脾胃積熱內(nèi)伏，如果復(fù)感夏令時(shí)毒疫邪，內(nèi)外搏結(jié)，而上蒸口舌，便會(huì)出現(xiàn)口舌皰疹潰瘍；由于脾主四肢，若濕熱壅盛，外及四末，故在臨床上，可見(jiàn)其病變經(jīng)氣循行部位在手足臀部等處出皰疹[8-9]；如果進(jìn)一步發(fā)展，毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，則出現(xiàn)根盤紅暈顯著?？傊洳∥辉诜?、脾，可以累及心、腦、肝等處，表現(xiàn)多屬熱證、實(shí)證，本研究就此為基礎(chǔ)，以瀉肝火清肺熱為主予以診治。

本方中黃柏、黃芩、黃芪可清熱燥濕，苦參、白花蛇舌草、蟬衣、淡竹葉等清熱解毒，薏苡仁清熱利濕、健脾和中。從現(xiàn)代藥理研究可以發(fā)現(xiàn)，黃柏、黃芩、黃芪、苦參、白花蛇舌草、蟬衣、淡竹葉、金銀花藤、大青葉、百部等具有抗病毒、廣譜抗菌、抗炎作用，其中黃芩能解熱鎮(zhèn)靜抗變態(tài)反應(yīng)，中藥內(nèi)服同時(shí)配合自治中藥外敷有利于藥物的吸收，可縮短病程，提高療效。

在本研究中，患兒使用中藥外洗后，中藥外洗組退熱顯效率為80%，顯著高于對(duì)照組的50%（P＜0.05）；中藥外洗組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）。

綜上所述，西藥聯(lián)合中藥外洗方治療小兒手足口病能改善手足口病的臨床癥狀，及時(shí)控制了病情，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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