“道”與“術(shù)”：破解“真醫(yī)師”的“二難定理”——訪(fǎng)天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任、心內(nèi)二科主任劉寅教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

2012年6月15日至17日，我國(guó)心血管病領(lǐng)域?qū)W術(shù)進(jìn)步與發(fā)展的高水平學(xué)術(shù)盛會(huì)——中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)心血管學(xué)術(shù)會(huì)議，在河北省石家莊市隆重召開(kāi)。在這次有3000人參加的學(xué)術(shù)大會(huì)上，記者邂逅了天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任、心內(nèi)二科主任劉寅教授。他是本次大會(huì)的出席團(tuán)成員之一。

在此前不久召開(kāi)的、由天津市胸科醫(yī)院承辦的第六屆天津心血管病介入治療論壇上，劉寅教授與叢洪良、許靜兩位專(zhuān)家一起，共同出任大會(huì)主席；劉寅教授還擔(dān)任了大會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。當(dāng)時(shí)，本刊記者曾經(jīng)就天津地區(qū)的學(xué)術(shù)發(fā)展?fàn)顩r、青年醫(yī)師的培養(yǎng)等問(wèn)題，與他做過(guò)一番探討，但因?yàn)樗?dāng)時(shí)忙于會(huì)務(wù)，未及深談。藉此，我們?cè)跁?huì)議間隙，再次續(xù)上了這些話(huà)題……

點(diǎn)、線(xiàn)、面：一種學(xué)科影響力的推廣理念

記者最早聽(tīng)說(shuō)劉寅教授，是從他積極參與并大力支持“天津市冠心病介入治療青年論壇”的一些行業(yè)信息中，得知他熱心于學(xué)術(shù)交流和推廣事業(yè)的。據(jù)記者了解，從“天津市冠心病介入治療青年論壇”到“天津市冠心病介入論壇”，再到他出任大會(huì)主席兼秘書(shū)長(zhǎng)的“天津心血管病介入治療論壇”，均得到了國(guó)內(nèi)外諸多知名專(zhuān)家的支持、參與和關(guān)注，并取得令業(yè)內(nèi)矚目的成就，有效帶動(dòng)了天津地區(qū)學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。那么，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)在加強(qiáng)天津乃至周邊地區(qū)學(xué)術(shù)交流上，扮演了怎樣的角色，收到了哪些效果？

提及這些問(wèn)題，劉寅教授首先談到了他供職的天津市胸科醫(yī)院。他介紹說(shuō)：“我們醫(yī)院是天津市最早從事冠脈介入治療的醫(yī)院之一。我院冠脈介入治療史大致分為三個(gè)階段。第一階段：1991年至1998年，這是一個(gè)探索的過(guò)程。第二階段：1998年至2005年。這個(gè)階段，院領(lǐng)導(dǎo)給予了大力支持，這7年時(shí)間里我們先后投入了大量的儀器設(shè)備，增加了三臺(tái)造影機(jī)，且與心外科同步發(fā)展，不僅PCI量快速增長(zhǎng)，且CABG量也快速增長(zhǎng)；同時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)注重人才培養(yǎng)，使我院的冠心病治療整體水平上升到一個(gè)新的臺(tái)階，手術(shù)例數(shù)及技術(shù)水平心內(nèi)外科均已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。第三階段：即2005年至今，屬于穩(wěn)步增長(zhǎng)階段。在這個(gè)階段手術(shù)例數(shù)不僅繼續(xù)保持每年20%的增長(zhǎng)率，我院還建立了一套完善的質(zhì)控體系，從開(kāi)始抓CAG的陽(yáng)性率到現(xiàn)在的并發(fā)癥的零報(bào)告制度，都與院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和我院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療工作的責(zé)任心和熱情密不可分。隨著天津?yàn)I海新區(qū)的開(kāi)發(fā)開(kāi)放，天津的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有目共睹，我們的學(xué)科建設(shè)的影響逐步擴(kuò)大。在學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)影響方面，我們的目標(biāo)是：‘立足天津，輻射三北，放眼全國(guó)’。”

在這種目標(biāo)的支配下，天津胸科醫(yī)院相繼發(fā)起或參與了諸多學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。劉寅教授介紹說(shuō)：無(wú)論是“天津市冠心病介入治療青年論壇”、“天津市冠心病介入論壇”，還是“天津心血管病介入治療論壇”，都始終關(guān)注心血管領(lǐng)域的最新發(fā)展和國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議的最新報(bào)道，都會(huì)邀請(qǐng)來(lái)自國(guó)內(nèi)外及港臺(tái)的著名專(zhuān)家學(xué)者，就心血管介入治療的進(jìn)展，進(jìn)行系統(tǒng)、深入的交流、討論，展示天津市心血管疾病介入診療的水平，為臨床醫(yī)師提供一個(gè)互動(dòng)交流、學(xué)習(xí)提高的平臺(tái)。同時(shí)，天津市胸科醫(yī)院作為衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地（冠脈介入和心律失常介入），也借助此類(lèi)活動(dòng)為依托，面向培訓(xùn)學(xué)員和心血管介入醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，積極推動(dòng)天津市及周邊地區(qū)冠心病、心律失常等疾病介入治療領(lǐng)域的發(fā)展。同時(shí)通過(guò)專(zhuān)家講座、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)轉(zhuǎn)播、病例交流匯報(bào)，模擬器體驗(yàn)、優(yōu)秀病例評(píng)獎(jiǎng)等多個(gè)環(huán)節(jié)的豐富多彩的交流、傳播方式，使參加會(huì)議的同道們獲得裨益。

劉寅教授重點(diǎn)提及了閉幕不久的“天津心血管病介入治療論壇”。為了說(shuō)明問(wèn)題，他詳細(xì)介紹說(shuō)，同樣，天津心血管病介入治療論壇也是以天津市為中心、涵蓋華北、輻射全國(guó)、聯(lián)系兩岸三地及海內(nèi)外的、具有較大影響力的心血管介入專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。當(dāng)時(shí)，論壇邀請(qǐng)了世界著名心臟病專(zhuān)家林延齡教授（澳大利亞）、Jack Tan Wei Chieh醫(yī)生（新加坡國(guó)家心臟中心）、梁深建醫(yī)生（香港廣華醫(yī)院），殷偉賢醫(yī)生(臺(tái)灣振興醫(yī)院)、曹殿萍醫(yī)生(臺(tái)北振興醫(yī)院)、林茂欣醫(yī)生（臺(tái)大醫(yī)院），北京的張澍教授、呂樹(shù)錚教授、陳韻岱教授、錢(qián)杰教授、劉健教授、柳景華教授，上海的葛雷教授等來(lái)自國(guó)內(nèi)外及港臺(tái)的著名專(zhuān)家學(xué)者一起，就心血管介入治療的進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)、深入的交流、討論，展示天津市心血管疾病介入診療的水平，為臨床醫(yī)師提供一個(gè)互動(dòng)交流、學(xué)習(xí)提高的平臺(tái)；設(shè)立了“冠脈介入”、“心律失常和電生理”、“心血管外科介入”和“心血管介入護(hù)理”等四個(gè)版塊；同時(shí)，還開(kāi)創(chuàng)性地引入了醫(yī)學(xué)人文和人文護(hù)理等內(nèi)容。

劉寅教授回憶說(shuō)，該屆論壇規(guī)模空前，與會(huì)的海內(nèi)外心血管介入專(zhuān)家近200人，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員、學(xué)者合計(jì)超過(guò)500人；開(kāi)設(shè)專(zhuān)家講座94場(chǎng)、交流匯報(bào)病例51例、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)轉(zhuǎn)播14臺(tái)（其中一臺(tái)為急診PCI手術(shù)）。議題涉及：左主干病變的介入治療、CTO病變的介入治療、分叉病變的治療研究、CABG術(shù)后血管病變介入治療、圍手術(shù)期的藥物治療、起搏器及射頻消融術(shù)的進(jìn)展、心血管介入治療的并發(fā)癥、先心病和心臟瓣膜病的外科介入治療、大血管疾病外科介入治療、心血管介入的護(hù)理支持及進(jìn)展以及醫(yī)學(xué)人文等方面，并配備了國(guó)際先進(jìn)的介入診療高仿真模擬器，利用真實(shí)介入器材進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。本次論壇所覆蓋的專(zhuān)業(yè)范圍廣、學(xué)術(shù)水平高、醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)深厚、形式新穎獨(dú)特、實(shí)踐指導(dǎo)意義強(qiáng)，是天津市心血管介入領(lǐng)域規(guī)模最大、最具權(quán)威性的學(xué)術(shù)會(huì)議。

“立足天津，輻射三北，放眼全國(guó)”——在這樣的語(yǔ)境中，從“天津心血管病介入治療論壇”成功舉辦的各項(xiàng)資訊中可以看出，如果說(shuō)天津是個(gè)“點(diǎn)”、三北（指東北、華北和西北地區(qū)）是三條“線(xiàn)”、全國(guó)是個(gè)“面”的話(huà)，我們還不難看出，在天津市胸科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)影響的“規(guī)劃戰(zhàn)略”方面，從劉寅教授的敘述中，我們可以地看到一種清晰、務(wù)實(shí)的理念。

大道至簡(jiǎn)：修成“真醫(yī)師”的三句話(huà)

由于天津市胸科醫(yī)院是衛(wèi)生部首批冠心病介入診療培訓(xùn)基地，因此便擔(dān)負(fù)著天津乃至周邊地區(qū)的冠心病介入診療的醫(yī)師正規(guī)化培訓(xùn)和考核工作。由于劉寅教授擔(dān)任著培訓(xùn)基地的負(fù)責(zé)人，因此，在人才培養(yǎng)方面，有著自己的獨(dú)特見(jiàn)解。

讀及這些話(huà)題時(shí)，劉寅教授卻首先提到了天津市胸科醫(yī)院主辦的“冠心病介入治療青年論壇”。他首先介紹說(shuō)：“我們的‘冠心病介入治療青年論壇’創(chuàng)始于2009年1月份，每季度舉辦一次。為什么要冠以‘青年論壇’的稱(chēng)謂呢？這是出于兩方面的考慮：一是冠心病介入治療已成為常規(guī)治療的重要組成部分，二是中青年醫(yī)師是這項(xiàng)治療技術(shù)的骨干力量。由于各醫(yī)療單位PCI例數(shù)和技術(shù)水平的差別，大家都希望有一個(gè)共享的病例資料和交流提高的平臺(tái)。據(jù)此，我們舉辦了這個(gè)論壇。內(nèi)容主要包括專(zhuān)題講座、冠脈病變各種類(lèi)型和相應(yīng)處理的影像分析和討論，不成功和失敗病例的原因分析、對(duì)策討論，意外事件的處理和預(yù)防措施等。論壇內(nèi)容引起了心內(nèi)、外科臨床醫(yī)師和相關(guān)人員的廣泛關(guān)注和興趣，參加人員逐漸增多。我們希望通過(guò)論壇達(dá)到大家共同提高技術(shù)能力，以期提高天津市冠心病介入治療的整體水平。”

作為天津市冠心病介入診療學(xué)術(shù)方面的帶頭人，劉寅教授認(rèn)為，衛(wèi)生部將首批冠心病介入診療培訓(xùn)基地之一設(shè)在天津市胸科醫(yī)院，是有著多種原因的?！笆紫?，天津市是位于北方的1000余萬(wàn)人口的大城市，冠心病發(fā)病率較高，并有逐年增加的趨勢(shì)。其次，天津市胸科醫(yī)院是天津市最大的心臟中心，其手術(shù)量、收治病人量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)天津市其他心臟中心，在介入治療上居于‘領(lǐng)跑者’的位置。心內(nèi)科每年行心臟介入診療7300人次，從復(fù)雜冠脈病變的介入治療到先心病封堵，從心衰的CRT治療到房顫的射頻消融，已成為天津市及華北地區(qū)最大、技術(shù)最先進(jìn)的的心血管專(zhuān)科醫(yī)院。1985年天津市胸科醫(yī)院開(kāi)展冠脈造影，上世紀(jì)80年代末期開(kāi)展經(jīng)皮穿刺冠脈成形術(shù)，隨即開(kāi)展冠脈支架植入術(shù)。與此同步，心外科開(kāi)展冠脈旁路移植術(shù)。2000年以后，具備條件的醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展PCI；2002年始，藥物洗脫支架的應(yīng)用治療技術(shù)開(kāi)展得更加廣泛。近年來(lái)在國(guó)際、國(guó)內(nèi)冠脈介入治療技術(shù)的多層面交流中，我們不斷尋找差距。我在澳大利亞做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者期間，在林延齡教授指導(dǎo)下，冠脈介入治療的思維理念和技術(shù)操作得到了提高。目前，天津市開(kāi)展PCI醫(yī)院近20家，2008年共完成PCI 7000余例，天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科完成PCI 2400例，居全國(guó)第5位。近年來(lái)，天津市多家醫(yī)院已開(kāi)展無(wú)保護(hù)左主干病變、復(fù)雜分支病變的PCI工作。天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博輔助和麻醉科配合下，實(shí)施PCI挽救了許多危重患者的生命。為使這項(xiàng)治療合理、有效地應(yīng)用于廣大冠心病患者，天津市冠脈介入技術(shù)質(zhì)量控制中心已經(jīng)開(kāi)展了相應(yīng)的工作。我們的論壇將配合質(zhì)控中心組織有關(guān)內(nèi)容的研討。強(qiáng)調(diào)與總結(jié)成績(jī)、提高技術(shù)同等重要的是總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免重蹈覆轍?！闭劦竭@里，劉寅教授打了個(gè)形象的比喻，“這猶如足球比賽，堅(jiān)強(qiáng)后衛(wèi)的重要性絕不遜于射門(mén)的前鋒?！?/p>

劉寅教授繼續(xù)說(shuō)：“衛(wèi)生部建立冠心病介入診療培訓(xùn)基地，對(duì)規(guī)范此項(xiàng)治療合理應(yīng)用于臨床，無(wú)疑是重要和必要的。和其他省市一樣，天津市開(kāi)展PCI的各家醫(yī)院的技術(shù)水平和病例數(shù)存在明顯差距。我們?cè)谑行l(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，遵照衛(wèi)生部文件，落實(shí)醫(yī)院準(zhǔn)入制度和介入醫(yī)師培訓(xùn)考核。而我們的‘青年論壇’等學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，也配合開(kāi)展PCI國(guó)際國(guó)內(nèi)進(jìn)展的學(xué)術(shù)講座、強(qiáng)化病例選擇、病變分析、術(shù)式設(shè)計(jì)等方面的規(guī)范意識(shí)。論壇將以更多的影像資料配合技術(shù)培訓(xùn)提高手術(shù)水平。在有條件的醫(yī)院逐步推廣開(kāi)展麻醉科、外科等多學(xué)科聯(lián)合對(duì)不宜冠脈搭橋治療或CABG術(shù)后的垂危患者的復(fù)雜病變行‘救命’PCI，并創(chuàng)造條件開(kāi)展冠脈支架和搭橋聯(lián)合術(shù)式（HyBrid）?！?/p>

劉寅教授坦陳：“作為衛(wèi)生部天津市冠心病介入治療培訓(xùn)基地主任及冠心病介入治療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人，我時(shí)常感到責(zé)任重大。我們要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)政司及衛(wèi)生部冠心病介入質(zhì)控中心的要求，建立完善的天津市質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，使其規(guī)范化、制度化，促其健康有序地發(fā)展，造福人民，使病人受益。同時(shí)我們還肩負(fù)著提高我市冠心病介入治療的整體學(xué)術(shù)水平的責(zé)任，以冠心病介入治療青年論壇為平臺(tái)進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流，傳播最新技術(shù)，讓更多醫(yī)生能夠參與并共同提高，也使全國(guó)以致世界同道了解天津。”

要“修煉”成為一名真正的介入醫(yī)生，劉寅教授認(rèn)為：“臨床基本功是非常重要的，沒(méi)有良好的心內(nèi)科基礎(chǔ)，不知道怎么用藥，只知道做支架，那就是匠人。我們希望青年醫(yī)師不要成為一個(gè)手術(shù)匠人，要成為一個(gè)真正的醫(yī)師，所以要注意：第一，注重培養(yǎng)學(xué)術(shù)思想；第二，以人為本，知識(shí)創(chuàng)新，智慧服務(wù)，規(guī)范化治療；第三，就如何提高效價(jià)比來(lái)說(shuō)，策略是非常重要的?！?/p>

劉寅教授說(shuō)，在多次“青年論壇”等學(xué)術(shù)會(huì)議上，他不止一次地提到上述的“三句話(huà)”。他認(rèn)為這是成為一名真正的醫(yī)師的最基礎(chǔ)的要求?！按蟮乐梁?jiǎn)。有時(shí)候很復(fù)雜的東西，一兩句話(huà)就能講明白。在‘青年論壇’的多次活動(dòng)中，我感受到這些青年醫(yī)生的熱情很高，但還需要再進(jìn)一步提高基礎(chǔ)理論的能力，提高手術(shù)技巧和手術(shù)策略，這是非常重要的。我們之所以將部分病例拿出來(lái)，就是想請(qǐng)大家討論我們的治療策略是否正確，通過(guò)這種方式，使大家的技術(shù)進(jìn)一步提高。”

術(shù)業(yè)專(zhuān)攻：以“慢性腎臟病患者對(duì)比劑選擇”為例

如果說(shuō)上述的“三句話(huà)”是“道”的話(huà)，那么，一名稱(chēng)職的醫(yī)生，更為重要的還有“術(shù)”的“修煉”。劉寅教授認(rèn)為，“道”與“術(shù)”，說(shuō)起來(lái)很高深，實(shí)際上是相輔相成、相得益彰的。

“邏輯學(xué)中有一種命題，叫做‘二難定理’。就是說(shuō)，問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，你回答‘是’也不好，回答‘不是’也不好，使你處于‘進(jìn)退兩難’的尷尬境地?！眲⒁淌诮又U述說(shuō)，“如果你問(wèn)一名醫(yī)生，在‘道’與‘術(shù)’這兩個(gè)層面上，如果只允許一名醫(yī)生選擇其一，你選擇什么？我估計(jì)絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)立即陷入這種‘二難定理’之中，無(wú)法回答。因?yàn)?，沒(méi)有任何一個(gè)青年醫(yī)生只甘做一名只重于‘術(shù)’的手術(shù)匠，而不去往‘道’的層面的、真正的醫(yī)師方向去努力?！?/p>

為了能夠更清晰地闡述這個(gè)道理，劉寅教授提及了正在舉行的全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議?！斑@是代表當(dāng)今中國(guó)心血管病領(lǐng)域?qū)W術(shù)進(jìn)步與發(fā)展的高水平學(xué)術(shù)盛會(huì)。本屆大會(huì)邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外著名專(zhuān)家學(xué)者就高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心臟病學(xué)、結(jié)構(gòu)性心臟病、影像技術(shù)及女性健康等領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行專(zhuān)題講座和交流，同時(shí)充分展示我國(guó)心血管病領(lǐng)域的臨床研究與學(xué)科發(fā)展水平。在3000人的大會(huì)上，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和實(shí)踐比對(duì)，設(shè)立了熱點(diǎn)辯論、疑難病例討論等內(nèi)容，著力討論和解決目前心血管病領(lǐng)域診治中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，并結(jié)合中國(guó)醫(yī)療實(shí)踐，引進(jìn)、消化、吸收國(guó)外心血管病防治的先進(jìn)理念和技術(shù)。會(huì)議還隆重舉行了第四批專(zhuān)家會(huì)員的授予儀式，舉辦面向基層醫(yī)生的繼續(xù)教育大講堂和面向社會(huì)的科普大講堂，堅(jiān)持戒煙控?zé)熜麄饕约盎鶎恿x診宣教等一系列內(nèi)容豐富、形式多樣的學(xué)術(shù)和社會(huì)公益活動(dòng)?！?/p>

劉寅教授接著說(shuō)：“更令人欣慰的是，這屆大會(huì)較前幾屆而言，特別增加了針對(duì)慢性非傳染性疾?。∟CD）的內(nèi)容，以‘防控NCD，我們?cè)谛袆?dòng)’為主題，轉(zhuǎn)變理念，落實(shí)行動(dòng)，推動(dòng)我國(guó)心血管疾病慢病防控工作的深入開(kāi)展。大會(huì)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文理念，倡導(dǎo)醫(yī)師宣言精神。為弘揚(yáng)白求恩精神，會(huì)議期間又舉辦了白求恩紀(jì)念晨跑、白求恩墓前宣誓、白求恩事跡展和白求恩語(yǔ)錄展，辦成了體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步與社會(huì)人文理念相輝映的學(xué)術(shù)盛會(huì)?！?/p>

“醫(yī)學(xué)人文固然重要，但專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)更為重要，這是從‘術(shù)’的層面向‘道’的層面遞進(jìn)的基石?！眲⒁淌诶^續(xù)說(shuō)，“這屆全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，增加了慢性非傳染性疾病的防治、防控內(nèi)容，并將此升華為大會(huì)的主題，那么，我就談一下關(guān)于慢性腎臟病患者對(duì)比劑選擇問(wèn)題。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻嘛，‘術(shù)’，還是一名稱(chēng)職的醫(yī)師最基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)?！?/p>

接下來(lái)，劉寅教授的話(huà)題進(jìn)入了專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。他認(rèn)為，隨著冠脈造影診斷與介入治療的廣泛開(kāi)展，人們對(duì)對(duì)比劑腎?。–IN）危害的認(rèn)識(shí)也逐漸增強(qiáng)。作為血管造影的并發(fā)癥之一，CIN是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物致腎功能衰竭的第三大常見(jiàn)原因；尤其對(duì)于CKD患者，CIN發(fā)生率更高。因此，如何有效預(yù)防并減少CKD人群血管造影CIN的發(fā)生，是近年來(lái)備受關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)殡S著等滲對(duì)比劑的出現(xiàn)，不同對(duì)比劑相關(guān)CIN風(fēng)險(xiǎn)的臨床比較逐漸成為研究熱點(diǎn)。2007年之后陸續(xù)發(fā)表的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和薈萃分析顯示，某些低滲對(duì)比劑用于CKD患者血管造影的CIN風(fēng)險(xiǎn)并不比等滲對(duì)比劑高。

“但是，對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)不能單純歸因于滲透壓，我們還應(yīng)考慮對(duì)比劑的其他理化性質(zhì)。”劉寅教授繼續(xù)說(shuō)，諸多循證證據(jù)顯示，滲透壓并非影響CIN風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素，低滲對(duì)比劑中唯一的離子性對(duì)比劑碘沙葡胺被證實(shí)CIN風(fēng)險(xiǎn)高于等滲對(duì)比劑，這說(shuō)明對(duì)比劑的離子特性也是重要的影響因素。除對(duì)比劑滲透壓、離子特性外，還有其他因素影響著CIN風(fēng)險(xiǎn)，可以推測(cè)黏度可能是影響因素之一。

劉寅教授認(rèn)為，根據(jù)德國(guó)著名對(duì)比劑專(zhuān)家佩爾森（Pontus B.Persson）教授提出的黏度學(xué)說(shuō)，高黏度對(duì)比劑不僅會(huì)對(duì)介入操作有一定影響（如微導(dǎo)管造影時(shí)對(duì)比劑推注困難，導(dǎo)絲回撤不易），還會(huì)因?qū)Ρ葎┩ㄟ^(guò)腎小管的時(shí)間延長(zhǎng)，致腎小管損傷參與CIN的發(fā)生，而低黏度對(duì)比劑上述現(xiàn)象減少。對(duì)比劑黏度和溫度有關(guān)（隨溫度升高黏度明顯降低），但在臨床實(shí)踐中對(duì)比劑應(yīng)用前，常規(guī)水浴加溫存在一定的操作困難。

劉寅教授下結(jié)論說(shuō)：“因此，對(duì)比劑相關(guān)的對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)受多種因素影響，我們?cè)谂R床上必須給予高度關(guān)注。離子性、黏度、滲透壓等都參與其中，臨床選擇對(duì)比劑時(shí)需要綜合分析對(duì)比劑的特性，非高滲（等滲或低滲）、非離子性及低黏度對(duì)比劑是較好的選擇。選擇合適的對(duì)比劑，最終都是為了降低對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，為此，臨床醫(yī)師在血管造影操作中還應(yīng)從多方入手，如對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層、對(duì)高危患者提前進(jìn)行水化干預(yù)、限制對(duì)比劑劑量以及盡量停用其他影響腎功能藥物等，以通過(guò)綜合措施減少對(duì)比劑腎病發(fā)生?！?/p>

“我之所以談及了這個(gè)專(zhuān)業(yè)話(huà)題，是希望借此說(shuō)明‘術(shù)’的重要性?！眲⒁淌谧詈笳f(shuō)，“從這次盛會(huì)的活動(dòng)安排上，我們可以清晰地看到，舉辦者是特別注重‘術(shù)’、‘道’兼顧的。因?yàn)榇髸?huì)從專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，到醫(yī)師個(gè)人修為層面的醫(yī)學(xué)人文理念，完美地將‘術(shù)’與‘道’融合在一起了……”

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

劉寅，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任、心內(nèi)二科主任，碩士研究生導(dǎo)師，天津市和平區(qū)政協(xié)委員。兼任衛(wèi)生部首批冠心病介入診療培訓(xùn)基地即天津市胸科醫(yī)院冠心病介入診療基地主任，衛(wèi)生部集中采購(gòu)專(zhuān)家?guī)旄咧滇t(yī)用耗材分庫(kù)評(píng)審專(zhuān)家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)天津心血管分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)心血管分會(huì)委員，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等職。主要研究方向：冠心病及急性心肌梗死的內(nèi)科介入治療，已累計(jì)完成PCI手術(shù)4000余例。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人多次承擔(dān)全球及全國(guó)性多中心隨機(jī)對(duì)照研究或注冊(cè)研究，“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃等。主持完成多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省市級(jí)科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目，獲多項(xiàng)科學(xué)技術(shù)成果科研成果獎(jiǎng)，填補(bǔ)新技術(shù)空白5項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文40余篇。