妊娠合并急性脂肪肝6例分析

曲文潔 林媛媛 徐美玲 山東省平度市人民醫(yī)院產(chǎn)科 266700

妊娠合并急性脂肪肝是一種嚴(yán)重的妊娠合并癥，它不僅發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病情還可迅速惡化，并會(huì)危及母兒生命，造成嚴(yán)重后果，故需及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥，有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007－2010年在我院產(chǎn)科收治的妊娠合并脂肪肝患者6例，年齡25～30歲，初產(chǎn)婦占5例，經(jīng)產(chǎn)婦占1例，孕周35～40周，妊娠晚期合并妊高征占1例，合并雙胎占1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 6例均有黃疸，有3例有惡心、乏力、厭食、上腹不適，有1例腹瀉，有2例僅有黃疸，無其他癥狀，有1例伴高血壓、蛋白尿、水腫等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 6例均有白細(xì)胞增高（＞15×109／L）、血小板減少（＞100×109／L）、血糖降低、血清膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，堿性磷酸酶明顯增高，可有尿蛋白，B超檢查6例均有肝脂肪變性，有2例出現(xiàn)凝血障礙，PT、APTT延長(zhǎng)。

1.4 治療 6例確診后因妊娠晚期病情能迅速變化，出現(xiàn)胎兒窘迫，肝臟、腎臟、腦多器官損害，凝血障礙等，故確診后均馬上終止妊娠，終止妊娠方式受宮頸條件及胎位異常影響。胎兒異常時(shí)常有合并癥，為力求快速結(jié)束分娩，5例剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，僅1例自然分娩。

2 結(jié)果

4例經(jīng)過及時(shí)終止妊娠處理后，母嬰平安，肝功經(jīng)過保肝治療后恢復(fù)正常，無產(chǎn)后大出血，有2例因發(fā)現(xiàn)時(shí)較晚，來院時(shí)病情已危重，出現(xiàn)胎兒窘迫、凝血功能障礙，給予緊急配血，剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)后有大出血情況，經(jīng)保守治療無效情況下給予子宮次全切除術(shù)。

3 討論

妊娠合并急性脂肪肝病因不明，由于發(fā)生于妊娠晚期，且只有及時(shí)終止妊娠，才有痊愈的希望，推測(cè)是妊娠引起體內(nèi)激素變化，引起脂肪酸代謝障礙，使游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等臟器，而造成多臟器損傷，也可能與病毒、感染中毒藥物（四環(huán)素）、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠高血壓疾病等多因素對(duì)線粒體、脂肪酸氧化酶損壞作用有關(guān)。

4 治療

由于妊娠合并脂肪肝多發(fā)生于妊娠晚期，病情迅速惡化，危及母兒生命，一旦確診或高度懷疑時(shí)，不論病情輕重早晚，切盡快終止妊娠，并給予最大限度的支持治療。急性脂肪肝是妊娠特發(fā)疾病，肝功能可在產(chǎn)后改善，迄今無產(chǎn)前康復(fù)前例。妊娠終止方式意見不一，對(duì)于宮頸條件差、胎位異常、胎心異常，為力求快速分娩，多采用剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)時(shí)若凝血障礙、出血不止、保守治療無效，應(yīng)予子宮次全切術(shù)。注意：（1）術(shù)中不用全麻，避免加重肝損害。（2）術(shù)后禁用止痛鎮(zhèn)靜藥。（3）產(chǎn)后不宜哺乳。