針刺“得氣”的客觀化研究概述＊

劉美琳，諸毅暉，成詞松

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)七年制針灸英語(yǔ)2005級(jí)，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075）

得氣，是針刺腧穴產(chǎn)生的一種經(jīng)氣感應(yīng)，是針灸治療疾病的基本要求和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但針刺得氣具有主觀化、多樣化的特點(diǎn)，其是否產(chǎn)生、具體表現(xiàn)形式及維持時(shí)間的長(zhǎng)短受到患者個(gè)體差異、醫(yī)者施術(shù)手法及環(huán)境等因素的影響。近年來(lái)，運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療檢測(cè)儀器從微觀、量化的角度，尋求一種客觀參數(shù)來(lái)反映針刺得氣的研究日益增多。以下從四個(gè)方面對(duì)已開(kāi)展的研究予以概括。

1 以腧穴局部為研究?jī)?nèi)容

腧穴為針刺刺激的直接作用點(diǎn)，是針感的直接感受部位，不少研究者就得氣時(shí)毫針?biāo)诘慕馄饰恢?，針刺前后腧穴局部肌縮活動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)、皮溫等的變化進(jìn)行了研究。

郝治中等［1］利用CT掃描觀察芒針深刺中脘穴得氣后針尖部位的腹部橫斷面，發(fā)現(xiàn)得氣層與腹腔神經(jīng)叢及腹腔神經(jīng)節(jié)關(guān)系密切。劉志朋等［2］發(fā)現(xiàn)針刺腧穴得氣時(shí)，腧穴處有肌電信號(hào)發(fā)放，肌電信號(hào)的強(qiáng)度、次數(shù)與得氣程度呈正向關(guān)系。鄧麗芬等［3］通過(guò)電針刺激足三里得氣點(diǎn)和非得氣點(diǎn)，記錄小腿肌肉收縮力，發(fā)現(xiàn)得氣與否影響電針肌縮反應(yīng)強(qiáng)度，足三里得氣點(diǎn)位于皮下2.73c m處，范圍小于1c m。岡貞充等［4］通過(guò)針刺右側(cè)合谷穴觀察顏面（左側(cè)太陽(yáng)穴附近）及左手指尖皮膚血流量的變化，發(fā)現(xiàn)針刺前后顏面部皮膚血流量增加或無(wú)變化，指尖部血流量均減少，而且顏面部血流量增加的病例，多數(shù)針感強(qiáng)烈。林庶茹［5］、楊鳳江等［6］發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴可以保護(hù)大鼠胃粘膜，增加其血流量，且伴隨著血漿NO水平和胃腸激素含量的變化。張通等［7］通過(guò)淺刺和深刺足三里穴及深刺足三里外側(cè)1.5 c m（A點(diǎn)），發(fā)現(xiàn)深刺足三里得氣3 min后與針刺前相比，脛前動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)（收縮期峰值Vmax、平均血流速度Vm和血管內(nèi)徑Dist）有顯著性差異，淺刺足三里運(yùn)針3 min后與針刺前相比，這些指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，足三里和A點(diǎn)深刺在運(yùn)針3 min后Vmax和Vm具有顯著性差異。

2 以遠(yuǎn)離腧穴的部位為研究?jī)?nèi)容

由于機(jī)體的整體統(tǒng)一性，除了鄰近腧穴局部的一系列變化，針刺得氣后在遠(yuǎn)離腧穴的其它部位也可產(chǎn)生理化性質(zhì)的改變，在大腦組織可引起電生理活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化。

嚴(yán)智強(qiáng)等［8］研究表明，在針刺腧穴得氣后，對(duì)腧穴的冷光性質(zhì)展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)在腧穴遠(yuǎn)端與其相關(guān)的井穴上會(huì)產(chǎn)生發(fā)光強(qiáng)度的顯著改變，發(fā)光強(qiáng)度變化發(fā)生的時(shí)間及幅度，與針刺得氣出現(xiàn)的時(shí)間、受試者得氣的感覺(jué)程度以及產(chǎn)生的循經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)的速度、距離和性質(zhì)，均呈相應(yīng)的定量關(guān)系。尹嶺等［9］利用PET和f MRI等腦功能成像方法，發(fā)現(xiàn)針刺右側(cè)足三里穴可引起腦內(nèi)視丘下部、同側(cè)室旁核和雙側(cè)顳葉的葡萄糖代謝和腦血流增加。周誠(chéng)等［10］運(yùn)用f MRI觀察到針刺伏兔和足三里可引起下丘腦、海馬回、額回的神經(jīng)生理興奮，針刺光明和陽(yáng)陵泉可引起同側(cè)枕葉視皮層神經(jīng)生理興奮。張貴鋒等［11］運(yùn)用PET檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與假針刺比較，右側(cè)外關(guān)穴真針刺可引起左側(cè)顳葉（BA42）、顳上回（BA42）、島葉（BA13）、小腦等腦功能區(qū)的電生理活動(dòng)。楊曉燕［12］發(fā)現(xiàn)針刺治療后腦出血患者患側(cè)EEG的δ、θ波明顯減少或消失，α段持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，調(diào)幅變好，甚至出現(xiàn)了正常腦電波，但出血破入腦室的患者EEG無(wú)明顯變化；針刺治療后患側(cè)腦電地形圖（BEA M）δ、θ頻帶功率明顯下降，α頻帶功率增高，兩半球α功率分布不對(duì)稱消失。宋小鴿等［13］發(fā)現(xiàn)過(guò)電針刺激足三里可引起嗎啡戒斷大鼠腦組織和外周血清中去甲腎上腺素、多巴胺含量增加，5－羥色胺含量降低。劉文舟等［14］發(fā)現(xiàn)電針刺激家兔合谷穴與太溪穴均可引起視皮質(zhì)層中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺與5－羥色胺）的變化，但這種效應(yīng)具有相對(duì)的穴位特異性，電針合谷穴引起去甲腎上腺素、多巴胺與5－羥色胺含量的增加，而電針太溪穴對(duì)去甲腎上腺素、5－羥色胺的影響不明顯，只引起多巴胺含量的增加。韓毳等［15］發(fā)現(xiàn)電針刺激百會(huì)、三陰交穴可降低抑郁模型大鼠血漿中去甲腎上腺素和5－羥色胺含量，升高大腦前額皮層中的去甲腎上腺素、5－羥色胺、3，4－二羥基苯乙酸，海馬中的5－羥色胺、5－羥吲哚乙酸，下丘腦中多巴胺的含量。

3 以電針參數(shù)為研究?jī)?nèi)容

隨著電針使用的日益廣泛，電針參數(shù)（頻率、波形、強(qiáng)度、刺激時(shí)間）針對(duì)不同的疾病和患者有其特異性，故其量化研究被提上日程。

鄭利巖等［16］對(duì)聲電針的頻率進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)50 Hz有類似補(bǔ)虛瀉實(shí)的雙向調(diào)節(jié)作用，適用于各種證的治療；30 Hz有類似針灸補(bǔ)法的作用，適應(yīng)于虛證；70 Hz有類似針灸瀉法的作用，適應(yīng)于實(shí)證。丁光宏等［17］研制了一套臨床針灸針體實(shí)時(shí)受力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)到在人體曲池穴上運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等6種針刺手法的主頻率參數(shù)較為集中，范圍為0.60～1.80 Hz，平均值約為1.20 Hz，并認(rèn)為這個(gè)頻率平均值，可以作為一個(gè)有規(guī)律的得氣指標(biāo)和參數(shù)。孟慶越［18］觀察電針的三種波形（連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波）對(duì)腰椎間盤突出癥的效果，發(fā)現(xiàn)連續(xù)波即每秒輸出2次的脈沖波形（疏波），是治療腰椎間盤突出癥的最佳波形。楊靜等［19］發(fā)現(xiàn)電針脈沖刺激大鼠百會(huì)穴可誘導(dǎo)腦缺血耐受，波形和頻率為重要的參數(shù)，頻率為疏波2 Hz，密波15～30 Hz的疏密波電針刺激所誘導(dǎo)的腦缺血耐受效應(yīng)最好。周杰芳等［20］觀察電針強(qiáng)度在血壓調(diào)整中起重要作用，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)電針（3.7 mA）有興奮性調(diào)整作用，使實(shí)證患者血壓升高，相當(dāng)于“補(bǔ)”的功用；中強(qiáng)度電針（2.7 mA）有抑制性的調(diào)整作用，使實(shí)證患者血壓降低，相當(dāng)于“瀉”的功用。

4 以針刺手法為研究?jī)?nèi)容

針刺手法亦是針刺治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，不同的進(jìn)針深度、行針頻次、留針時(shí)間均可產(chǎn)生不同大小的刺激量，故使針刺手法的量化也不容忽視。

卞金玲等［21］介紹了石學(xué)敏院士提出的針刺手法量學(xué)理論，提出施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法持續(xù)時(shí)間的最佳參數(shù)為每個(gè)穴位操作1～3 min，兩次施術(shù)間隔時(shí)間的最佳參數(shù)為3～6 h。雎明河等［22］觀察不同捻轉(zhuǎn)幅度、捻轉(zhuǎn)頻率和捻轉(zhuǎn)時(shí)間決定的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法對(duì)血虛證大鼠模型的紅細(xì)胞數(shù)產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)以刺激量大小決定的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法是客觀存在的，并存在一個(gè)臨界點(diǎn)，當(dāng)刺激量小于這個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)產(chǎn)生補(bǔ)的效應(yīng)，大于這個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)則產(chǎn)生瀉的效應(yīng)，即：當(dāng)捻轉(zhuǎn)刺激量≤2圈／次、60次／min、2 min操作時(shí)間時(shí)，呈現(xiàn)補(bǔ)法效應(yīng)，紅細(xì)胞數(shù)增多；當(dāng)捻轉(zhuǎn)刺激量大于此時(shí)，呈現(xiàn)瀉法效應(yīng)，紅細(xì)胞數(shù)減少。劉堂義等［23］通過(guò)針刺手法仿真系統(tǒng)，采用輕（144°，75次／min）、中（255°，111次／min）、重（360°，140次／min）的捻轉(zhuǎn)手法刺激自發(fā)性高血壓大鼠，比較其降壓效應(yīng)及對(duì)心肌血管緊張素AngⅡ含量的影響，發(fā)現(xiàn)輕、中刺激量捻轉(zhuǎn)手法均有顯著抑制血壓上升的作用，重刺激量捻轉(zhuǎn)手法抑制血壓上升的效果不明顯，而三種不同的刺激量均對(duì)AngⅡ水平無(wú)明顯影響。

5 總結(jié)

針對(duì)針刺及得氣后產(chǎn)生的結(jié)果的相關(guān)研究，雖證實(shí)了針刺得氣后腧穴局部有肌電、血流量、冷光性質(zhì)等的變化，在大腦皮層功能區(qū)有神經(jīng)電生理活動(dòng)，能引起中樞與外周神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，但這些現(xiàn)象中尚不能提煉出一個(gè)統(tǒng)一明確的客觀參量及其量變范圍，因此，尋找一個(gè)具有普遍性的客觀參量是現(xiàn)今所面臨的難題。另外，目前針對(duì)電針參數(shù)及針刺手法的量化研究雖已進(jìn)行，但由于疾病的多樣性和特異性，患者個(gè)體差異性，還沒(méi)有統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，故而尋求一個(gè)臨界值或者各種參數(shù)的變化范圍的研究方法是可取的。

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