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    固護(hù)“中氣”在疾病治療中的重要作用

    2012-12-09 17:01:27趙玉華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年2期
    關(guān)鍵詞:中氣外邪中焦

    趙玉華

    (云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,云南 昆明650032)

    人體之氣分布在中焦的謂“中氣”,貫通上下,是人體氣機(jī)升降的樞紐,與中焦脾胃關(guān)系密切。脾胃位于中焦,是氣血生化之源?!峨y經(jīng)》曰:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷”?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“中焦……此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以豐生身……”并將中焦的功能概括為“中焦如漚”,形容中焦脾胃腐熟運(yùn)化水谷,進(jìn)而化生氣血的作用。脾胃者,互為表里,脾主升,胃主降,胃主受納腐熟水谷;脾主運(yùn)化,輸布水谷之精微,能升清降濁,為生化氣血之源;五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng),兩者一陰一陽,升降相因,上下相交,陰陽互濟(jì),人身安和,疾病不生,故“中氣”在疾病的治療中起到十分重要的作用。

    “中氣足”是維持中焦氣機(jī)調(diào)暢的根本保證,中氣一虛,則升降因之失調(diào),清氣不升濁氣不降,氣機(jī)郁滯不暢。清·張必祿《醫(yī)方辨難大成》謂:“中氣宜溫不宜寒,中氣宜盈不宜虧。蓋中氣既溫,則妙其熔鑄之能,而飲食無停蓄不化之為患;中氣既盈,則神其贊化之盛,而津液無枯燥為殃之足慮。否則中氣致餒于平昔,外邪客乘于一旦,勢(shì)必變證卒生,痛苦立見。如人病外感,證見心痛。外邪屈抑其中氣,使氣無由宣發(fā)于肢體,外感阻滯其中氣,使氣無由輸布于臟腑,且外邪遏閉其中氣,使氣無由交通于肌膚,是以腹見為痛,合值心際?!标U明了“中氣”在疾病的發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用。

    介于“中氣”的重要作用,如醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中論治虛勞病雖法及調(diào)補(bǔ)五臟六腑,然而其治療強(qiáng)調(diào)治中。其治虛勞里急之寒熱錯(cuò)雜證,不治寒亦不治熱,而以建中為法?!督饏T要略心典》謂:“欲求陰陽之和者,必于中氣,求中氣之立者,必以建中也?!薄秱摗分姓撝翁栔酗L(fēng),治用桂枝湯,方中姜、棗、草護(hù)中,防祛邪以免傷中,又可鼓舞正氣以抗邪。仲景立白虎湯,佐粳米、甘草調(diào)中,方中雖有石膏、知母苦寒之品,然無傷中之弊。少陽病,邪在半表半里,邪正相爭(zhēng),治療的關(guān)鍵在于祛邪護(hù)中,治以小柴胡湯,方中除用柴胡、黃芩、半夏和解少陽,用參、棗、姜、草以補(bǔ)中和胃。又如小建中湯中姜、棗和中健脾,飴糖溫補(bǔ)脾胃;理中湯方中人參、甘草健脾益氣,干姜溫中散寒;旋復(fù)代赭湯中人參、大棗、甘草補(bǔ)脾胃之虛;吳茱萸湯中以人參之甘溫,大棗之甘平,補(bǔ)虛和中;甘草瀉心湯中以人參、大棗和胃扶正;附子粳米湯中以粳米、甘草、大棗補(bǔ)中緩急;而承氣湯、陷胸湯、十棗湯等雖是攻伐之劑,但也是護(hù)中的良方。

    此外,仲景在立法用方時(shí)注意攻而不過,中病即止,嚴(yán)防傷中?!督饏T要略·血痹虛癆病》篇中大黃蟄蟲丸、薯蕷丸、赤丸方均煉蜜為丸,峻劑丸服,小劑量服用。又如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇云:“痛而閉者,厚樸三物湯主之?!狈胶笤疲骸爸笕∪?,溫服一升,以利為度。”即服藥一升,如大便通利,則停止服藥。同篇瓜蒂散方后云:“和散一錢匕,溫服之,不吐者,少加之,以快吐為度而止。”大承氣湯方后云:“分溫再服,得下,余勿服?!毙〕袣鉁?,“分溫二服,初服湯當(dāng)更衣,不爾者盡飲之,若更衣者勿服之。”桃花湯方后云:“若一服愈,余勿服。”皆反映了仲景中病即止,不必盡劑,防止過于攻伐損傷“中氣”的治療思想。

    治病強(qiáng)調(diào)護(hù)“中”,因?yàn)椤爸袣狻痹诩膊〉霓D(zhuǎn)歸中起重要的作用。歷代醫(yī)家在論治疾病的過程中都重視顧護(hù)中焦之氣,如葉天士在溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)中,強(qiáng)調(diào)陽明胃是溫病傳變的樞紐,認(rèn)為外邪由表入里,陽明首當(dāng)其沖,在所有氣分證中,脾胃病變最為常見,最為重要,可以說脾胃病變是氣分證的主體。吳鞠通創(chuàng)立三焦辨證,尤其重視中焦脾胃,三焦之中,中焦地處中州,承上啟下,上下與五臟相關(guān),旁達(dá)四肢百骸,因此具有十分重要的意義。故凡陰陽氣血諸虛之病,皆以補(bǔ)中和益氣為先,而補(bǔ)中以補(bǔ)脾胃為基礎(chǔ)。治病保護(hù)“中氣”是防止疾病向不好的方向傳變的關(guān)鍵所在,如在臨床中氣不足證失、誤治可導(dǎo)致中氣下陷,使病情加重。因此,臨床辨證論治強(qiáng)調(diào)護(hù)中,既可防病邪入里,又能托邪外出。

    從古人對(duì)五行的相生相克的運(yùn)用上,也可以看出“中氣”的重要性。土能生金則培脾土,如體現(xiàn)培土生金法之甘草干姜湯,治療虛寒肺痿,以補(bǔ)脾胃之氣而溫化水飲;又如土不制水之甘姜苓術(shù)湯證,通過溫中散寒、健脾利濕來治療腎著。所以說,脾為四臟之軸,胃為五谷之海,臟腑經(jīng)絡(luò)皆受氣于此。若中氣一敗,則水谷先絕,營(yíng)衛(wèi)告竭,陰陽離散就不能治療了。

    由此可見,“中氣”無論是在對(duì)疾病的辨證論治過程中,還是在指導(dǎo)組方用藥方面,都具有十分重要的地位,尤其是在論治一些復(fù)雜疾病的過程中,有著至關(guān)重要的作用。所以,在臨床上治療疾病強(qiáng)調(diào)固護(hù)“中氣”,對(duì)促進(jìn)疾病向良好的方向發(fā)展有著極為重要的作用。

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