針灸治療Meige綜合征的臨床概況

鐘小文，鐘 蘭

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

Meige綜合征，西醫(yī)學(xué)又稱之為Brueghel綜合征、特發(fā)性瞼痙攣－口下頜肌張力障礙綜合征，是一種相對(duì)罕見的局限性肌張力障礙疾病。主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口－下頜肌張力障礙，臨床主要累及眼肌和口、下頜部肌肉。眼肌受累者表現(xiàn)為眼瞼刺激感、干澀和瞬目頻繁，后發(fā)展成不自主眼瞼閉合，痙攣可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。口、下頜肌肉受累者表現(xiàn)為張口閉口、咧嘴、縮唇、伸舌扭舌、咬牙等。嚴(yán)重者可使下頜脫臼，牙齒磨損以致脫落，撕裂牙齦，咬掉舌和下唇，影響發(fā)聲和吞咽［1］。近10年來國內(nèi)運(yùn)用針灸為主治療本病取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)綜述如下。

1 體針療法

傳統(tǒng)體針是治療Meige綜合征的主要方法，且四關(guān)穴是一組重要的對(duì)穴。祝氏選用百會(huì)、四神聰、攢竹、瞳子髎、太陽、四白、迎香、水溝、地倉、頰車、下關(guān)等穴均施平補(bǔ)平瀉法，太沖、合谷施提插瀉法，足三里、血海、三陰交行提插補(bǔ)法，每日1次，治療2個(gè)月后，癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，睡眠改善，隨訪半年未復(fù)發(fā)［2］。朱氏選用百會(huì)、神庭、合谷、太沖、頭維、下關(guān)、足三里、三陰交等穴，百會(huì)、神庭施強(qiáng)刺激手法，余穴施平補(bǔ)平瀉法，每日1次，治療20次后，癥狀全無，隨訪未見復(fù)發(fā)［3］。鄭氏等選用合谷、太沖為主穴，配以百會(huì)、左神聰、右神聰、水溝、承漿、攢竹、地倉、牽正等穴，先針主穴，施捻轉(zhuǎn)瀉法，后針配穴，施平補(bǔ)平瀉法，每日1次，針5次停2日，15d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，癥狀明顯改善［4］。王氏選用百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)，風(fēng)池、太陽、印堂、頭維、下關(guān)、廉泉、合谷、太沖、三陰交等穴，百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)施大幅度捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，余穴施平補(bǔ)平瀉法，每日1次，治療1個(gè)月后，癥狀基本消失，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善［5］。用蹺脈運(yùn)理論指導(dǎo)治療Meige綜合征，是針灸治療該病的另一特色。胡氏選用照海、交信、申脈、跗陽為主穴，配以陽白透攢竹、太陽透絲竹空、承泣透睛明、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、承漿、大迎等穴，照海、交信施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，申脈、跗陽施捻轉(zhuǎn)瀉法；頰車、大迎施捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴施平補(bǔ)平瀉法，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔3d，治療3個(gè)療程，患者痙攣強(qiáng)度明顯降低［6］。

2 電針療法

使用現(xiàn)代針刺技術(shù)也可獲得很好的療效。韓氏等選用百會(huì)、神庭、安眠、太陽、瞼上穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、照海、太沖等穴，得氣后在百會(huì)、神庭、安眠、瞼上穴接電針，選連續(xù)波，刺激量以患者耐受為度，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)［7］。徐氏等選用百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)，太陽、四白、迎香、風(fēng)池、地倉、太沖、合谷、三陰交、照海等穴，捻轉(zhuǎn)得氣后百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)、太陽、風(fēng)池接電針，每日1次，治療20次后，癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好［8］。

3 針刺加中藥療法

“針刺治其外，中藥治其內(nèi)”顯示出了中醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合具有提高療效的協(xié)同作用。張氏選用攢竹、四白、絲竹空、地倉、迎香、下關(guān)、頰車、頭維、風(fēng)池、廉泉、三陰交等穴，每日1次，中藥以天麻鉤藤飲加減，每日1劑，治療18天后，患者諸癥消失，痊愈出院［9］。張氏選用百會(huì)、風(fēng)池、陽陵泉、合谷、足三里、三陰交、陽白、四白、絲竹空、攢竹等穴，肝郁者加太沖，失眠加神門、內(nèi)關(guān)，合并口下頜肌張力障礙加下關(guān)、地倉、迎香，得氣后輕施捻轉(zhuǎn)手法，每日1次，5次為1個(gè)療程，療程間隔2d；中藥以升陽除濕湯加減，每日1劑。共治療32例，全部有效，其中完全緩解者24例，明顯緩解者8例［10］。遲氏選用攢竹、頭維、瞳子髎、前頂、風(fēng)池、水溝、地倉、中渚、外關(guān)、合谷，中藥以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，治療4個(gè)月后，諸癥基本消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)［11］。

4 針刺加刺絡(luò)拔罐法

“治風(fēng)先治血”，通過放血使機(jī)體左右氣血的盛衰得以平衡，從而取得治療效果。張氏選用百會(huì)、太陽、下關(guān)、神門、合谷、太沖、頰車透地倉、頰車透迎香，均施平補(bǔ)平瀉法，每日1次；同時(shí)配合印堂穴刺絡(luò)拔罐，隔日1次，治療2個(gè)月后，癥狀消失，隨訪未再復(fù)發(fā)［12］。劉氏選用健側(cè)太陽、下關(guān)、顴髎、上星、印堂均施捻轉(zhuǎn)瀉法，百會(huì)、四神聰施平補(bǔ)平瀉法，合谷、太沖施捻轉(zhuǎn)瀉法，然后在患側(cè)陽白、顴髎施刺絡(luò)拔罐法，隔日1次，治療2個(gè)月后，癥狀明顯改善，隨訪3個(gè)月癥狀未加重［13］。

5 問題與展望

Meige綜合征為疑難病癥，由于其臨床常表現(xiàn)為眼瞼痙攣、眼睛干澀、眼瞼下垂等癥狀，容易誤診為面肌痙攣、干眼癥、重癥肌無力等疾病，應(yīng)引起重視。Meige綜合征的病因及生理病理機(jī)制尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與腦部基底節(jié)部損害，黑質(zhì)一紋狀體γ一氨基丁酸能神經(jīng)元功能低下導(dǎo)致多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質(zhì)失衡，膽堿能作用失衡有關(guān)。有報(bào)道稱該病存在一定的藥源性，如長(zhǎng)期服用精神抑制藥、抗震顫麻痹藥、抗焦慮藥等。也有報(bào)道認(rèn)為 本病與環(huán)境因素促發(fā)和遺傳易感導(dǎo)致的腦皮質(zhì)抑制性降低有關(guān)。相關(guān)研究還顯示包括牙科手術(shù)在內(nèi)的面部創(chuàng)傷可以引起口下頜肌張力障礙，且該現(xiàn)象在易感染人群中尤為顯著［14］。在治療方面尚無根治性治療方法，西醫(yī)治療多以服用抗膽堿能藥、抗精神病藥物、多巴胺受體拮抗劑、抗癲癇藥物為主，或者局部注射A型肉毒素，或者手術(shù)治療。但上述治療方法存在副作用大、療效不顯著、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)整體觀念與辨證論治原則，運(yùn)用針灸治療Meige綜合征方法簡(jiǎn)單有效、安全可靠，可以顯著改善癥狀甚至達(dá)到臨床痊愈而使患者易于接受。除上述文獻(xiàn)所載方法外，筆者認(rèn)為艾灸法、耳穴貼壓法、穴位敷貼法、穴位注射法、心理暗示法等方法也可辨證使用。但在針刺補(bǔ)瀉手法的選擇、面部穴位是否選擇及如何合理選擇、縱多方法如何有機(jī)結(jié)合使用還有待進(jìn)一步觀察和研究，以期進(jìn)一步提高臨床療效。

［1］黃如訓(xùn).神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2010：455.

［2］祝曉婷，高其芳.針刺治療Meige綜合征1例［J］.上海針灸雜志，2011，30（8）：531.

［3］朱韙.Meige綜合征1例針灸治驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)，2006，25（10）：624.

［4］鄭微，馬英.Meige綜合征案［J］.中國針灸，2006，26（11）：774.

［5］王建偉.針刺治療Meige綜合征1例［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（1）：15.

［6］胡秋生.調(diào)陰陽蹺脈為主治療Meige綜合征24例［J］.中國針灸，2008，28（4）：285～286.

［7］韓躍東，王玉林，孫申田等.Meige綜合征案［J］.中國針灸，2006，26（1）：47.

［8］徐宇虹，王玉琳.針灸治療Meige綜合征1例［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：18.

［9］張京蘭.天麻鉤藤飲配合針刺治愈Meige綜合征1例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1190.

［10］張玲，曾慶華，唐旭.針刺聯(lián)合中藥生升陽除濕湯加減治療Meige綜合征32例臨床分析［J］.四川中醫(yī)，2010，28（7）：114～115.

［11］遲慶濱，王瓏，鄒偉.針?biāo)幗Y(jié)合治療美格綜合征1例［J］.針灸臨床雜志，2008，24（9）：11.

［12］張宏坤，黃秀君.針刺配合刺絡(luò)拔罐法治療Meige綜合征驗(yàn)案［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：66～67.

［13］劉曉棠.針灸治療Meige綜合征1例體會(huì)［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：23.

［14］杜曉光、劉美萍、劉志輝等.Meige綜合征14例臨床分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：131～132.