參苓白術(shù)散臨床運(yùn)用概況

任曉明

（昆明市延安醫(yī)院，云南昆明650051）

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、桔梗、薏仁、砂仁組成?！夺t(yī)方集解》所載多陳皮1味。具有補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕、生津保肺之功，主治脾虛濕停證：食欲不振，脘腹脹滿，大便溏瀉，身體消瘦，四肢無力，精神倦怠等癥，臨床化載加減可用于多種疾病。筆者就近年來，參苓白術(shù)散的臨床運(yùn)用概況綜述如下。

1 培土生金治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是一種慢性進(jìn)行性氣流受限的疾病，主要累及肺臟，也可以引起全身的不良效應(yīng)。COPD的臨床表現(xiàn)以咳、痰、喘、氣短等為主要癥狀，中醫(yī)辨證多屬“肺脹”、“喘證”等范疇。肺脾兩臟在生理上相互聯(lián)系在病理上相互影響，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾為肺之母，肺為脾之子，遵“虛則補(bǔ)其母”的治則，運(yùn)用參苓白術(shù)散培土生金之法，健脾胃以益肺氣，土旺則金自生。王海燕［1］將60例COPD符合穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于肺脾氣虛型的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，觀察患者臨床療效（即治療前后喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等）。對照組按需給異丙托溴氨40μg／次霧化吸入3次／d，茶堿緩釋片0.1g口服，2次／d；治療組服參苓白術(shù)散加減，2組療程均為2個月。結(jié)果顯示治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示參苓白術(shù)散對COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、肺功能的改善有較好療效。席崇［2］應(yīng)用參苓白術(shù)散治療COPD呼吸肌疲勞患者40例；丁紅生［3］應(yīng)用參苓白術(shù)散輔助治療慢性呼吸衰竭48例，治療組呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，呼吸困難的緩解率高于對照組，2組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。同樣提示參苓白術(shù)散治療COPD患者呼吸肌疲勞是一種行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

2 補(bǔ)氣健脾和胃滲濕治療糖尿病性胃腸病

糖尿病性胃腸病是糖尿病并發(fā)癥的頑癥之一，主要癥狀為胃脘脹滿、厭食噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、大便失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)無此病名，據(jù)“證”可歸屬“消渴”、“痞滿”、“嘔吐”、“泄瀉”等范疇。其病機(jī)為消渴日久，津傷氣耗致中氣虛弱，脾胃升降功能失調(diào)，脾虛濕盛是發(fā)病的關(guān)鍵。故以補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕、生津保肺為主治之。侯保民等［4］研究提示參苓白術(shù)散具有胃腸動力的雙向調(diào)節(jié)作用及降低餐后血糖作用，能較好地消除糖尿病性胃腸病的各種癥狀。選擇糖尿病性胃腸病56例，維持原控制血糖方案，加用棗湯調(diào)服參苓白術(shù)散每次15g，3次／d。療程30d。測定患者治療前后血糖：56例患者空腹血糖治療前后比較差異無顯著性，但餐后2h血糖治療后明顯下降（P＜0.05），有效率達(dá)94.6%。張曉枝［5］觀察參苓白術(shù)散對肥胖2型糖尿病體重的影響，也提示經(jīng)服參苓白術(shù)散可降低肥胖2型糖尿病的體重，有助于代謝綜合征的改善，特別是空腹血糖治療后比治療前下降更明顯（P＜0.01）。同時(shí)提示健脾化濕法可降低肥胖2型糖尿病患者的體重，故其有助于代謝綜合征的改善。秦雪梅［6］參苓白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉療效顯著。治療組總有效率為88.46%，對照組總有效率為69.57%，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異。

3 補(bǔ)氣健脾輔助治療惡性腫瘤的放化療

惡性腫瘤患者在接受放化療治療時(shí)，會出現(xiàn)不同程度的消化道損傷及全身毒副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線屬“火熱毒邪”［7］，化療藥也是一種熱毒之藥，致人引起熱毒過剩而耗損正氣，傷陰耗氣，損陰灼津，損傷脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)脾胃虛弱癥狀，如大便稀溏、腹脹腹痛、納呆不食、惡心嘔吐、肢倦無力、體重下降等，治療上參苓白術(shù)散正是藥證相符。李自強(qiáng)［8］觀察參苓白術(shù)散加減配合化療治療中晚期胃癌及患者生活質(zhì)量、毒副作用的影響。結(jié)果2組近期療效較治療前均有改善，治療組生活質(zhì)量及消化、血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。費(fèi)國新［9］采用參苓白術(shù)散輔助治療介入化療中晚期肺癌患者25例，取得了較好效果。提示參苓白術(shù)散作為晚期胃癌患者和肺癌介入放化療前后的輔助用藥，切合病機(jī)，提示此方療效主要表現(xiàn)在幾個方面：其一通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能達(dá)到抑制腫瘤的作用，其二減輕毒副作用改善臨床癥狀提高生存質(zhì)量，其三通過扶助正氣后增強(qiáng)化療藥物的抗腫瘤敏感性增長穩(wěn)定期。

4 益氣健脾利濕化濁治療慢性皮膚疾病

唐書定主任醫(yī)師認(rèn)為治療反復(fù)發(fā)作性難治性皮膚病，從調(diào)理脾胃這一根本入手，立足于益氣健脾，利濕化濁，可收到良好療效［10］。劉芳［11］發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者多伴有脾虛癥狀，用參苓白術(shù)散加減治療慢性蕁麻疹4周。取得滿意效果總有效率為94.4%，認(rèn)為其發(fā)病為濕邪內(nèi)困，加之外感風(fēng)邪、風(fēng)濕夾雜所致。提示皮膚病為稟賦不足，食禁所發(fā)，并強(qiáng)調(diào)在治療中要調(diào)理脾胃，重視忌口。劉彥平［12］從脾胃辨治小兒濕疹，也認(rèn)為濕邪是小兒濕疹的主要病因，將小兒濕疹分為濕熱困脾和脾腎不足2型，并以參苓白術(shù)散加減治療，取得了較好療效。劉中平［13］參苓白術(shù)散加減治療口舌生瘡49例，獲得了較好的療效?？诏徟R床上以口腔黏膜糜爛或潰瘍，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)以健脾益氣，收斂生肌，兼以清熱為治則。參苓白術(shù)散加減治療意在提高患者的免疫功能即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

5 培土生金治療耳鼻喉疾病

鼻后滴漏綜合征系指在鼻腔鼻竇的慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥部位產(chǎn)生的膿性分泌物經(jīng)鼻腔倒流，通過鼻孔流入鼻咽部下咽部。臨床表現(xiàn)為長期咳嗽咳痰，常喉部發(fā)癢咽異物感，同時(shí)常伴有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占兒童慢性咳嗽的41%。歸屬中醫(yī)“久咳”、“鼻淵”等范疇。王皓［14］觀察參苓白術(shù)散治療小兒鼻后滴漏綜合征的臨床療效。有效率為85.1%，優(yōu)于對照組62.1%，具顯著性差異（P＜0.05）。認(rèn)為多因小兒臟腑嬌嫩形氣未充，外感內(nèi)傷之寒邪損傷脾肺之陽，脾土虛弱不能制濕，至肺陽氣虧虛通調(diào)水道失司而涕從鼻出。提示參苓白術(shù)散益脾肺之氣，升胃之陽，祛脾胃之寒濕，清陽得升濁陰得降，小兒鼻后滴漏綜合征可愈。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以鼻流膿涕為主，常伴有鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀。樊治軍［15］認(rèn)為慢性鼻竇炎多以虛損病例為主，常臟腑虛弱氣血不足，多由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化而來，以補(bǔ)脾胃之氣、健脾滲濕法治療慢性鼻竇炎，取得了良好效果，治療組60例予參苓白術(shù)散加減，對照組60例予鼻竇炎口服液，治療組總有效率93.34%、對照組63.33%。邱俊林［16］運(yùn)用參苓白術(shù)散培土生金之法，加減治療過敏性鼻炎具有有效率高，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。丁愛華［17］參苓白術(shù)散加減治療耳鼻咽喉科疾病舉隅，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療喉痹、耳脹耳閉、鼻鼽均痊愈。認(rèn)為不論是耳部疾病，鼻部疾病，還是喉部疾病，只要有脾虛生濕、脾虛濕困或因虛、因濕之病機(jī)，皆可選用參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，隨癥加減，可獲良效。

6 健脾助運(yùn)治療小兒生長痛

小兒生長痛即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的非特異性肢痛，是兒童生長過程中出現(xiàn)的歷時(shí)3個月以上反復(fù)發(fā)作性的肢痛間歇性疼痛，病理機(jī)制尚無明確說法［18～19］。中醫(yī)學(xué)無此名，據(jù)“證”晏宏偉［20］認(rèn)為其可屬于痹證范疇，認(rèn)為少兒臟腑嬌嫩，脾胃功能薄弱，表現(xiàn)出脾常不足，脾為生化之源，后天之本，主四肢肌肉，若后天養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，脾失健運(yùn)，遇風(fēng)寒濕的侵襲，則氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻閉，“不通則痛”采用健脾祛濕通絡(luò)法治療，予以參苓白術(shù)散加減治療小兒生長痛36例，取得滿意效果，所有病例治愈，其中26例服3劑后疼痛消失，繼服3劑鞏固；10例服7劑后疼痛明顯減輕，繼服3～5劑則痊愈。

7 小結(jié)

綜上所述，參苓白術(shù)散是主治脾胃虛弱、納呆腹脹、便溏脈虛等癥的基本方之一，也是臨床廣為適用、療效確切、安全有效的方劑。臨床上只要經(jīng)過辨證分析，無論外感或內(nèi)傷雜病，只要符合病機(jī)，適當(dāng)化裁，投以該方皆有良效。

［1］王海燕 .參苓白術(shù)散改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（9）：14.

［2］席崇 .參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，1（16）：35.

［3］丁紅生.參苓白術(shù)散輔助治療慢性呼吸衰竭48例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（1）：40.

［4］侯保民等.參苓白術(shù)散治療糖尿病性胃腸病56例［J］.河南中醫(yī)雜志，2010，3（30）：5.

［5］張曉枝.參等白術(shù)散對肥胖2型糖尿病體重的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，24（5）：93.

［6］秦雪梅 .參苓白術(shù)散加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，7（6）：21.

［7］何紹奇 .現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：521.

［8］李自強(qiáng).參苓白術(shù)散加減配合化療治療中晚期胃癌27例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2011，32（1）：4.

［9］費(fèi)國新 .參苓白術(shù)散輔助介入化療治療中晚期肺癌的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（10）：31.

［10］王艷.參苓白術(shù)散加味治療皮膚病驗(yàn)案3則［J］.甘肅中醫(yī)雜志，2010，23（12）：12.

［11］劉芳等.參苓白術(shù)散加減治療慢性蕁麻疹36例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，11（27）：11.

［12］劉彥平，等 .從脾胃辨治小兒濕疹［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，11（4）：6.

［13］劉中平.參苓白術(shù)散加減治療口舌生瘡49例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，2（34）：2.

［14］王皓.參苓白術(shù)散治療鼻后滴漏綜合征的療效觀察［J］.四川中醫(yī)雜志，2011，29（5）：105.

［15］樊治軍.參苓白術(shù)散加減治療慢性鼻竇炎60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)雜志，2010，5（32）：694.

［16］邱俊林.參苓白術(shù)散加減治療過敏性鼻炎86例［J］.河南中醫(yī)雜志，2011，7（31）：7.

［17］丁愛華.參苓白術(shù)散加減治療耳鼻咽喉科疾病舉隅［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（7）：30.

［18］徐靜等 .生長痛發(fā)生機(jī)制研究現(xiàn)狀［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（4）：56－57，64.

［19］李晉榮.兒童生長痛研究進(jìn)展［J］.中國兒童保健雜志，2009，12（6）：685－687.

［20］晏宏偉.參苓白術(shù)散加減治療小兒生長痛臨床觀察［J］.新中醫(yī)雜志，2012，3（44）72.