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    透穴刺法配合電針治療儀治療周圍性面癱30例臨床觀察

    2012-12-09 14:54:55李必軍唐宇沙
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年11期
    關(guān)鍵詞:頰車面癱面神經(jīng)

    李必軍,唐宇沙

    (1.中國(guó)人民解放軍第四十四醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng)550009;2.貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院,貴州 清鎮(zhèn)551400)

    周圍性面癱,又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱,臨床表現(xiàn)為口角歪斜,伴(或不伴有)乳突區(qū)的疼痛[1]。也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥。是一種常見病,多發(fā)病,不受年齡和性別限制。往往抬眉,閉眼,鼓腮等動(dòng)作受限制。中醫(yī)認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)中風(fēng)的一種癥狀,其致病原因多由脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪侵襲顏面經(jīng)脈,以致氣血阻滯、筋脈失養(yǎng),筋肉遲緩不收而致?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)》篇所說(shuō)“賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,歪僻不遂”而發(fā)面癱。筆者采用透穴刺法配合電針治療儀治療本病30例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《面神經(jīng)麻痹》[2]中BELL麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:突然其病,患側(cè)眼裂增大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉;患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦,口角低,向健側(cè)牽引;排除其他病因引起者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),單側(cè)麻痹,能接受治療及各項(xiàng)檢測(cè)者。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女及過(guò)敏體質(zhì)者;合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,精神病患者;治療中發(fā)生意外疾病或中途放棄治療、資料不全、無(wú)法判斷療效者;中樞性面癱患者;以往患側(cè)和(或)健側(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)發(fā)生過(guò)病變者。

    1.3 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人往往在清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、口角歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者,前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí),因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí),食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi),并常有口水自該側(cè)淌下。

    1.4 一般資料 本組患者55例,男40例,女15例,年齡最小16歲,最大65歲,其中以中青年為多;病程最長(zhǎng)18月,最短1天;右側(cè)癱35例,左側(cè)癱20例,隨機(jī)分組:透穴刺法配合電針治療儀治療組30例,常規(guī)刺法治療組25例。

    2 治療方法

    2.1 透穴刺法配合電針治療儀治療 處方:陽(yáng)白,魚腰,顴髎,頰車,地倉(cāng),大迎,合谷,迎香,水溝,翳風(fēng),絲竹空;操作:陽(yáng)白透魚腰、頰車透地倉(cāng)、地倉(cāng)透大迎。以上透穴均使局部有酸、麻、脹感。合谷雙取,直刺1.5寸,使局部酸脹,向上擴(kuò)散,直至肩部。顴髎:平刺,針尖向下;迎香:平刺,針尖向上、絲竹空:平刺,針尖向耳門方向;水溝:先向鼻中膈刺,將針退至皮下,再向左右鼻翼方向刺,使局部有酸、麻、脹感;翳風(fēng):直刺0.5寸。電針使用方法:使用華佗牌電子針灸儀SDZ-II型(蘇州華佗治療儀),將電極連接在地倉(cāng)與翳風(fēng)穴上,選擇連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,使患側(cè)嘴角朝翳風(fēng)穴方向輕微跳動(dòng),通電30 min后取下電極,拔針。每日1次,10次為1個(gè)療程。

    2.2 常規(guī)刺法治療 處方:陽(yáng)白,魚腰,顴髎,頰車,地倉(cāng),大迎,合谷,迎香,水溝,翳風(fēng),絲竹空。操作:陽(yáng)白、魚腰、頰車、地倉(cāng)、大迎均采用平刺進(jìn)針?lè)?,使局部有酸、麻、脹感為宜,余穴刺法同上。以上穴位均不使用電針治療儀治療,隔10 min行針1次,留針30 min后取針。每日1次,10次為1個(gè)療程,2組治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

    2.3 2 組給予心理護(hù)理,心情舒暢,情緒穩(wěn)定,眼部護(hù)理滴潤(rùn)滑,消炎,營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水,還應(yīng)注意不能用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),防止感冒,外出可戴口罩防護(hù)。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失,面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),左右對(duì)稱;有效:癥狀基本消失,外觀基本正常;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

    3.2 治療結(jié)果 透穴刺法配合電針治療儀治療組痊愈27例,有效3例;常規(guī)刺法治療組痊愈15例,有效7例,無(wú)效3例。

    4 典型病例

    王某,男,22歲,主訴:口眼歪斜2天。就診時(shí)左側(cè)額紋消失,眼瞼不能閉合,流淚,鼻唇溝消失,口角向右歪斜,鼓腮漏氣,經(jīng)診斷為周圍性面神經(jīng)炎。治療采用透穴刺法配合電子針灸治療儀治療組方法,經(jīng)治療5次后,左眼基本能正常閉合,口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn),15天痊愈。

    5 體會(huì)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎的最常見病因是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎。面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變,同時(shí)可有莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性[3]。面神經(jīng)受損后,神經(jīng)內(nèi)壓變化是面神經(jīng)病理改變的重要特征之一。陳氏等[4]研究發(fā)現(xiàn),面神經(jīng)損傷后第3天,面神經(jīng)內(nèi)壓即明顯升高,傷后1周未達(dá)高峰,為正常的4~5倍,面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)。

    透穴刺法源于《靈樞 .官刺》篇:“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也?!焙笫泪t(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,不斷總結(jié)完善。認(rèn)為本法具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng),使經(jīng)氣流通、上下相接,免傷衛(wèi)氣,增強(qiáng)針感的功用。透穴刺法一般分為兩種:一為“直透法”,系四肢內(nèi)外側(cè)或前后側(cè)相對(duì)穴位的透刺,如內(nèi)關(guān)透外關(guān)等;一為“平透法”,系穴位上下左右鄰近部位的透刺,如頰車透地倉(cāng)等。透穴治療面癱乃屬后者,針刺部位較表淺,并盡可能順著面部肌纖維走向進(jìn)行透刺,深度以達(dá)到所透部位皮下而不透出皮外為度。如清代醫(yī)家周樹冬在其《金針梅花詩(shī)鈔》中說(shuō):“不論為直貫或斜串,于外尖抵達(dá)孔穴時(shí),均不宜將針透出皮外,既可免痛,又可免增病人畏懼?!?/p>

    面癱多因風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò),以致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),弛緩不收所致。而透穴刺法能加強(qiáng)祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用,有利于祛邪外出,祛風(fēng)牽正?!邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”,面部經(jīng)絡(luò)密布,運(yùn)用透穴可以使經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之經(jīng)氣得以溝通交融,彌補(bǔ)了常規(guī)取穴之不足,增強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系,使多經(jīng)同時(shí)得氣,提高了臨床療效。通過(guò)透刺對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激,提高局部神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)面神經(jīng)及面部肌肉的恢復(fù)。

    通過(guò)電針提高肌肉組織的興奮性,更可促進(jìn)神經(jīng)損傷局部炎癥水腫的消退,改善局部微循環(huán),提高神經(jīng)細(xì)胞氧利用率,促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)及再生。觀察針刺治療面神經(jīng)炎的肌電變化,治療前肌電圖提示;大部分患側(cè)面肌失神經(jīng)支配及興奮性降低。經(jīng)針刺治療后,多數(shù)得到改善,使原來(lái)失神經(jīng)支配的肌纖維重新得到神經(jīng)支配,使受障礙的神經(jīng)功能恢復(fù)常態(tài)。針刺可以提高神經(jīng)的興奮性,改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝,加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。

    筆者對(duì)治療面癱有3點(diǎn)體會(huì):(1)首先要開展患者的精神緊張,醫(yī)生對(duì)患者要有高度的同情心,幫助患者建立信心,以便對(duì)癥下藥。如果處理不當(dāng),會(huì)使患者喪失信心或有恐懼心理,不能很好配合,使癥狀加重。(2)在治療方法上,根據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則。針刺穴位不僅有驅(qū)風(fēng)的作用,且可疏通面頰的經(jīng)絡(luò),祛除風(fēng)邪,行血活血,改善局部氣血供養(yǎng)。重點(diǎn)穴位:陽(yáng)白為手足陽(yáng)明、少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),魚腰為經(jīng)外奇穴,二穴同用,可以祛風(fēng)通絡(luò),有開竅于目之功;頰車為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴,地倉(cāng)為手陽(yáng)明經(jīng)之穴,二穴同用,可疏風(fēng)通絡(luò),調(diào)節(jié)面部經(jīng)氣,而祛除風(fēng)邪,解濁毒;合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,通暢氣血,以降上沖火邪,平肝瀉熱,同時(shí)還可以調(diào)整面部的經(jīng)氣和氣血,尚能疏風(fēng)活絡(luò)、益氣活血,扶正養(yǎng)陰;水溝為手足陽(yáng)明督脈之會(huì),開竅清熱,是治療口眼歪斜要穴,針刺該穴,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,而達(dá)到活絡(luò)和調(diào)和氣血的作用,同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié),可達(dá)到祛風(fēng)、解毒、活血、通竅、鎮(zhèn)靜、止痛之功效。(3)病程長(zhǎng)短與療效的關(guān)系:一般病程愈短,見效愈快,療程也短,且無(wú)后遺癥;病程愈長(zhǎng),見效愈慢,療程也長(zhǎng),其往往不易恢復(fù)。

    [1]王維治.神經(jīng)病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出 版社,2004:90~91.

    [2]王興林,黃德亮 .面神經(jīng)麻痹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:95~145.

    [3]孫怡,楊任花 .實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:636.

    [4]陳兵,王正敏 .面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)內(nèi)壓的變化[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):339.

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