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    結(jié)直腸癌患者腸梗阻的辨證施護(hù)體會(huì)

    2012-12-09 14:54:55
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年11期
    關(guān)鍵詞:潤腸中脘情志

    楊 艷

    (云南省楚雄州人民醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

    腸梗阻是消化道惡性腫瘤常見的并發(fā)癥,多因飲食不節(jié),勞逸失調(diào),情志不暢等致腸道氣血痞結(jié),通降失調(diào)而發(fā)病,尤其直結(jié)腸癌引起的腸梗阻與腫瘤侵占腸道管腔,引起腸腔阻塞致不完全性或完全性腸梗阻,臨床常見陣發(fā)性腹痛、腹痛拒按、腹脹、嘔吐、不排大便、不排氣為特征。病機(jī)主要是與脾胃腎3臟有關(guān),屬“本虛標(biāo)實(shí)”證,如上述癥狀得不到及時(shí)有效的控制,患者病情逐漸加重導(dǎo)致急性腸梗阻,患者很痛苦,生活質(zhì)量低,生存期縮短,嚴(yán)重威協(xié)患者的生命。根據(jù)腸梗阻患者的證侯屬性,給予有效的辨證施治和辨證施護(hù),以清熱養(yǎng)陰、潤腸消積為主,同時(shí)做好生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療減輕腸梗阻癥狀,減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量,延長生存期,現(xiàn)將結(jié)直腸癌患者腸梗阻的辨證施護(hù)體會(huì)介紹如下。

    1 一般護(hù)理

    1.1 生活起居施護(hù) 給予舒適體位,做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通,溫濕度適宜,利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧,保呼吸道通暢。發(fā)熱患者,臥床休息,忌汗出當(dāng)風(fēng)。

    1.2 情志施護(hù) 患者因情志抑郁,肝氣不能調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢而至腸梗阻,關(guān)心、體貼和安慰患者,幫助患者消除思想顧慮,減輕患者痛苦,使其保持樂觀愉快情緒,積極配合治療。

    1.3 服藥施護(hù) 遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥,腹痛時(shí)禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑,中藥濃煎飯后1 h少量溫頻服,高熱時(shí)宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

    1.4 飲食護(hù)理 完全梗阻應(yīng)禁食,不完全梗阻或梗阻緩解后,給流質(zhì)飲食,病情逐漸好轉(zhuǎn)漸進(jìn)半流質(zhì)和軟食。忌食辛辣、香燥、產(chǎn)氣之品。

    1.4.1 熱盛傷津 飲食宜清熱解毒、養(yǎng)陰生津、潤腸通便、止渴為主,多食槐花粥、冬瓜湯、綠豆湯、西瓜汁等。

    1.4.2 氣滯血瘀 食消瘀化結(jié),理胃通腸的海帶、黑木耳、桃仁粥等。

    1.4.3 寒邪凝滯 食溫陽驅(qū)寒,散結(jié)通便的胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份共碾細(xì)末,每次10 g,蜂蜜調(diào)服及生姜胡椒鯽魚湯等。

    1.4.4 津液虧虛 食滋陰生津,潤腸通便的麻仁蘇子粥,陳皮粥等。

    1.4.5 陰血虧虛 食滋陰養(yǎng)血,潤腸通便,涼血除熱的甲魚湯、百合湯、藕汁,絲瓜鯽魚湯等。

    1.4.6 脾肺氣虛 食健脾補(bǔ)肺,益氣潤腸的綠豆百合湯、薏苡仁粥等。

    1.5 胃腸減壓護(hù)理 立即行胃腸減壓,減輕腹脹,腹痛,嘔吐癥狀,保持胃管通暢固定在位,觀察記錄引流物的顏色、氣味、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

    2 臨癥施護(hù)

    2.1 嘔吐頻繁 隔姜灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、中脘穴等止嘔;指壓內(nèi)關(guān)、合谷、中脘穴緩解嘔吐癥狀;服藥或進(jìn)食前可在舌根滴數(shù)滴生姜汁減輕嘔吐癥狀;

    2.2 腹痛 隔姜灸足三里、神闕穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴等緩解腹痛;行氣通絡(luò)中藥封包、熱奄包腹部;活血化瘀止痛中藥貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)穴等;根據(jù)證侯屬性給予中藥保留灌腸,每次100~200 m L,每日1次或中藥50~100 m L胃管注入,每日2次。

    2.3 腹脹 肛門插入肛管排氣,每日二次;隔姜灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里的穴;推揉中脘、天樞、大腸俞、中腑、肝俞等;理氣順氣中藥貼敷神闕穴;溫服草果水或松節(jié)油濕熱敷腹部減輕腹脹;食鹽500 g加蔥白數(shù)段炒熱,溫度40~50℃,熨腹部,每日1次,每次30 min。

    3 體會(huì)

    惡性腫瘤患者腸梗阻,有虛有實(shí)。以虛為本,以實(shí)為標(biāo)。初起屬實(shí),以燥熱為主;久病則虛,導(dǎo)致脾、胃、腎臟腑功能失調(diào),精、氣、血、津液的消耗等,增加全身的慢性消耗,飲食減少,促進(jìn)惡液質(zhì)的產(chǎn)生,加重患者的衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命,采取有效的辨證施治和辨證施護(hù)是關(guān)鍵。做好生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療,以標(biāo)本兼治和標(biāo)本兼護(hù)為主,減輕腸梗阻癥狀,減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量,延長生存期。

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