踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)

張曉艷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見(jiàn)的骨折之一，關(guān)節(jié)負(fù)重量大，靈活性高，骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關(guān)節(jié)面，造成局部出血腫脹，張力較高，疼痛劇烈。通過(guò)臨床觀察表明，該處骨折損傷后疼痛閾較高，而劇烈的疼痛易引發(fā)各種并發(fā)癥及焦慮、煩躁等不良情緒，阻礙骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，有效減輕疼痛對(duì)患者的早日康復(fù)有著積極地作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科自2010年10月～2012年4月間共施行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)212例，其中合并關(guān)節(jié)損傷的107例，男116例，女96例；年齡在13歲～80歲，平均年齡39.1歲?；颊咝g(shù)后均以疼痛為主要表現(xiàn)，對(duì)疼痛的護(hù)理成為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。通過(guò)精心護(hù)理、有效鎮(zhèn)痛，大大緩解、控制了疼痛，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 做好術(shù)前宣教，實(shí)施疼痛教育 （1）多數(shù)患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛是必然的，采取能忍則忍的態(tài)度，擔(dān)心訴說(shuō)疼痛會(huì)分散醫(yī)務(wù)人員對(duì)原發(fā)病的關(guān)注度，又考慮藥物不良反應(yīng)（如影響切口愈合，記憶力下降，怕有成癮依賴等）。針對(duì)這些顧慮，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疼痛對(duì)機(jī)體的危害和要求完善鎮(zhèn)痛的能力[1]。術(shù)前實(shí)施疼痛教育，明確疼痛可導(dǎo)致血壓升高，心率加快，尿潴留，失眠，免疫力降低等，還可影響術(shù)后早期功能鍛練，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。幫助患者轉(zhuǎn)變對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)觀念，充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦，也是促進(jìn)康復(fù)，提供預(yù)防并發(fā)癥的能力。（2）“疼痛即是生理問(wèn)題，也是心理問(wèn)題?！毖芯匡@示，疼痛是患者產(chǎn)生抑郁的主要原因之一，疼痛達(dá)到一定程度，可引起患者的生理和心理變化，產(chǎn)生恐懼和痛苦、焦慮，最終導(dǎo)致抑郁，影響生活質(zhì)量。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)詢問(wèn)，認(rèn)真傾聽(tīng)，相信患者的主訴，并對(duì)患者表示理解，使患者感知護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，產(chǎn)生信任感、依賴感、安全感，消除對(duì)疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒[2]。提高患者對(duì)疼痛的耐受力，樹(shù)立病患享有無(wú)痛或少痛權(quán)利的新觀念。

2.2 疼痛評(píng)估 患者術(shù)后安返病房應(yīng)正確評(píng)估其疼痛程度。每個(gè)人對(duì)疼痛的感受差異很大，對(duì)疼痛的描述也不盡相同。耐心聽(tīng)取患者主訴，理解患者的疼痛感受，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛和對(duì)疼痛的耐受力，以決定采用鎮(zhèn)痛的方法及鎮(zhèn)痛劑的種類、劑量、給予時(shí)間，盡可能的減輕患者的疼痛。

2.3 鎮(zhèn)痛方法

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后返病房應(yīng)安靜舒適，溫濕度適宜，調(diào)節(jié)燈光，減少噪音，保證足夠睡眠；護(hù)理操作認(rèn)真、熟練，增加患者的安全感。

2.3.2 改善血運(yùn) 消除腫脹術(shù)后傷肢制動(dòng)，墊枕抬高15°～45°，保持外固定石膏、敷料松緊度適宜，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)松解、調(diào)整。使用活血通絡(luò)藥物或脫水劑應(yīng)觀察療效，監(jiān)測(cè)腎功能（尿量）等，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。將冰袋用干毛巾包裹或裝于布袋內(nèi)置于局部冷敷，每日4～6次，每次30 min～1 h，能降低神經(jīng)敏感的順應(yīng)性，減少局部出血，減輕腫脹（避免局部組織凍傷）。應(yīng)用肢體氣壓泵，每日2～4 h，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，消除腫脹，防止血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用觀察 實(shí)踐證明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛度較高，早期、有效的疼痛護(hù)理對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。而最直接，最有效的手段就是鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。

2.3.3.1 預(yù)防用藥 實(shí)施超前鎮(zhèn)痛[3]根據(jù)疼痛的程度選擇理想的藥物，確實(shí)、有效的消除疼痛。隨著對(duì)疼痛問(wèn)題的研究發(fā)展，目前主張?zhí)崆邦A(yù)防性用藥，可比術(shù)后疼痛時(shí)再用藥更能有效地控制疼痛，對(duì)原因清楚的疼痛進(jìn)行預(yù)防性用藥，其劑量比即時(shí)給藥劑量要小得多，根據(jù)WTO推薦的疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案：輕度疼痛用非阿片止痛藥，如吲哚美辛片；中度疼痛用弱阿片止痛藥，如曲馬多緩釋片；激烈疼痛可用強(qiáng)阿片止痛藥，如嗎啡，哌替啶等。而鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物合用可使患者得到充分休息，鎮(zhèn)痛效果更好。

2.3.3.2 自控鎮(zhèn)痛法（PCA） PCA是經(jīng)皮下、肌肉、靜脈或硬膜外留置導(dǎo)管，用醫(yī)用硅膠管囊收縮作動(dòng)力，用流量控制管來(lái)控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)給藥，達(dá)到定時(shí)、定量，患者控制加量，安全有效鎮(zhèn)痛的目的?；颊咝g(shù)后多采用PCA泵鎮(zhèn)痛，護(hù)士應(yīng)注意觀察穿刺置管部位有無(wú)滲出，防止導(dǎo)管扭曲，折疊或脫出而影響藥物輸入，影響鎮(zhèn)痛效果；指導(dǎo)患者正確的使用方法，觀察其不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、嗜睡、乏力、排尿異常、呼吸抑制等，及時(shí)做好相應(yīng)處置。

3 結(jié)果

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步提高，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能，提供了重要的前提保證。而術(shù)后疼痛又是困擾病患和醫(yī)務(wù)人員的一道難題，通過(guò)對(duì)212例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛的護(hù)理觀察，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，切實(shí)為患者減輕疼痛，減少痛苦，為術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了有力條件，患者治療效果滿意。

4 討論

疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存和潛在的組織損傷[4]。骨傷科患者深受疼痛的折磨，術(shù)后激烈疼痛嚴(yán)重干擾正常生命活動(dòng)，危害機(jī)體健康，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”[5]。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)和疼痛治療手段的不斷發(fā)展，無(wú)痛病房，舒適病房的理念已逐步在護(hù)理臨床工作中樹(shù)立起來(lái)，人們對(duì)疼痛的危害性認(rèn)知不斷提高，舒適、無(wú)痛狀態(tài)已成為患者的基本需求。而疼痛護(hù)理也成為了護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)疼痛，采取準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，能夠顯著減輕骨折術(shù)后患者的疼痛閾，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：108.

[2]王敏.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6（36）：5523～5524.

[3]衛(wèi)建平.骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志，2001，4（2）：159～160.

[4]胡三蓮，許燕玲，許鑫.骨折后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9）：24～26.

[5]藍(lán)海心，喬正堂.癌癥患者疼痛的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，11：60～61.