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    中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍46例臨床觀察

    2012-12-09 14:54:55易曉文
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年11期
    關鍵詞:球部潰瘍面胃脘

    易曉文

    (廣西合浦縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 合浦536100)

    消化性潰瘍(PU)是指胃、十二指腸的潰瘍,多以上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn),是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。筆者近年來采用中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍46例,收效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部88例病例,均為本院門診或住院患者,治療組46例,其中男31例,女l5例;年齡19~87歲,平均年齡(51±2.6)歲;病程3個月~8 a;胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍14例,單純胃潰瘍21例,單純十二指腸球部潰瘍11例。對照組42例,其中男23例,女19例;年齡20~85歲,平均年齡(47±2.5)歲;病程4個月~7 a;胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍15例,單純胃潰瘍16例,單純十二指腸球部潰瘍11例。2組患者在年齡、性別及臨床表現(xiàn)上差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)消化病證治準繩》[1]的診斷標準:①上腹部有節(jié)律性疼痛,進食后緩解,伴有泛酸、噯氣、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀。②上腹部稍偏左(胃)、右(十二指腸)有明顯壓痛點。③X線鋇餐檢查可見龕影;胃鏡檢查可見圓形或橢圓形潰瘍面,周圍黏膜皺襞向潰瘍面集中。④糞便檢查潛血有時可出現(xiàn)陽性。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 予三聯(lián)療法治療,阿莫西林0.5 g,克拉霉素0.5 g,奧美拉唑20 mg聯(lián)合用藥,口服,每日2次,連服10 d后停用阿莫西林和克拉霉素,單用奧美拉唑至30 d,用法同前。

    1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上,予半夏瀉心湯基本方治療:黨參20 g,半夏、黃芩各15 g,黃連8 g,大棗6枚,干姜、甘草各6 g。加味:泛酸嘔吐者加吳茱萸、煅牡蠣、烏賊骨;脾胃虛弱者加白術、茯苓、山藥;胃脘脹痛明顯者加柴胡、延胡索、川楝子;胃中嘈雜者加焦山梔、竹茹、吳茱萸;胃脘痞悶、呃逆、噯氣者加代赭石、萊菔子;大便稀軟或泄瀉者加焦山楂、山藥、厚樸;嘔血、便血加白及、三七、地榆炭。用法:每日1劑,水煎服,每次250 m L,每天2次,30 d為1個療程。

    2 療效標準與治療結果

    2.1 療效判定標準 參照《中醫(yī)消化病證治準繩》[1]的療效標準:治愈:臨床癥狀消失,食欲正常,胃酸分泌正常;胃鏡檢查所見潰瘍愈合,局部輕度充血,無明顯水腫;好轉:臨床癥狀基本消失或減輕,胃酸分泌接近正常;胃鏡檢查所見潰瘍面縮小50%以上;無效:臨床癥狀無改善,胃鏡檢查所見潰瘍面縮小不及50%。

    2.2 治療結果 2組患者都經(jīng)過30 d治療后,治療組46例中,治愈28例,占60.87%;好轉17例,占36.96%;無效1例,占2.17%,總有效率97.83%;對照組42例中,治愈11例,占26.19%;好轉22例,占52.38%;無效9例,占21.43%,總有效率78.57%。2組治愈率、總有效率比較差異均有顯著性(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。

    3 討論

    消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病,西醫(yī)學認為導致潰瘍的因素很多,如胃酸分泌過多、幽門螺桿菌、情緒應激、胃腸功能失調(diào)、胃黏膜受損等。其中幽門螺桿菌的感染在潰瘍的形成和復發(fā)的過程中扮演了重要的角色。在治療上一般采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、鉍劑,并予抗幽門螺桿菌治療,病情雖大多能控制,但容易復發(fā),且藥物有一定的毒副作用。

    消化性潰瘍屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“吐酸”、“痞滿”等病證范疇,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。其主癥是胃脘部疼痛,其基本病機是脾胃升降失調(diào),氣機郁滯逆亂,即所謂“不通則痛”。同時,本病常常兼見吐酸。吐酸一癥雖有寒熱兩端,但均是因肝氣郁結、胃失和降所致。因此,消化性潰瘍屬寒熱夾雜,氣機郁阻、逆亂,肝氣郁結、胃氣失和為其基本病機。

    半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》,由半夏、黃連、黃芩、人參、于姜、炙甘草、大棗7味藥組成,具有辛開苦降、調(diào)和寒熱之功,可治療脾胃同病、氣機阻滯之證。方中黃芩、黃連苦寒以瀉熱;干姜、半夏辛開以散痞;人參、大棗、炙甘草補脾和中,諸藥合用,辛開苦降,寒熱并用,調(diào)適上下、宣通內(nèi)外,和暢氣機。臨床使用時隨證加減用藥,以增強療效。

    [1]李壽山,李小賢 .中醫(yī)消化病證治準繩[M].北京:中國中醫(yī)學出版社,1999:282.

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