TURP 160例患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

周素芬 天津市薊縣人民醫(yī)院泌尿外科 301900

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)的疾病之一，其下尿路癥狀嚴(yán)重的可影響患者的生活質(zhì)量，近幾年前列腺增生的發(fā)病率隨著社會(huì)老齡化而呈逐漸上升趨勢(shì)［1］。資料顯示，男性80歲以上前列腺增生的發(fā)病率可達(dá)90%，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。我院自2008－2010年共治療BPH患者160例?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例，年齡69.36～91.26歲，平均年齡81.33歲。經(jīng)B超、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、直腸指檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為前列腺增生。其中伴發(fā)高血壓36例，冠心病22例，糖尿病11例，腎功能不全11例，肺部感染2例，腎功能異常1例，均先治療伴發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)沖洗式wolf電切鏡（F27）。在監(jiān)視系統(tǒng)下觀察膀胱三角區(qū)與增大前列腺關(guān)系。了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形態(tài)。沖洗液為5%甘露醇，沖洗液高度為50～60cm。對(duì)前列腺大于80g者，手術(shù)時(shí)間大于90min者，靜滴速尿20mg及地塞米松20mg。術(shù)畢留置F20或F22三腔氣囊尿管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間35～90min，平均52.36min。切除腺體重量25～120g，手術(shù)順利。術(shù)后膀胱沖洗24～72h，留置尿管時(shí)間4～7d，術(shù)后住院7～10d，平均8.5d。術(shù)后3例發(fā)生電切綜合征。拔尿管后35例有暫時(shí)性尿失禁，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 本手術(shù)患者均為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術(shù)后回病房應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓和氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。術(shù)后注意預(yù)防肺部并發(fā)癥，可采取吸氧、祛痰、擴(kuò)張支氣管等措施保證呼吸道通暢。由于患者留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗，容易引起泌尿系感染，術(shù)后除應(yīng)用抗生素外，應(yīng)加強(qiáng)尿道外口護(hù)理，每天更換尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口2次／d。術(shù)后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕，及時(shí)處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。通常用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗可防止血凝塊形成，膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液的溫度，沖洗液過(guò)冷、過(guò)快易誘發(fā)膀胱痙攣［3］。術(shù)后要及早活動(dòng)腿部，指導(dǎo)陪護(hù)人員多進(jìn)行腿部按摩，使用彈力襪，術(shù)后應(yīng)及早下床活動(dòng)［4］。預(yù)防深靜脈血栓形成。

3.2 預(yù)防前列腺創(chuàng)面出血護(hù)理 電切術(shù)后出血比較常見(jiàn)，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24h，其原因多為手術(shù)中止血不徹底或?qū)蚬芄潭ú患眩瑲饽移屏阉拢?］。手術(shù)結(jié)束前充分止血十分必要，同時(shí)應(yīng)吸取導(dǎo)尿管氣囊破裂的教訓(xùn)，除了選擇質(zhì)量較好的導(dǎo)尿管外，還應(yīng)注意盡量不讓導(dǎo)尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性導(dǎo)致破裂。遠(yuǎn)期出血指術(shù)后出血停止，1周后再出現(xiàn)血尿，由創(chuàng)面焦痂脫落所致［6］。多由感染、便秘所誘發(fā)，故術(shù)后有效抗感染、通便治療可以減少出血的發(fā)生。很多老年人有便秘，特別是長(zhǎng)期臥床者，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露協(xié)助排大便。控制咳嗽。術(shù)后2～3周內(nèi)仍有出血的可能，要做好出院后指導(dǎo)工作。除避免大便干結(jié)、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會(huì)用力排小便使膀胱頸口收縮引起出血，所以要指導(dǎo)患者出院后避免用力排尿。

3.3 術(shù)后尿失禁護(hù)理 術(shù)后尿失禁可能與術(shù)后留置尿管時(shí)間太長(zhǎng)而導(dǎo)致術(shù)后感染有關(guān)。感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見(jiàn)原因，因?yàn)榍傲邢匐姎饣蟀螂妆颇蚣∨c尿道括約肌機(jī)能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁，其他如電切時(shí)損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁［7］。因此，預(yù)防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。肛門排氣后，鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，3～5次／d，采用此方法訓(xùn)練，可縮短尿失禁時(shí)間，促進(jìn)尿失禁盡早痊愈。

3.4 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 術(shù)后膀胱痙攣常見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后3d內(nèi)，常見(jiàn)的原因有：手術(shù)創(chuàng)面出血、導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激、引流管阻塞、沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高，術(shù)前存在尿路感染［8］。輕者應(yīng)予心理護(hù)理，指導(dǎo)放松療法，保持引流通暢，中重型可用鎮(zhèn)痛泵、消炎痛等藥物治療。有文獻(xiàn)認(rèn)為25～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重［9］，且老年人基礎(chǔ)代謝率低，大量的明顯低于體液溫度的生理鹽水沖洗膀胱不但易誘發(fā)膀胱痙攣，且容易誘發(fā)心血管疾病，臨床上應(yīng)極為重視。高齡老年人反應(yīng)能力差，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)沒(méi)有明顯下腹部疼痛，而更多的是表現(xiàn)膀胱沖洗不通暢，沖洗液反流等現(xiàn)象，應(yīng)引起注意。通過(guò)觀察，硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)防止術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作有明顯作用。

3.5 出院指導(dǎo) 出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質(zhì)飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力及時(shí)就診；（3）每天飲水1 500～2 000ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利于疾病的康復(fù)。

4 討論

BPH患者常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎 等病變，一直是開(kāi)放手術(shù)的禁區(qū)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的開(kāi)展與應(yīng)用為高齡BPH患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質(zhì)量。只要根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)，充分做好術(shù)后觀察與護(hù)理，及時(shí)掌握處理各種并發(fā)癥，做好健康宣教，確定隨訪對(duì)象，仍能取得很好的效果。

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