15例腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析及護(hù)理

潘麗芬 廣西水電醫(yī)院，廣西南寧市 530219

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生脂肪液化，傷口不易愈合，且易繼發(fā)感染，延長愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，并且增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚?，明確診斷，做好臨床護(hù)理工作能縮短療程，減輕醫(yī)生壓力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文回顧性總結(jié)15例腹部手術(shù)后切口脂肪液化患者，根據(jù)不同情況，采用不同治療護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月－2010年12月在我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)切口脂肪液化15例，年齡25～58歲，平均年齡36歲。其中子宮全切除術(shù)3例，卵巢囊腫剔除術(shù)3例，宮外孕病灶切除術(shù)2例，妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)5例，滯產(chǎn)行剖宮產(chǎn)2例，術(shù)前貧血、低蛋白血癥5例，皮下脂肪厚度＞4cm者10例，合并糖尿病者2例。

1.2 切口脂肪液化表現(xiàn) 本組患者于術(shù)后3～5d，切口出現(xiàn)較多黃色滲液，內(nèi)混有少許脂肪滴及壞死組織，切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，切口愈合不良，皮下脂肪游離，滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2 治療

2.1 方法

2.1.1 術(shù)后傷口脂肪液化時(shí)，若表皮未全裂開，表皮消毒后，擠出腔內(nèi)液體，子宮腔探針探查空腔大小，若空腔小，直徑在0.5cm左右，則拆除局部縫線，用生理鹽水、甲硝唑液傷口局部沖洗后，用50%葡萄糖注射液20ml，加胰島素2U沖洗空腔，最后5ml向空腔周圍皮下組織浸潤注射，擠凈沖洗液，以蝶形膠布關(guān)閉空腔，在表皮裂口處放置無菌干紗布，以便吸干傷口的殘余液體，觀察24h后，若無滲出可去除干紗布［1］，蝶形膠布保留5～7d，其原理是利用高糖使傷口周圍細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織愈合。若表皮裂口處有滲出，用生理鹽水、甲硝唑液沖洗空腔后，擠凈沖洗液，換干紗布。如使用過氧化氫、胰島素和生理鹽水沖洗，平均療程約4d［2］。

2.1.2 若空腔較大，脂肪層基底部形成竇道，拆除相應(yīng)部位縫線，清創(chuàng)，用生理鹽水、甲硝唑液沖洗傷口，然后腔內(nèi)填塞干紗布條引流，1次／d，2～3d后分泌物減少，分泌物涂片革蘭染色鏡檢，膿細(xì)胞＜1～3個(gè)／HP時(shí)，即在傷口區(qū)域阻滯麻醉下擴(kuò)創(chuàng)，生理鹽水、甲硝唑液傷口局部沖洗，10號(hào)絲線全層間斷縫合傷口。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，術(shù)后24h開始用95%酒精紗布傷口脫水，1次／d，酒精紗布濕度要適宜，避免酒精滲入傷口，引起脂肪再次液化。微波照射2次／d，7～10d拆線。微波照射可改善局部血液循環(huán)，增加組織代謝，加強(qiáng)局部營養(yǎng)，提高組織再生能力，且有解痙、止痛、炎癥消散的作用［3］。

2.1.3 積極治療原發(fā)?。禾悄虿⌒g(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol／L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平，控制糖攝入。對(duì)于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g／L以上。對(duì)于妊娠水腫患者則應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

經(jīng)以上處理后15例患者的傷口均在5～10d內(nèi)完全愈合。

3 護(hù)理

在臨床工作中，護(hù)理人員與患者接觸最密切，應(yīng)掌握切口液化的臨床觀察及處理原則，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的局部處理。

3.1 切口護(hù)理 每天觀察切口情況，注意有無滲出，并觀察滲出液顏色與量，特別對(duì)肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病患者。發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、裂開等情況及時(shí)通知醫(yī)生，按上述方法處理。

3.2 健康教育

3.2.1 指導(dǎo)、協(xié)助患者在咳嗽、翻身、大便等腹壓增高時(shí)用雙手從切口兩側(cè)向內(nèi)按壓，以保護(hù)切口，常規(guī)綁腹帶。取半臥位或半坐臥位可減輕腹部張力及切口疼痛，有利于切口愈合。

3.2.2 指導(dǎo)患者合理進(jìn)餐，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物，可保證充足的營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增進(jìn)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前蛋白低者可酌情輸入白蛋白，術(shù)后食欲差、營養(yǎng)攝入不足可靜點(diǎn)氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物。保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時(shí)使用開塞露，口服番瀉葉或通便灌腸。

3.3 心理護(hù)理 如果出現(xiàn)切口液化、愈合不良的情況，患者往往會(huì)認(rèn)為是切口感染，發(fā)生急躁不安等情緒。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，向患者說明切口液化不是切口感染，切口感染有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，而切口液化無此反應(yīng)，并說明切口液化的發(fā)生原因與肥胖、高頻手術(shù)電刀的使用以及夏季的炎熱、高溫等諸多因素有一定的關(guān)系。告知患者切口液化是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，通過治療是可以治愈的，以消除患者的恐懼心理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 討論

4.1 脂肪液化的診斷原則 目前腹部傷口脂肪液化尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化［4］：（1）發(fā)生在術(shù)后3～7d，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀；常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

4.2 脂肪液化的原因 目前隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，肥胖人增多［5］，手術(shù)切口脂肪液化也在逐漸增多，而妊娠期貧血、水腫、妊娠期合并癥、術(shù)后咳嗽［6］以及高頻刀的應(yīng)用［7］都會(huì)引起脂肪液化。此外，切口暴露時(shí)間過長，為了止血反復(fù)按壓、鉗夾脂肪組織等因素的刺激，容易引發(fā)氧化分解反應(yīng)，從而導(dǎo)致無菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，致使出現(xiàn)脂肪液化［4］。

4.3 切口脂肪液化的預(yù)防措施 婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)象是女性患者，皮下脂肪厚，術(shù)后抵抗力差，術(shù)后較男性易發(fā)生脂肪液化，積極有效的處理才能促使傷口盡快愈合。預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。（1）手術(shù)中精細(xì)操作、仔細(xì)止血、縫合時(shí)不留死腔。（2）慎用電刀。對(duì)于肥胖患者需用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織。同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。（3）以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。（4）縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成，并且盡量減少異物（縫線要少和短）。若皮下脂肪組織過厚，估計(jì)有脂肪液化的可能，應(yīng)置橡皮片于皮下引流壞死物和滲液，24～48h后拔除。（5）對(duì)于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。

［1］李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2008，36（10）：36－37.

［2］阮先禮，李凱，姚濤.胰島素治療切口脂肪液化的體會(huì)〔J〕.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，3（11）：1046.

［3］段莉華，馬俊芝.微波照射促進(jìn)腹部裂開切口愈合9例〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：174.

［4］吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2000，20（11）：680.

［5］楊麗娟.腹部切1∶3脂肪液化的診療分析〔J〕.中國醫(yī)藥報(bào)，2009，6（21）：176.

［6］蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：45－56.

［7］紀(jì)偉光，吳達(dá)志，王旭.高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響實(shí)驗(yàn)和臨床研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：1199－1202.