190例高齡大腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張惠玲 葛翠云 山東省平度市人民醫(yī)院手術(shù)室 266700

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱(chēng)，也是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，老年大腸癌患者往往存在著不同程度的心理障礙和合并其他系統(tǒng)的疾病，給治療帶來(lái)困難，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，是提高手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，我院自2002年1月－2007年12月期間，共收治大腸癌高齡患者190例，通過(guò)完善細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 190例老年大腸癌患者中，男性126例，女性64例，年齡70～90歲，其中結(jié)腸癌109例，直腸癌81例，術(shù)前合并營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥的98例，合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的72例。

1.2 手術(shù)方式 190例患者均在全麻醉下進(jìn)行手術(shù)。行右半結(jié)腸切除32例，切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸包括末端回腸約10～15cm以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，做回腸與橫結(jié)腸端一端吻合。行左半結(jié)腸切除48例，切除左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸及其淋巴結(jié)，做橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸吻合。行橫結(jié)腸切除的20例，切除范圍包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，做升結(jié)腸和降結(jié)腸的端一端吻合。行乙狀結(jié)腸切除的24例，如癌腫位于上端應(yīng)切部分降結(jié)腸，位于下端，應(yīng)包括切除直腸上段再重建腸道。直腸腫瘤距肛門(mén)7cm以?xún)?nèi)的26例，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，在左下腹做永久性人工肛門(mén)，腫瘤距肛門(mén)10cm以上者22例，行經(jīng)腹腔直腸癌根治術(shù)，保留正常肛門(mén)。距肛門(mén)7～10cm之間的18例，行拉下式直腸癌根治術(shù)，保留肛門(mén)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。老年人生理功能衰退，以及各種角色及經(jīng)濟(jì)狀況改變，適應(yīng)能力明顯減退，容易產(chǎn)生各種不良情緒，如悲觀、恐懼、焦慮等［1］，這就要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中要耐心、細(xì)致、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，同時(shí)要做好家屬的配合工作，多關(guān)心、探視患者，創(chuàng)造一個(gè)良好的治療氛圍，并對(duì)患者介紹整個(gè)治療過(guò)程，手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)室的環(huán)境等，教會(huì)患者自我放松的方法，以減輕患者焦慮和恐懼。

2.1.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。高齡大腸癌患者有不同程度的消化不良，低蛋白血癥、貧血，術(shù)前應(yīng)保持充足的營(yíng)養(yǎng)供給，必要時(shí)少量多次輸血以糾正貧血和低蛋白血癥，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。

2.1.3 術(shù)前腸道準(zhǔn)備。清潔腸道是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。可以減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利于吻合口愈合。術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)，于13：00、15：00、17：00口服慶大霉素8萬(wàn)U＋滅滴靈0.4g，并于16：00分次口服20%甘露醇250ml＋生理鹽水1 500ml，術(shù)前1d適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，術(shù)前1d晚上及術(shù)晨給予清潔灌腸。

2.1.4 合并癥護(hù)理。老年人往往伴有不同程度的合并癥，對(duì)術(shù)前心律失常者加以控制預(yù)防心源性猝死，合并高血壓者，將血壓控制在正常范圍再進(jìn)行手術(shù)，糖尿病患者，使術(shù)前血糖控制在7.8～11.2mmol／L范圍為宜［2］，慢支者禁止吸煙，并鼓勵(lì)翻身拍背，正確咳嗽，以減少肺部感染，合并低蛋白血癥者，適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察。麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷刺激容易引起老年患者重要器官功能或器質(zhì)性改變和伴隨疾病的變化。由于老年人病情變化快，術(shù)后應(yīng)給予監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度和心電圖變化，并保持輸液通暢，嚴(yán)密觀察意識(shí)，口唇顏色、尿量等以及早發(fā)現(xiàn)病情及早糾正。

2.2.2 體位護(hù)理。全麻患者在其清醒，病情穩(wěn)定的情況下，可由平臥改為半臥位，以減輕呼吸困難，并且有助于腹腔及盆骨引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合張力，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.2.3 飲食護(hù)理。術(shù)后一般禁食，2～3d肛門(mén)排氣后或腸道造口開(kāi)放后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，如無(wú)不良反應(yīng)，改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周左右進(jìn)普食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。

2.2.4 引流管護(hù)理?；颊咝g(shù)后常有胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管等，應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，保持引流通暢，保持周?chē)罅系那鍧嵏稍铩?/p>

2.2.5 切口及肛門(mén)護(hù)理。大腸癌手術(shù)屬Ⅱ類(lèi)切口，術(shù)后并發(fā)切口感染的機(jī)會(huì)大。應(yīng)保持術(shù)后切口敷料的干燥，如有滲出及時(shí)更換，對(duì)腹部留有人工肛門(mén)者，需加強(qiáng)人工肛門(mén)的護(hù)理，每次更換造口袋時(shí)，需用中性皂液成0.5%氯已淀清潔造口周?chē)つw并涂上氧化鋅軟膏，造口袋充滿(mǎn)1／3排泄物時(shí)，須及時(shí)更換，以防發(fā)生滲漏，要與患者及家屬多溝通，鼓勵(lì)患者及家屬參與造口的護(hù)理，協(xié)助逐步達(dá)到能夠獨(dú)立護(hù)理造口的能力，以恢復(fù)其正常生活的。

2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。老年患者由于免疫功能低下，術(shù)前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等慢性疾病。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、心率、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)病情嚴(yán)重者給予吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛的變化，預(yù)防切口感染及刀口裂開(kāi)。對(duì)糖尿病患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，對(duì)伴有慢性肺部疾病、肺功能減退者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，定時(shí)翻身、拍背、咳嗽，并配合霧化吸入以減少肺部并發(fā)癥。

高齡大腸癌患者由于機(jī)體抵抗力差，并伴有不同程度的各種慢性疾病，應(yīng)激能力下降，使麻醉和手術(shù)具有一定危險(xiǎn)性［3］。所以使行圍手期護(hù)理的目的就在于提高患者對(duì)手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利地康復(fù)。

［1］辛革.老年人大腸癌圍手期的處理〔J〕.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（6）：33.

［2］雷道雄.外科患者并存糖尿病特點(diǎn)及其圍手期處理〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19（3）：145－146.

［3］夏玲.162例高齡膽道疾病患者圍手期護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：898.