米索前列醇用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床分析

吳春秀 天津市寶坻區(qū)婦幼保健院 301800

妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)達(dá)到分娩的目的。主要是為了胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。也是產(chǎn)科處理高危妊娠的最常用手段之一，目前常用的方法有小劑量米索前列醇陰道給藥和靜滴縮宮素，傳統(tǒng)的縮宮素引產(chǎn)需靜脈給藥，專人管理，定時(shí)調(diào)整劑量，浪費(fèi)人力，患者需臥床時(shí)間長(zhǎng)，精神緊張。尋找一種安全、使用方便的引產(chǎn)方法，仍具有重要的臨床意義。米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)已被國(guó)內(nèi)外眾多產(chǎn)科工作者所肯定，現(xiàn)將我院近1年應(yīng)用小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)與縮宮素足月妊娠引產(chǎn)進(jìn)行臨床對(duì)照分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010－2011年收治的單胎頭位初產(chǎn)婦160例。年齡20～33歲，孕周38～42周，有引產(chǎn)指征、胎兒已成熟、無臨床先兆，無心肺肝腎等疾病及青光眼、哮喘、癲癇等米索前列醇應(yīng)用禁忌證，所有孕婦用藥前均經(jīng)B超檢查且無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）均為反應(yīng)型。引產(chǎn)前常規(guī)做宮頸Bishop評(píng)分，評(píng)分≤6分，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，兩組孕婦年齡、孕周、孕次、引產(chǎn)指征、宮頸成熟度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組：常規(guī)消毒外陰，陰道后穹窿放置米索前列醇25μg，臥床休息30min，避免過早活動(dòng)使藥片脫落。30min后可自由活動(dòng)。6h后未臨產(chǎn)可再次陰道給藥1次，如臨產(chǎn)停止給藥。每天用藥不超過2次，無效第2天重復(fù)。連續(xù)用藥2d未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。對(duì)照組：縮宮素2.5U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，8～10滴／min，30～40min滴完，根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整滴速，直至有效宮縮。最多不超過40滴／min，每天液體總量不超過1 000ml。連續(xù)用藥2d，未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

觀察組：成功62例，有效5例，失敗8例，總有效率83.7%。急產(chǎn)3例，產(chǎn)后出血2例，胎糞污染6例，無新生兒窒息。對(duì)照組：成功44例，有效5例，失敗31例，總有效率61.3%。急產(chǎn)2例，產(chǎn)后出血3例，胎糞污染6例，新生兒窒息1例。兩組均無子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物，米索前列醇它具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用［1］，其與內(nèi)源性前列腺素一樣具有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮雙重作用。米索前列醇能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維除解而軟化宮頸，同時(shí)能引起子宮平滑肌收縮而發(fā)動(dòng)分娩［2］。它對(duì)各期妊娠均有收縮作用，對(duì)妊娠晚期最敏感。使用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低，性質(zhì)穩(wěn)定易于保存，使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。近年來，米索前列醇被廣泛用于晚期妊娠引產(chǎn)，我國(guó)與美國(guó)對(duì)其進(jìn)行了大量的研究，證明合理使用是安全有效的。本組研究資料中應(yīng)用米索前列醇既安全又有效，適合在基層醫(yī)院推廣使用。使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況及產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心及羊水形狀。

［1］巫可珍.口服米索前列醇引產(chǎn)與縮宮素引產(chǎn)方法的臨床觀察〔J〕.臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1588.

［2］王琳.米索前列醇應(yīng)用于足月引產(chǎn)的臨床觀察〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（11）：666.