護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病的預后觀察

張 霞 孫彩鳳 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院 222100

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍生期由于各種原因引起的缺氧或腦血流減少或暫停而導致的腦損傷，包括特征性的神經及病理生理改變，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度神經系統(tǒng)后遺癥，是新生兒窒息后嚴重并發(fā)癥之一［1］。因此做好早期積極的治療及護理，可減少腦損傷，對提高患兒生活質量，減少社會負擔有著重要的意義，通過積極的治療和護理干預，降低了后遺癥的發(fā)生，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒86例，男47例，女39例。入院日齡為出生后1～20d。胎齡＜37周8例，37～42周61例，

＞42周17例。出生時體重＜2 500g 24例，2 500～4 000g 53例，＞4 000g 9例。出生時輕度窒息56例（阿氏評分4～7分，占65.2%），重度窒息30例（阿氏評≤3分，占34.8%）。窒息原因多為胎兒宮內窘迫、羊水污染、臍繞頸、胎膜早破、早產兒、低體重兒、母妊高征、前置胎盤等。入院時其中并發(fā)新生兒顱內出血28例，驚厥34，吸入性肺炎17例，新生兒硬腫癥7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 意識障礙，肌張力、原始反射從興奮到抑制；瞳孔大小及對光反射因病情的輕重而發(fā)生變化；部分患兒有驚厥及前囟張力增高等情況。

1.3 治療結果 患兒入院后經積極控制腦水腫，控制驚厥，糾正缺氧、酸中毒，維持血壓及血糖、血鈣、血鎂在正常范圍，補液等處理后治愈68例，治愈率79.5%；好轉13例，好轉率15.3%；自動出院5例，占5.2%。

2 護理

2.1 基礎護理 缺氧缺血性腦病的新生兒由于大腦缺血而造成神經系統(tǒng)受損，在神經－體液調節(jié)功能上也有相當程度的欠缺。所以保暖問題就顯得比較重要。保暖是新生兒護理的基本措施，可有效地防止循環(huán)障礙，維持有效的血液循環(huán)、改善腦組織供血。監(jiān)測體溫變化，保持患兒體溫在36～37℃，減少耗氧。必要時可將患兒置入暖箱中，條件允許的情況下，一般護理都要在保溫箱內進行操作，盡量讓患兒的溫度不要出現(xiàn)下降或波動。在喂養(yǎng)方面，主要是針對病情較為嚴重導致患兒無法正常吸吮的情況，可以使用靜脈滴注營養(yǎng)液的方法或者胃管喂奶法來處理。在喂養(yǎng)時切忌太快太慌。一定要密切注意患兒的表現(xiàn)，謹防意外發(fā)生。

2.2 呼吸系統(tǒng)的護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒除換氣功能障礙外，由于支氣管腔狹窄，纖毛運動差，咳嗽無力，呼吸道分泌物增多且不能自行排出，極易導致阻塞。所以給患兒取仰臥位，肩部墊高2～3cm，采取有效措施及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；根據缺氧和呼吸困難程度選擇適當的給氧方式。輕中度缺氧采用鼻導管或面罩吸氧，重度缺氧采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）給氧，或用呼吸機維持，氧濃度根據血氣分析調節(jié)，保持血氣和pH值在正常范圍內，30min、60min監(jiān)測1次呼吸頻率、節(jié)律及深度，發(fā)現(xiàn)有呼吸暫?；蚰┥移つw顏色改變時，給予適當刺激，如彈足、托背等，無效時進行復蘇術，及時糾正缺氧。

2.3 神經系統(tǒng)的護理 嚴密觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果，同時做好護理記錄。（1）神經系統(tǒng)的反應是判斷患兒腦病程度的重要指標，新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識障礙、肌張力及原始反射的改變、驚厥、腦水腫、顱內壓增高等神經系統(tǒng)癥狀，驚厥常發(fā)生在12～24h，中度HIE患兒有50%容易發(fā)生驚厥，重度患兒可達80%［2］。控制驚厥，首先應確定驚厥的原因，有無代謝紊亂，如低血糖、低血鈣或低血鎂，若無代謝紊亂者仍出現(xiàn)持續(xù)或頻繁驚厥，可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥肌肉注射，亦可用安定靜脈注射或水合氯醛灌腸。對于顱內壓增高或合并顱內出血的患兒，要絕對靜臥，將肩部抬高15°～30°的頭高足低位；腦水腫、顱內壓增高在24～72h最明顯，應通過巡視病房、靜脈穿刺、測量生命體征等操作，認真細致地觀察病情變化，伴有顱內出血時，應保持絕對靜臥，室內安靜，光線柔和，各種治療護理集中進行，按醫(yī)囑應用脫水劑和激素，控制液體入量60～80ml／（kg·d），力爭48h內使顱內壓明顯下降。（2）保持病房安靜，減少強光、噪聲、侵襲性操作等對患兒的刺激，集中進行各種操作，靜脈穿刺最好用留置針，減少反復穿刺。（3）遵醫(yī)囑給予吸氧，腦組織對缺氧極為敏感，及早正確給氧是提高血氧濃度，減輕腦組織損傷的關鍵［2］。根據血氧飽和度及時調整給氧的濃度和方式，血氧飽和度在96%左右，可間斷鼻導管吸氧或不吸氧；當血氧飽和度在停止吸氧5min后還能保持在90%時，可改為低流量鼻導管吸氧；當血氧飽和度低于85%時，應增加氧流量或持續(xù)大流量面罩吸氧，高濃度吸氧不超過3d，過度吸氧易造成晶體后纖維組織增生及支氣管肺發(fā)育不良，須引起注意［3］。

2.4 心理護理 患兒家屬的負面情緒將直接影響對患兒的照顧質量和對疾病的治療態(tài)度，因此，護理人員有必要對家屬進行心理干預［4］。向家長講解早期干預的重要性，一方面通過有條不紊的護理，取得患兒家屬的充分信任，使家屬能最大限度地配合治療。另一方面，護理人員應及時與患兒家屬進行溝通，以多種形式向家屬提供HIE的有關知識，耐心細致地予以解答，并予家屬適當的安慰和鼓勵，使家屬有安全感，減輕其焦慮，增添希望和信心；與患兒父母建立良好的關系，讓其參與制定康復計劃，使患兒家屬認識到其在疾病治療方面的重大作用，積極面對患兒的病情和治療。

2.5 早期護理干預 對新生兒缺氧缺血性腦病的患兒采用傳統(tǒng)的綜合治療措施加早期干預和康復治療，進行續(xù)貫治療，能明顯提高缺氧缺血性腦病患兒發(fā)育問題，改善預后，從而有效降低后遺癥的發(fā)生，且明顯減輕其嚴重程度［5］。在病情允許的情況下，實施早期干預措施。（1）視聽覺刺激：將顏色鮮艷的氣球掛在床頭，每天逗引；播放音調低沉悠揚的音樂，每天3次，每次15min。（2）觸覺刺激：根據患兒病情恢復情況制定撫觸計劃，實施整套撫觸治療方案，盡量讓患兒得到母親的陪伴、撫慰和照顧，溫柔體貼的摟抱和觸摸可以滿足新生兒皮膚需要，可減少患兒的焦慮及恐懼不安，使其有安全感，增加睡眠時間，有利于體重增加和疾病的恢復。（3）在醫(yī)生的指導下，讓家屬早期對患兒進行語言和動作訓練等［1］。護士可教會家長用肢體語言和表情與新生兒進行交流，同時重視運動訓練，如全身按摩，被動體操，每天2次，每次5～15min。早期干預可促進患兒生長發(fā)育及自我協(xié)調能力，從而早期恢復，改善其最終預后［6］。

3 討論

HIE是新生兒窒息，導致患兒的腦組織發(fā)生水腫、壞死、出血、轉化為主要病變的腦損傷，是新生兒的常見疾病之一，病情重，經積極搶救治療后仍有部分發(fā)生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。安慰家長，耐心細致地解答病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，消除家長不必要的驚慌與疑慮，減輕家長的心理負擔，增強治療信心。指導家長密切注意患兒的生長發(fā)育情況，加強護理，注意對患兒動作、語言、智力等訓練，促進腦細胞的修復，改善腦功能，減少后遺癥。定期回院復查，如有異常及時隨診，對新生兒缺氧缺血性腦病患兒盡早開始感知刺激和動作訓練，可促進腦結構和功能代償，堅持治療與鍛煉，以促進患兒早日康復，提高患兒生命質量。治療結合有效的護理措施是HIE治療成功的保證。要想認真做好新生兒HIE的護理，就要求護理人員有過硬的?？谱o理知識和熟練的護理操作技術，加強對新生兒的觀察，早期進行護理干預能使患兒早日康復，大大減少致殘率和病死率，提高存活率，提高患兒生存質量。

［1］ 張素平.新生兒缺氧缺血性腦病的護理〔J〕.全科護理，2011，9（6）：1613－1614.

［2］ 吳小俠.新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會〔J〕.醫(yī)學信息，2010，23（6）：1995－1996.

［3］ 王雅蘭，尹莉榮.新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會〔J〕.中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（3）：169－170.

［4］ 馬沛然.兒科診療思路點撥〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2007：17－32.

［5］ 吳靜芳.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：105－106.

［6］ 宋桂花，張娟娟.新生兒缺氧缺血性腦病的護理〔J〕.全科護理2010，8（1）：45.