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    屏障技術(shù)在藥物外滲中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

    2012-12-09 08:53:45姚秀萍江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院急診科225300
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年23期
    關(guān)鍵詞:外滲屏障輸液

    姚秀萍 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院急診科 225300

    靜脈輸液是最基本的臨床操作之一,是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段,隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用,靜脈輸液的安全管理越來越受到關(guān)注。靜脈用藥期間,由于藥物滲漏到血管外的組織,引起局部軟組織、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)等損傷,表現(xiàn)為局部皮膚及組織蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、水腫,甚至疼痛、壞死,稱為靜脈輸液藥物滲漏。在輸液過程中,藥物外滲是常見的并發(fā)癥之一,滲漏后局部皮膚如處理不及時,常導(dǎo)致局部紅腫、灼痛,甚至形成皮膚潰瘍,更嚴(yán)重者可造成局部感染、敗血癥等,給患者增加了許多痛苦,影響患者的康復(fù),而且容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。我科輸液室靜脈輸血患者較多,尤以老年人居多,藥物外滲的情況時有發(fā)生,這不僅給患者帶來痛苦,同時為引起醫(yī)療糾紛埋下隱患。屏障技術(shù)是指用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施,其基本類型有兩種,即物理屏障和管理屏障兩類。物理屏障包括聲、光、電、物品等實(shí)質(zhì)性防護(hù)設(shè)施;管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等[2]。為了避免和解決患者因藥物外滲引起的痛苦,我科設(shè)計(jì)并應(yīng)用了預(yù)防藥物外滲的屏障技術(shù),將靜脈外滲發(fā)生率降到最低,取得一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2012年1月輸液室的輸液患者3 150例作為對照組,2012年2月輸液室的輸液患者3 200例作為實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防靜脈藥物外滲的屏障技術(shù),兩組患者的年齡、性別、病情、藥物比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 預(yù)防靜脈藥物外滲的屏障技術(shù)

    2.1 藥物外滲高危性評估 (1)高?;颊叩脑u估:正確評估患者生理、病理狀態(tài),血管結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài),是降低靜脈輸液進(jìn)入組織的首要因素,患者年齡、生理功能、所患疾病的程度,及有無其他并發(fā)癥是識別高?;颊叩闹饕獌?nèi)容,老年皮膚松弛,血管活動度大,彈性差,脆性大,此類患者靜脈輸液對發(fā)生外滲的可能性較大,多屬高?;颊撸枰?。(2)高危藥物的評估:靜脈輸液所含藥物的理化性質(zhì)、藥理作用不同,其對血管的損傷作用亦不同,如酸堿性偏大,刺激性較大,需高濃度;滲透壓較高,需快速輸液的藥物;對血管損傷作用極大,如50%GS、20%甘露醇等,此類藥物應(yīng)視為靜脈外滲的高危藥物,輸此類藥物時可采取局部熱敷或提高藥物濕度,以減少對血管的刺激,減少滲出。

    2.2 積極開展健康教育,加強(qiáng)護(hù)患溝通 對患者采取針對性健康教育,向患者說明在輸液過程中發(fā)生藥物外滲的原因,針對可能情況教會患者輸液側(cè)肢體的保護(hù),盡量減少活動,并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察,如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹,及時向護(hù)士報(bào)告,使患者及家屬主動參與護(hù)理,提高患者的依從性,特別是高?;颊吆蛻?yīng)用高危藥物的患者,更應(yīng)強(qiáng)化健康教育[3,4]。

    2.3 提高專業(yè)技能,建立良好的靜脈通道 穿刺時選擇粗直、彈性好,避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺,爭取做到一針見血,無痛穿刺,提高穿刺成功率。更換輸液血管和穿刺部位時,避免同一血管或部位重復(fù)接受輸液,以保證其進(jìn)行自行修復(fù)的時間,避免外滲。

    2.4 強(qiáng)化工作責(zé)任 在輸液室加強(qiáng)巡視,認(rèn)真對待每位患者,重點(diǎn)巡視高?;颊呒拜斎敫呶K幬锏幕颊撸瑖?yán)密觀察局部有無腫脹、滲出,重視患者的疼痛主訴,鑒別疼痛原因。若懷疑藥物外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換部位,絕不能認(rèn)為有回血,就不會有問題。

    2.5 正確拔針 輸液完畢,在拔除針尖即將離開皮膚的瞬間,用止血棉沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方,一般按壓5~10min,直到不出血。切忌在按壓處揉動,按壓力度適中,部位正確,避免藥液沿針眼向外滲出,提高血管利用率。

    2.6 藥物滲出后引起皮膚反應(yīng)的處理 (1)立即停止輸液,抬高患肢,局部熱敷,以促進(jìn)局部腫脹擴(kuò)散、吸收,如外滲超過24h,不可熱敷,此時局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血,若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會加速組織壞死。(2)50%硫酸鎂溫敷,利用硫酸鎂銳向高滲作用,經(jīng)皮膚直接吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痙攣,擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán),解除局部炎癥[5]。(3)封閉療法:拔除針頭之前回抽,盡量將外滲的藥物回抽一部分,然后采用利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水7ml進(jìn)行局部環(huán)形封閉。利多卡因可阻斷局部惡性傳導(dǎo),減少局部組織血管收縮,改善局部缺氧,且其通透力強(qiáng),黏膜吸收快,是作用較強(qiáng)的表面麻醉劑,用藥安全,副作用?。?]。而地塞米松能減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥表現(xiàn)。因此,利多卡因與地塞米松聯(lián)用可使藥液迅速吸收,增加療效,并在短時間內(nèi)減輕疼痛。(4)做好心理護(hù)理、安撫患者。在積極治療的前提下與患者及家屬溝通,用真誠、熱情的服務(wù)爭取患者有效的理解與配合,并講述這類成功救治的病例,從而減輕患者的壓力。(5)采用濕潤燒傷膏外涂,濕潤燒傷膏的局部藥物被吸收后在皮下組織細(xì)胞表面起作用,從而減少細(xì)胞內(nèi)化學(xué)介質(zhì),如K+等致病物質(zhì)的釋放,由此減輕了對神經(jīng)末梢痛覺感受器的刺激作用而達(dá)到止痛作用。(6)必要時外科處理,一旦保守治療失敗,潰瘍形成,需請外科會診,徹底清創(chuàng),保證肢體功能和外觀。

    3 結(jié)果

    實(shí)施屏障技術(shù)后兩組輸液患者靜脈外滲情況的比較,對照組3 150例患者中出現(xiàn)靜脈外滲32例(1.02%),實(shí)驗(yàn)組3 200例患者中出現(xiàn)靜脈外滲15例(0.47%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 討論

    (1)屏障技術(shù)在輸液室開啟后,護(hù)士預(yù)防靜脈外滲的意識增強(qiáng),處理靜脈外滲的能力得到提高,規(guī)范了操作流程,降低因藥物外滲引起靜脈炎的危害,使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。(2)多層屏障技術(shù)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì),靜脈外滲的病例明顯下降,有效地減少患者的痛苦,提高了患者滿意度。

    隨著社會進(jìn)步,患者維權(quán)意識的增加,醫(yī)患關(guān)系變得緊張,實(shí)施屏障技術(shù)預(yù)防靜脈輸液中的藥物外滲,對減少護(hù)患之間的糾紛,降低輸液患者的痛苦,提高患者的滿意度,提高護(hù)理質(zhì)量是很有必要的。

    [1] 潘新輝.達(dá)氫鋅糊外敷治療輸液外滲的效果觀察〔J〕.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2010,(8):65-66.

    [2] 施雁,段霞,毛雅芬,等.患者安全護(hù)理管理屏障及實(shí)體防護(hù)屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1107-1109.

    [3] 郭鳳英,陳潔.靜脈輸液外滲的機(jī)理和防治〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(2):50.

    [4] 戴建華,趙繼軍,王冰心,等.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(1):10-11.

    [5] 李珊.化療藥物靜脈外滲的防護(hù)進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究,2004,18(11B):1979.

    [6] 袁少英.利多卡因局麻藥應(yīng)用于女病人術(shù)前導(dǎo)尿鎮(zhèn)痛的效果觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥,2009,9(7):88.

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