新生兒驚厥臨床及病因分析

王 群 安徽省六安市金安區(qū)婦幼保健院兒科 237006

新生兒驚厥可以是多種疾病的一個臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)極不典型，易被忽視。但對新生兒驚厥不及時糾正，可致死亡或多種后遺癥［1］。本文對在我院住院的新生兒驚厥病例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例中男38例，女18例。發(fā)生年齡：出生～3d30例，占54%；4～10d17例，占30%；11～20d3例，占5%；21～28d6例，占11%。早產(chǎn)兒32例，占57%；足月兒24例，占43%。低體重兒23例，占41%；巨大兒12例，占2l%；正常體重兒21例，占38%。

1.2 發(fā)生類型 （1）微小型25例，占44.6%，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動，眨眼動作，吸吮、嘴嚼或其他嘴角抽動的動作。（2）強直型6例，占10.7%，表現(xiàn)為四肢強直伸展。（3）多灶性陣攣型4例，占7.1%，表現(xiàn)有一側(cè)肢體向另一側(cè)肢體的游走性陣攣性抽動。（4）局灶性陣攣型6例，占10.7%，表現(xiàn)為身體某一部位局灶性陣攣。（5）全身性肌陣攣型6例，占10.7%，表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲性痙攣，有時軀干也有同樣發(fā)作。（6）微小型和局灶型6例，占10.7%。2種以上形式發(fā)作3例，占5.4%。

1.3 實驗室及影像學(xué)檢查 56例中Hb 110～130g／L 26例，90～110g／L 20例，＜90g／L 10例；低鈣血癥4例，血鈣1.3～2.0mmol／L；低血糖癥4例，血糖0.8～1.67mmol／L。新生兒顱內(nèi)出血8例，經(jīng)腰穿或頭顱CT證實；新生兒敗血癥經(jīng)細菌培養(yǎng)證實5例；化膿性腦膜炎經(jīng)腦脊液檢查證實6例。56例中30例進行了頭顱CT檢查，14例有斑點狀改變，6例彌漫性改變，6例硬膜下出血，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例未發(fā)現(xiàn)異常。

1.4 原發(fā)病 新生兒缺氧缺血性腦病20例，顱內(nèi)出血8例，低鈣血癥4例，低血糖4例，化膿性腦膜炎6例，破傷風9例，不明原因5例。

1.5 治療 （1）一般護理：保持呼吸道通暢，吸氧，保溫。（2）抗驚厥治療：魯米那：首次劑量10mg／kg，驚厥未控制者，20min后重復(fù)上述劑量，驚厥控制后5mg／（kg·d）維持。（3）控制腦水腫：控制液量，利尿劑與20%甘露醇0.5～1.0g／（kg·次）交替使用。（4）病因治療。

2 結(jié)果

新生兒驚厥主要病因為新生兒缺氧缺血性腦病，占35.7%（20／56）；驚厥發(fā)作的形式以微小型最多，占44.6%。微小型臨床表現(xiàn)極不典型，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者注意。

3 討論

趙祥文等報道［2］缺氧缺血性腦損傷無論在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家仍有較高的發(fā)生率，一般報道為活產(chǎn)新生兒中1.5%～10%；并且在中度至重度的產(chǎn)時窒息中，60%～80%可留有程度不等的神經(jīng)系統(tǒng)損害。新生兒驚厥是新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)癥之一，如不及時治療可產(chǎn)生永久性腦功能障礙。

本文新生兒驚厥的病因中以新生兒缺氧缺血性腦病所致多見，占35.7%。在20例新生兒缺氧缺血性腦病中，除3例無明顯誘因外，其余均有宮內(nèi)窘迫或出生窒息。提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強孕期教育，積極做好圍生期保健工作，特別是預(yù)防早產(chǎn)，防止產(chǎn)傷、窒息；對已有窒息患兒，產(chǎn)科兒科醫(yī)師應(yīng)嚴格遵照新生兒窒息復(fù)蘇方法進行搶救，并且要防止感染，以減少新生兒缺血缺氧性腦病及顱內(nèi)出血等的發(fā)生，從而降低發(fā)病率［3］。盡量減少誘發(fā)新生兒驚厥的病因，及時發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥的發(fā)作，對于減少新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥非常重要。

?新生兒驚厥的表現(xiàn)多種多樣，本文以微小型多見，占44.6%。微小型表現(xiàn)為眼球水平或垂直偏斜，眼瞼反復(fù)抽動，眨眼，吸吮動作，嘴嚼或其他嘴的動作，四肢呈游泳樣或踏車樣運動，某一肢體振顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停［4，5］。亦有強直型、多灶性陣攣型、全身性陣攣型等發(fā)作形式。驚厥對新生兒腦發(fā)育有很大影響，頻繁驚厥發(fā)作后腦缺氧加重，腦組織缺血壞死，造成永久性腦損傷。但由于新生兒驚厥臨床表現(xiàn)極不典型，特別是細小的發(fā)作，有時與新生兒正?；顒硬灰讌^(qū)分，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細觀察自然姿勢和自發(fā)動作。正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協(xié)調(diào)的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。因此臨床醫(yī)務(wù)人員和家長應(yīng)密切配合，觀察病情變化，對待輕微抽搐，應(yīng)及時診斷處理，阻止神經(jīng)功能的惡化，減少腦水腫，減少并發(fā)癥、后遺癥（智力低下、癲癇、腦癱等）的發(fā)生，以提高患兒生存質(zhì)量。

本文中引起新生兒驚厥的第二大原因為破傷風，占驚厥的16%（9／56）。患兒全部來自外地打工者的子女，全部由未經(jīng)訓(xùn)練的人員在家中接生。因此對于外來流動人員盡量做好宣傳工作，盡量到正規(guī)醫(yī)院生產(chǎn)。在家中生產(chǎn)的嬰兒，一般消毒均不太嚴格，保健人員應(yīng)告誡家長帶嬰兒應(yīng)到附近醫(yī)院注射破傷風抗毒素，以避免新生兒驚厥的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量避免引起驚厥的誘因，密切觀察新生兒的種種表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)驚厥的存在，積極尋找病因，積極的對因、對癥治療，以避免和減少后遺癥的發(fā)生。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：253.

［2］ 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)〔J〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：296.

［3］ 姚霖.新生兒驚厥〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（12）：85－86.

［4］ 李海燕，唐北沙，江泓，等.良姓家族性新生兒驚厥的臨床特征〔J〕.臨床兒科雜志，2004，22（1）：20－22.

［5］ 程功，嚴成明.95例新生兒驚厥病因研究〔J〕.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（4）：230.