消化道惡性腫瘤患者不同療程化療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床研究

劉志賢，劉華東，徐艷存，張傳志

(湘潭市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南湘潭411101)

化療是消化道惡性腫瘤患者治療的主要方法之一，化療藥物的不良反應(yīng)主要是造成骨髓造血功能短期的不同程度抑制，引起全血細(xì)胞數(shù)目的減少，伴發(fā)感染、貧血、出血等危重癥狀［1］。因此，尋求一種靈敏可靠的指標(biāo)來(lái)反映消化道惡性腫瘤患者不同療程化療過(guò)程中骨髓的造血功能情況，對(duì)幫助臨床醫(yī)師選擇化療時(shí)機(jī)、科學(xué)合理用藥具有重要意義。該項(xiàng)研究對(duì)87例消化道惡性腫瘤患者化療前后外周血白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)、血小板(platelet，PLT)計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘潭市第一人民醫(yī)院2009年5月至2011年10月經(jīng)病理組織學(xué)檢測(cè)確診施行化療的消化道惡性腫瘤患者87例，男72例，女15例，年齡34～65歲，平均年齡53歲。其中胃癌患者26例，肝癌患者25例，膽管癌患者13例，腸癌患者23例。

1.2 化療方案 選用藥物是氟尿嘧啶(5-FU)、甲酰四氫葉酸鈣(CF)、羥基喜樹(shù)堿(HCPT)、順鉑(DDP)、依托泊苷(VP-16)，聯(lián)合化療藥物組合有三種:①5-FU，CF，HCPT;②5-FU，CF，PDD;③5-FU，CF，VP-16?；焺┝颗c每一個(gè)靜脈化療周期量相同，即5-FU每個(gè)周期2.5～3.0 g，CF 100～150 mg/d(使用5-FU當(dāng)天前2～4 h應(yīng)用)，HCPT每個(gè)周期40～50 mg。PDD每個(gè)周期100 mg，VP-16每個(gè)周期300～500 mg，輸入腹腔的液體量為2500～3000 mL。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 儀器及試劑 ①18°×4扇形窺盤由劉志賢［2］自行設(shè)計(jì)，并獲得國(guó)家專利，專利號(hào)為 ZL 200720062751.1，由江蘇世泰實(shí)驗(yàn)器材有限公司制作，網(wǎng)織紅細(xì)胞染色液為改良網(wǎng)織紅細(xì)胞染色液［3］。②日本東亞公司生產(chǎn)的SYSMEX XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，所用試劑均為進(jìn)口原廠配套。

1.3.2 質(zhì)量控制 全血質(zhì)控物為進(jìn)口原廠配套。每日開(kāi)機(jī)后預(yù)熱30 min進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，分別測(cè)定三種濃度的全血質(zhì)控物，兩次測(cè)定的結(jié)果均在允許范圍內(nèi)方可測(cè)定患者標(biāo)本，嚴(yán)格按儀器標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件操作。

網(wǎng)織紅細(xì)胞手工計(jì)數(shù)質(zhì)量控制方法［4］:18°×4扇形窺盤法變異系數(shù)值控制在10%以內(nèi)，具體方法如下:①試劑不變質(zhì)。購(gòu)買的煌焦油藍(lán)染液有效期較長(zhǎng)(4℃可保存2年)。②網(wǎng)織紅細(xì)胞充分染色，染料與血液之比 2∶1，充分混勻，置 37℃染色15～20 min。③避免網(wǎng)織紅細(xì)胞頭部低、尾部高，用壓片橫抹法，趁熱制片，立即干燥，使紅細(xì)胞分布均勻。④計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的數(shù)目參照陳寶梁［4］的建議。⑤識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，即任何無(wú)核的或有兩個(gè)以上的相當(dāng)于RNA藍(lán)染物顆粒的紅細(xì)胞或有明顯著色的細(xì)粒狀或細(xì)網(wǎng)狀物者為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

1.3.3 標(biāo)本采集和檢測(cè) 患者化療前和化療后第7、14、21天分別采集其清晨空腹靜脈血2 mL，EDTA-K2抗凝，用XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC、PLT。用18°×4扇形窺盤計(jì)數(shù)RET%。WBC、PLT和RET%的參考范圍分別是(4.0～10.0)×109/L、(100～300)×109/L、0.5%～1.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各療程消化道惡性腫瘤患者化療前與化療后各項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，化療后骨髓造血功能明顯受到抑制;第1～6個(gè)療程第7天WBC、PLT和RET%于化療后明顯降低，第14天降到最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第4個(gè)療程第21天僅PLT恢復(fù)正常，第5個(gè)療程第21天WBC和RET較化療前降低，第6個(gè)療程WBC、PLT和RET%均較化療前降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3 討論

化療是消化道惡性腫瘤患者的主要治療方法之一，但是化療沒(méi)有辨別能力，往往在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響治療進(jìn)程?；煶Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)有:①骨髓抑制、免疫功能降低，出現(xiàn)WBC、PLT減少，使患者易患細(xì)菌、真菌和病毒感染。②消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、味覺(jué)受損等。③毛發(fā)脫落、皮膚黏膜改變。④血尿、膀胱炎、前列腺炎、尿道梗阻或慢性出血等。其中又以不同程度的骨髓抑制對(duì)機(jī)體所造成的影響最為嚴(yán)重，可引起WBC和PLT數(shù)目的減少，伴發(fā)感染、貧血、出血，危害極大。因此，該項(xiàng)研究通過(guò)87例消化道惡性腫瘤患者化療前后外周血WBC、PLT和RET進(jìn)行檢測(cè)，尋求反映消化道惡性腫瘤患者各療程治療過(guò)程中骨髓造血功能情況的可靠指標(biāo)，用以指導(dǎo)臨床選擇化療時(shí)機(jī)和科學(xué)合理用藥。

對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)，它能判斷貧血的類型，評(píng)價(jià)骨髓造血能力，觀察貧血療效，對(duì)患者的骨髓造血功能預(yù)后判斷起著非常重要的作用。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，WBC、PLT和 RET%第1～6個(gè)療程呈進(jìn)行性下降，化療后骨髓造血功能明顯受到抑制，各療程第7天WBC、PLT、RET%于化療后明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第1、2個(gè)療程第14天 WBC、PLT、RET%最低，差異較第7天增大，RET%開(kāi)始恢復(fù)，第21天各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，但WBC較化療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明 RET%比WBC 和 PLT 恢復(fù)快，與顧瑛等［5］和蕭劍軍等［6］報(bào)道一致。

綜上所述，不同療程之間消化道惡性腫瘤患者WBC、PLT和RET可作為基層醫(yī)院評(píng)價(jià)不同療程消化道惡性腫瘤患者化療后骨髓造血功能受抑制和開(kāi)始恢復(fù)的敏感指標(biāo)，對(duì)臨床醫(yī)師能準(zhǔn)確把握消化道惡性腫瘤患者骨髓抑制狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案，不失時(shí)機(jī)地給予各種支持療法及化療時(shí)機(jī)的選擇具有重要的臨床意義。

［1］托馬斯.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:877-878.

［2］劉志賢.一種新型18°×4扇形網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)窺盤［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2007，11(3):215-217.

［3］劉志賢，李劍鴻，袁雯.改良網(wǎng)織紅細(xì)胞染色液的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2009，13(3):247-250.

［4］陳寶梁.國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的網(wǎng)織紅細(xì)胞活體染色顯微鏡計(jì)數(shù)法［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1993，16(2):196.

［5］顧瑛，劉薇芬，雷鳴.腫瘤患者化療過(guò)程中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的動(dòng)態(tài)分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(12):1136-1137.

［6］蕭劍軍，彭杰文，何潔冰.網(wǎng)織紅細(xì)胞在乳腺癌化療前后的變化及臨床意義［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15(2):116.